林之喆 周 騰 周志衡 張冬瑩 王家驥▲.廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東廣州 508；.華南理工大學(xué)，廣東廣州 50006

廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)使用現(xiàn)狀分析

林之喆1周 騰2周志衡1張冬瑩1王家驥1▲
1.廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東廣州 510182；2.華南理工大學(xué)，廣東廣州 510006

目的了解廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)使用現(xiàn)狀及需求情況，為進一步發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)提供依據(jù)。方法 采用問卷調(diào)查法對276名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進行調(diào)查。結(jié)果在所調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中，153名認為，目前對社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的投資力度大，但收效不夠明顯；社區(qū)衛(wèi)生信息化應(yīng)用水平基本合理；43.12%的人員表示所在單位有不定期培訓(xùn)，但是員工總體信息化水平一般；有25.72%的人對社區(qū)信息系統(tǒng)在醫(yī)療過程中的資源共享表示不滿意。 結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生信息化的發(fā)展，相關(guān)部門應(yīng)重視對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的投入，并加強人員計算機操作能力培訓(xùn)及社區(qū)衛(wèi)生信息安全建設(shè)；建立符合社區(qū)衛(wèi)生人員工作需求的、能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療信息共享的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；信息系統(tǒng)；問卷調(diào)查；滿意度報告；建議及對策

近年來，我國加大開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的力度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已開始進入智能化、數(shù)字化、信息化的時代，數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用，各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)正在普及，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)離不開信息技術(shù)的支持[1-2]。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)提出了更高的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)也發(fā)生了相應(yīng)的改變。本研究在調(diào)查廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對當前所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化建設(shè)的需求及現(xiàn)行系統(tǒng)滿意度的基礎(chǔ)上，初步分析廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)存在的問題，提出改進信息化建設(shè)的策略與建議。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年5～6月參加廣東省2014年城鄉(xiāng)全科團隊模式下家庭醫(yī)生式服務(wù)能力建設(shè)師資培訓(xùn)班的來自廣東省21個省轄市社區(qū)衛(wèi)生工作人員300人。

1.2 調(diào)查方法

問卷調(diào)查是公共衛(wèi)生管理學(xué)中常用的研究方法，是一種根據(jù)調(diào)查目的設(shè)計調(diào)查問卷從而有效獲取調(diào)查信息的方法。調(diào)查質(zhì)量的高低決定了調(diào)查的真實性和適用性[3]。本調(diào)查按照研究內(nèi)容需要，確定調(diào)查對象為廣東省的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員。

1.3 問卷設(shè)計

本次調(diào)查自行設(shè)計問卷，采用復(fù)本信度法，要求同一組被測者填寫兩份問卷復(fù)本，兩份復(fù)本之間的內(nèi)容、格式、難度和提問方式一致，但表述方式各異。計算它們之間的相關(guān)系數(shù)，即等值系數(shù)。以隨機抽取、實地發(fā)放以及不記名的問卷的形式，調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)中的保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)、信息化應(yīng)用、信息安全、信息化績效、培訓(xùn)現(xiàn)狀及滿意程度七個方面[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷276份，有效問卷率為92%。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負責(zé)人47人，占17.03%；科室負責(zé)人77人，占27.90%；全科團隊長36人，占13.04%；團隊成員116人，占42.03%；管理人員68人，臨床醫(yī)師93人，公衛(wèi)醫(yī)師58人，護士32人，其他衛(wèi)生技術(shù)人員25人；高級職稱27人，中級職稱114人，初級100人，助理職稱24人，其他11人；男135人，占48.91%；女141人，占51.09%；平均年齡37歲，大部分在30～45歲。被調(diào)查者涵蓋了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理層和全科團隊在崗人員，能夠較為全面地反映總體狀況。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)中保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況

在接受問卷調(diào)查的276名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中，有215人認為所在單位對社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)比較重視或非常重視，只有61人認為不重視。認為非常重視、比較重視的比例，管理層和非管理層分別是70.59%和80.29%；高、中級職稱者和初級、助理及其他職稱分別為79.43%和76.30%，占絕大多數(shù)。關(guān)于日常工作內(nèi)容情況采用什么文檔進行記錄的問題，主要是電子文檔，其次是數(shù)據(jù)庫文檔和紙質(zhì)文檔。

在單位信息化過程中的投資力度上，153人認為投資力度大，但收效不夠明顯，其次是投資力度小，但定期會有投入。見表1。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)中信息化應(yīng)用與安全情況

目前，被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有62.32%全部或多數(shù)實現(xiàn)了辦公自動化。124人認為，社區(qū)衛(wèi)生信息化應(yīng)用水平基本合理，但有改進的空間；也有56認為只是滿足簡單功能、支持業(yè)務(wù)需求，使用效率一般；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息安全方面，64.86%的人認為網(wǎng)絡(luò)安全狀況較好，只是偶爾會出現(xiàn)問題；僅6.88%人表示，單位根本沒有網(wǎng)絡(luò)安全措施。關(guān)于醫(yī)療信息安全方面是否具有應(yīng)急預(yù)案的問題，大部分人認為，所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能對部分突發(fā)情況進行處理，占57.25%；其次是認為，機構(gòu)對突發(fā)事件響應(yīng)緩慢，無法及時解決信息安全問題，占24.28%。見表2。

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)中績效、培訓(xùn)現(xiàn)狀

有46.74%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員表示，信息化建設(shè)對業(yè)務(wù)傳統(tǒng)處理模式的影響在于其提高了醫(yī)療流程，33.70%的人員認為影響明顯而且效率高。在信息平臺工作中與上級醫(yī)療平臺間的銜接度問題上，43.12%的人員認為平臺銜接較好，但是存在不穩(wěn)定的情況，而26.81%則表示目前仍無法實現(xiàn)醫(yī)療平臺間的銜接。43.12%的受訪者表示所在單位有不定期培訓(xùn)，但是員工總體信息化水平一般，29.35%的人員認為員工信息化水平參差不齊。

2.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)滿意度情況

對目前社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的滿意度順位為很不滿意、不滿意、滿意和很滿意。在對信息系統(tǒng)所具備的功能、運行速度、使用便捷度、系統(tǒng)穩(wěn)定性、用戶培訓(xùn)、應(yīng)用水平、信息安全、在醫(yī)療過程中的資源共享、處理信息系統(tǒng)的突發(fā)事件及信息化建設(shè)程度的滿意度調(diào)查中，獲得滿意度最高的是信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平和信息安全，85.87%的人對這兩個方面表示滿意或很滿意。關(guān)于社區(qū)信息系統(tǒng)在醫(yī)療過程中的資源共享的滿意度，有25.72%的人表示不滿意或很不滿意。見表3。

2.6 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)功能需求情況

針對28項社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)功能需求調(diào)查中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員認為最需要社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)具備的功能依次是預(yù)防接種管理、高血壓患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理、老年人健康管理以及居民健康檔案管理。管理人員認為社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)所需要的內(nèi)容前3位是預(yù)防接種管理、健康檔案查詢、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理；全科醫(yī)生認為需要的功能是高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理和老年人健康管理；全科護士認為最重要的功能有全科診療服務(wù)、重性精神病患者健康管理和預(yù)防接種管理；公衛(wèi)醫(yī)生認為最需要社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)具備的功能是基本藥物管理、家庭病床與護理和績效考核；其他衛(wèi)技人員認為需要的功能是全科診療服務(wù)、居民健康檔案管理、家庭健康檔案管理。見表4。

3 討論

3.1 加大投入進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)

隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，國家在經(jīng)濟投入及政策制訂等方面都體現(xiàn)出對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重視。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員除了向居民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還完成公共衛(wèi)生服務(wù)，這對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)熟悉水平和實踐操作能力提出了更高的要求。在本次調(diào)查中，有77.90%的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者認為所在單位對社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)有所重視。因此應(yīng)加強社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)，對不同水平的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供有針對性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)，完善現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)改變并創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作流程，使其有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作效率，滿足實際操作需求[6]。加大社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)過程中的投資力度，完善信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及配備必要硬件設(shè)備，及時解決信息安全問題，提高信息化應(yīng)用水平，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)全面發(fā)展。

3.2 加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員計算機操作能力培訓(xùn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的計算機操作能力參差不齊，特別是年紀比較大的工作人員平時比較少接觸計算機類產(chǎn)品，因此應(yīng)定期開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員計算機操作能力培訓(xùn)，提高全體員工計算機操作水平。對于不同崗位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員而言，信息系統(tǒng)知識和技能的要求是不一樣的。根據(jù)信息系統(tǒng)涉及到各個方面的人員，可分為以下三大類，第一類是信息技術(shù)管理者，主要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員和管理者提供信息系統(tǒng)開發(fā)和技術(shù)服務(wù)的支持；第二類為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理者，其職能在于通過社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的使用，結(jié)合信息系統(tǒng)的利用情況，改進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的日常工作；第三類是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，即社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的日常使用者，需要其掌握一定的電子計算機知識，能夠熟練操作及利用社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)。只有這三類人員協(xié)調(diào)合作，才能使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)發(fā)揮真正的功效[7]。因此，加強信息系統(tǒng)開發(fā)人員與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員之間的相互交流、培訓(xùn)學(xué)習(xí)，才能有效把握社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)發(fā)展的趨勢。

3.3 注重社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的安全建設(shè)

隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)時代的到來，其影響已逐步滲透到社會生活的每一個角落，由之衍生而來的通過網(wǎng)絡(luò)竊取個人信息、破壞信息系統(tǒng)、對他人名譽侵權(quán)等情況時有發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)中涵蓋了居民個人健康檔案、家庭健康檔案、孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、慢性病患者、重癥精神患者等人群的隨訪記錄，這些個人信息無法避免地存在被他人侵犯的可能，居民的隱私可能受到危害，因此信息安全的保護任重而道遠。在加快進行社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的同時，應(yīng)遵循國家信息安全等級保護的相關(guān)標準，建立信息安全等級保護工作的長效機制，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息特點，注重保護居民的個人隱私，為衛(wèi)生信息化建設(shè)的健康發(fā)展提供有力保障，全面維護公共利益[8]。

3.4 建立符合社區(qū)衛(wèi)生人員工作需求的標準化電子健康檔案

電子健康檔案（electronic healthcare record，EHR）是利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄、疾病調(diào)查記錄和健康體檢記錄，對存在隱匿性、臨界狀態(tài)、亞健康的信息做動態(tài)追蹤，并具有持續(xù)積累、動態(tài)更新的特點，做到對疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療[9]。目前，廣東省仍有部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未建立電子健康檔案，因此，要使用統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生信息技術(shù)標準及規(guī)范的電子健康檔案應(yīng)用軟件，注重整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息，通過基本分析，真正地將基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生的信息結(jié)合在一起，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員為社區(qū)居民制訂預(yù)防干預(yù)與疾病治療相結(jié)合的有效方案，真實有效地對預(yù)防和干預(yù)措施治療效果做出評價，同時找出疾病譜、危險因素，進而確定本社區(qū)優(yōu)先防治的疾病、重點干預(yù)人群和干預(yù)方案，找到開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的切入點，制訂本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能夠真正發(fā)揮控制疾病發(fā)生發(fā)展、降低醫(yī)療費用的作用。

3.5 使用社區(qū)衛(wèi)生信息統(tǒng)一標準實現(xiàn)醫(yī)療信息共享

建立和制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)采集、傳輸、利用、反饋和分析等一系列技術(shù)標準和規(guī)范，消除信息孤島，減少資源浪費和管理混亂，保證社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的內(nèi)容完整、功能全面、傳輸流暢、格式規(guī)范，使信息系統(tǒng)通暢流動并且得到充分利用，并且為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)療、公共衛(wèi)生等不同信息系統(tǒng)之間的連接，推進區(qū)域醫(yī)療信息化以及全方位地整合衛(wèi)生信息資源奠定基礎(chǔ)[10]。近年來，國家先后啟動了“衛(wèi)生信息框架標準”、“醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集標準”、“公共衛(wèi)生信息分類框架和基本數(shù)據(jù)集標準”以及“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能規(guī)范和基本數(shù)據(jù)集標準”等多個衛(wèi)生信息標準的基礎(chǔ)性研究[11]。醫(yī)療衛(wèi)生信息化的進展主要分為三個階段。首先，是以建設(shè)財務(wù)結(jié)算為中心的衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)階段；其次，是建設(shè)以患者為中心，醫(yī)療為主線的臨床信息化階段；最后則是建設(shè)以臨床及健康信息共享為特征的醫(yī)院集團或區(qū)域信息系統(tǒng)階段[11]。從信息的角度提升和帶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生信息的垂直流動和平行流動，以社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生信息系統(tǒng)不僅可以監(jiān)測社區(qū)居民的健康狀況、監(jiān)測疾病，并能實時有效地與各級醫(yī)院對接，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享。

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Application of information system for community health service in Guangdong Province

LIN Zhizhe1ZHOU Teng2ZHOU Zhiheng1ZHANG Dongying1WANG Jiaji1▲
1.Guangzhou Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510182,China;2.South China University of Technology,Guangdong Province,Guangzhou 510006,China

ObjectiveTo study the current situation and demand of community health service information system in Guangdong Province,in order to provide a basis for the promotion of community health information construction.Methods 276 community health service staffs were surveyed by questionnaire.Results In the survey,153 community health staffs believed that the current investment in community health information technology was significant,but the effect was not obvious;community health information application level was reasonable;43.12%of staffs said their units kept occasional training,but the overall information application abilities of staffs were moderate;there was 25.72%of the staffs dissatisfied with resource sharing of the community information system in the process of medical treatment.Conclusion Community health service staffs concern about development of information technology in community health service.The relevant departments should focus on the community health service information technology investment, strengthen personnel computer skills training and community health information security,establish community health service information system according to the staffs demands and achieving information sharing.

Community health service;Information system;Questionnaire;Satisfaction report;Suggestions and countermeasures

R193

A

1673-7210（2015）03（c）-0047-05

2014-12-22本文編輯：程 銘）

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金指令性課題項目（編號C2014031）。

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