● 常 偉 張景鳳

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四物湯加減應(yīng)用驗(yàn)案2則

● 常 偉1張景鳳2

四物湯是補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的基本方，長(zhǎng)于調(diào)理一切血癥，被后世醫(yī)家稱為“婦科第一方”。筆者在臨床應(yīng)用四物湯加減治療低血壓眩暈、老年性震顫取得較好的效果，本文舉驗(yàn)案兩則，以饗同道。

四物湯加減 臨床應(yīng)用 低血壓眩暈 老年性震顫 驗(yàn)案

1 化裁應(yīng)用

四物湯最早見于晚唐藺道人著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是《金匱要略》芎歸膠艾湯去阿膠、艾葉、甘草而成，由當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃四味藥物組成。方中熟地滋陰養(yǎng)血填精，白芍補(bǔ)血斂陰和營(yíng)，當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)，川芎活血行氣開郁。四物相配，補(bǔ)中有通，滋陰不膩，溫而不燥，陰陽調(diào)和，使?fàn)I血恢復(fù)。本方具有補(bǔ)血和血調(diào)經(jīng)之功，臨床常用于治療營(yíng)血虛滯證，是補(bǔ)血、養(yǎng)血的經(jīng)典方劑，也是婦科最常用方劑[1]。研究發(fā)現(xiàn)四物湯補(bǔ)血的物質(zhì)基礎(chǔ)是多糖、川芎嗪、阿魏酸和芍藥苷，補(bǔ)血作用的分子機(jī)理是影響造血相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)[2]。張秉成曰：“一切補(bǔ)血諸方，又當(dāng)從此四物而化也?！薄秳h補(bǔ)名醫(yī)方論》載“若血虛加參芪，血結(jié)加桃仁紅花，血閉加大黃、芒硝，血寒加桂附，血熱加芩連，欲行血去芍，欲止血去芎，隨所利而行之，則又不必拘泥于四矣。”[3]由此化生出偏于活血行氣之桃紅四物湯、偏于理氣止痛之香附四物湯、偏于清熱活血之芩連四物湯等多種類方，常用于治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏等婦科疾病。

2 臨證驗(yàn)案

2.1 低血壓眩暈案 王某，女，32歲。2014年10月14日初診。主訴頭暈頭昏沉1年?；颊呙嫔珶o華，偶有肢體麻木，易情緒激動(dòng)，月經(jīng)量少色淡，色偏暗，納差，不思飲食，胃脘部脹滿不適，寐欠安，大便偏干，小便調(diào)，舌淡，苔白，脈細(xì)。既往低血壓病史。查體：BP：78/60mmHg，HR：78次/分，律齊。西醫(yī)診斷為原發(fā)性低血壓。中醫(yī)辨為眩暈，肝血虧虛證。治以養(yǎng)血柔肝，輔以理氣健脾。方用四物湯加減，藥用：當(dāng)歸10g，川芎6g，熟地10g，白芍10g，葛根10g，丹參10g，酒女貞子10g，陳皮10g，枳殼6g(麩炒)，木香6g，六神曲10g，炒雞內(nèi)金6g，連翹6g，甘草9g。4劑，水煎服，日1劑，早晚2次溫服。二診：患者頭暈減輕，納食好轉(zhuǎn)，偶有胃脘部脹滿反酸，仍有入睡困難，多夢(mèng)。查體：BP：85/60mmHg。在原方基礎(chǔ)上去六神曲、雞內(nèi)金、葛根，加茯苓10g、清半夏6g、烏賊骨10g、沉香2g，以加強(qiáng)理氣和胃降逆之功，再予7劑。三診：患者精神可，頭暈明顯好轉(zhuǎn)，胃部脹滿不適減輕，效不更方，再予7劑。復(fù)診諸癥消失，查體：BP：100/70mmHg。

按 本病例青年女性，既往低血壓史，平素不思飲食，納少則氣血生化無源，肝失所養(yǎng)，肝血虧虛則面色無華，肢體麻木，月經(jīng)量少色淡，血不能上榮于腦竅則發(fā)頭暈頭昏沉。患者情緒激動(dòng)，肝氣不疏，肝木克脾土，則脾胃氣機(jī)失常，胃脘部脹滿，不思飲食。舌淡、苔白、脈細(xì)為血虛之像。方中用四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，疏肝理氣。加丹參加強(qiáng)活血調(diào)經(jīng)之功；葛根升舉陽氣；女貞子滋補(bǔ)肝腎；陳皮、枳殼、木香理氣調(diào)中；雞內(nèi)金、六神曲消食導(dǎo)滯；連翹佐制諸藥之溫燥；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，提升血壓。《素問·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安”，故加茯苓、清半夏、烏賊骨、沉香和胃降逆。諸藥合用，營(yíng)血得補(bǔ)，氣機(jī)得暢，血壓得升，眩暈則止。

2.2 老年性震顫案 張某某，女，54歲。2014年10月3日初診。主訴：頭部震顫進(jìn)行性加重10余年?；颊哳^部不自主顫動(dòng)，面色萎黃，時(shí)有烘熱汗出，納寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。既往有精神刺激的發(fā)病誘因，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病，無藥物過敏史。查體：神志清，精神尚可，語言流暢，頭頸部姿勢(shì)性震顫，肌張力不高，BP：110/70mmHg。查顱腦核磁、甲功全項(xiàng)未見明顯異常。西醫(yī)診斷為老年性震顫。中醫(yī)辨為顫證，血虛風(fēng)動(dòng)證。治以養(yǎng)血柔肝，舒筋止顫。方用四物湯加減，藥用：當(dāng)歸20g，熟地15g，川芎12g，白芍10g，防風(fēng)6g，鉤藤10g(后下)，伸筋草10g，鹽益智仁15g，絲瓜絡(luò)10g，雞血藤15g，菟絲子15g，酒女貞子15g，墨旱蓮10g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，糯稻根30g，炙甘草6g。7劑，水煎服，日1劑，早晚2次溫服。二診：頭部震顫稍減輕，烘熱汗出次數(shù)減少，大便偏稀，故在原方基礎(chǔ)上加丹參10g，茯苓加量至20g，再予14劑。三診：頭部震顫明顯減輕，烘熱汗出較少出現(xiàn)，余癥兼消。

按 患者中年女性，正值女性圍絕經(jīng)期，腎精肝血日益不足，肝腎之陰不足，陰不制陽，則陽亢化風(fēng)，又由精神刺激之誘因，故導(dǎo)致頭部不自主震顫，烘熱汗出是圍絕經(jīng)期婦女常見癥狀。方用四物湯養(yǎng)血柔肝；加防風(fēng)、鉤藤息風(fēng)止顫；加伸筋草、絲瓜絡(luò)、雞血藤活血通絡(luò)；加墨旱蓮、女貞子、菟絲子滋補(bǔ)肝腎；加茯苓、白術(shù)以健脾益氣；加稻根以固表止汗。前人曰：“一味丹參散，功同四物湯”，故在方中加丹參，加強(qiáng)活血祛風(fēng)之功，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意?？v觀全方，養(yǎng)血活血，柔肝息風(fēng)，健脾益腎，固表止汗。補(bǔ)血與活血并重，治標(biāo)與治本兼顧，故肝風(fēng)得熄，頭搖自止。

3 體會(huì)

四物湯作為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方，隨著應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，臨床治療已不局限于婦科疾病。有臨床報(bào)道四物湯加減在治療心血管疾病、糖尿病、皮膚病、眼科疾病、泌尿生殖系統(tǒng)等方面取得較好效果[4-8]，中醫(yī)治病特色在于辨證論治。四物湯遵營(yíng)血虛滯之病機(jī)，在臨床加減應(yīng)用于多種疾病，體現(xiàn)中醫(yī)藥辨病與辨證結(jié)合，異病同治理念。

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1.天津中醫(yī)藥大學(xué)(300073)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(300193)