劉磊 張麗英 紀(jì)艷 孫秀玖 李春穎 李艷玲 范垂姝 李尊嚴(yán)

吉林地區(qū)血小板輸注療效與臨床病種的關(guān)聯(lián)性分析

劉磊 張麗英 紀(jì)艷 孫秀玖 李春穎 李艷玲 范垂姝 李尊嚴(yán)

目的觀察血小板輸注在臨床應(yīng)用的效果及影響因素。方法對(duì)159例不同臨床病種患者輸注血小板后的療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果對(duì)159例血小板輸注患者測(cè)定血小板數(shù)目, 脾大患者65例, 脾正?；颊?4例, 采用輸注后24 h的血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)(CCI)(CCI＜5.0×109/L)為判定血小板輸注無(wú)效癥(PTR)的標(biāo)準(zhǔn), 其血小板輸注無(wú)效率分別為：稀釋性血小板減少7.14%, 血液病31.58%, 惡性腫瘤28.0%以及肝硬化38.78%。脾正?；颊哐“遢斪⒂行矢哂谄⒋蠡颊?P＜0.05)。結(jié)論稀釋性血小板減少患者的輸注效果最好, 臨床止血效果明顯, 而血液病、惡性腫瘤、肝硬化患者由于疾病本身原因引起PTR比例顯著增高。

血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)；臨床病種；血小板輸注無(wú)效癥

隨著成分輸血的推廣, 血小板輸注的需求日益增加。但是, 不同患者之間的輸注效果不盡相同, 如何通過(guò)臨床實(shí)際輸注情況提高血小板輸注的效果成為研究的熱點(diǎn)。本研究通過(guò)比較輸注后不同時(shí)間點(diǎn)血小板數(shù)目, 對(duì)不同疾病之間血小板輸注的效果比較, 為提高臨床血小板輸注效果提供一定的理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011～2013年在吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院及北華大學(xué)附屬醫(yī)院住院期間輸注單采血小板的患者159例,其中大出血后輸入大量成分血(輸血量＞3000 ml)而引起稀釋性血小板減少患者28例(創(chuàng)傷21例, 宮外孕7例)；血液病患者57例[(再生障礙性貧血21例, 白血病31例, 骨髓增生異常綜合征(MDS)5例]；惡性腫瘤患者25例；肝硬化49例。159例輸注單采血小板的患者, 其中脾大患者65例,脾正常患者94例。所有輸注單采血小板均由吉林市中心血站提供。每單位容量約250 ml, 血小板預(yù)定值2.5×1011/L。

1.2 方法 患者輸注單采血小板后1、24 h分別采集靜脈血作血小板計(jì)數(shù)。調(diào)查患者有無(wú)脾腫大, 測(cè)量身高體重, 計(jì)算體表面積。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]輸注后CCI=輸后血小板增加數(shù)(個(gè)/

μl)×體表面積(m2)/輸注血小板總數(shù)(×1011)；其中, 體表面積=0.0061×患者身高(cm)+0.0128×患者體重(kg)+ 0.01529。4種疾病類型, 采用輸注后24 h的CCI(CCI＜5.0×109/L)為判定PTR的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同疾病血小板輸注效果比較 血小板輸注無(wú)效率分別為：稀釋性血小板減少(創(chuàng)傷和宮外孕)7.14%, 血液病(再生障礙性貧血、白血病、MDS等)31.58%, 惡性腫瘤28.0%以及肝硬化38.78%。血小板輸注無(wú)效率在稀釋性血小板減少中效果最不明顯, 而惡性腫瘤、血液病和肝硬化均已達(dá)到或接近30%。

2.2 脾臟大小對(duì)輸注效果的影響65例脾大患者血小板輸注無(wú)效31例, 無(wú)效率為47.69%。94例脾臟正常患者, 血小板輸注無(wú)效15例, 無(wú)效率為15.96%。與脾臟大患者相比較,脾臟正?；颊叩难“遢斪⒂行矢? 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.21, P＜0.05)。

3 討論

隨著成分輸血被廣泛應(yīng)用, 血小板的輸注已成為血小板數(shù)量減少或功能障礙患者的常規(guī)治療手段, 伴隨而來(lái)血小板輸注無(wú)效問題也日趨顯著[2]。

血小板輸注效果與免疫和非免疫等多種因素有關(guān)；25%的PTR患者存在血小板抗體, 主要為HLA抗體, 其次為HPA抗體。資料報(bào)道[3],30%～80%患者在輸注未去除白細(xì)胞的血小板后會(huì)發(fā)生HLA同種免疫反應(yīng), 由于臨床上絕大多數(shù)患者輸注血小板時(shí)僅考慮ABO血型相合, 而不做HLA系統(tǒng)和HPA抗原檢測(cè), 因此在多次輸注后易發(fā)生PTR。PTR的影響因素:①病種：血液病、惡性腫瘤患者自身免疫系統(tǒng)就很脆弱, 易產(chǎn)生抗體。②發(fā)熱:引起血小板輸注無(wú)效的相對(duì)危險(xiǎn)度為7.2[4]。③脾臟: 脾臟是血小板破壞的場(chǎng)所, 本研究數(shù)據(jù)表明脾大影響輸注療效, 而肝硬化脾亢患者多為血小板減少。④藥物：多種抗生素、抗霉菌藥物、化療藥都會(huì)破壞血小板。⑤DIC：為迅速止血, 輸入的血小板大量散布于血管內(nèi)皮間形成血栓并被消耗。

綜上所述, 血小板抗體的產(chǎn)生是影響血小板輸注療效的原因之一, 而血小板的產(chǎn)生與患者的病因、輸注血小板的次數(shù)及輸注的血小板種類有關(guān), 因此應(yīng)針對(duì)不同的病因及患者具體情況制訂不同的血小板輸注方案, 嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證,杜絕不必要的輸注, 減少受血者接觸同種異體抗原的幾率。應(yīng)將血小板抗體篩選作為患者血小板輸注前的常規(guī)檢查, 以降低或避免因血小板抗體所致的血小板輸注無(wú)效。血小板輸注完畢后應(yīng)對(duì)血小板輸注療效及時(shí)進(jìn)行正確評(píng)價(jià), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、分析病因、采取對(duì)策, 為下一步患者的治療提供數(shù)據(jù)支持。

[1]劉達(dá)莊, 朱自嚴(yán), 包于勤.免疫血液學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:105-108.

[2]毛淑清.反復(fù)輸血患者血小板抗體篩查的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(8):98-99.

[3]Doughty HA, Murphy MF, Metcalfe P, et al. Relative importance of immune and non-immune cause of platelet refractoriness.VoxSang,1994,66(2):200-205.

[4]Benson K, Fields K, Hiemenz J, et al. The platelet-refractory bone marrow transplant patient:prophylaxis and treatment of bleeding. Semin Oncol,1993,20(Suppl6):102-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.186

2015-01-04]

132021 北華大學(xué)第二附屬醫(yī)院(劉磊 張麗英 紀(jì)艷孫秀玖 李春穎 李艷玲 范垂姝)；北華大學(xué)附屬醫(yī)院(李尊嚴(yán))通訊作者：李尊嚴(yán)