喬海燕

呼吸道合胞病毒感染疾病患兒的預(yù)防和護(hù)理措施研究

喬海燕

呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)為高度傳染性病毒, 可導(dǎo)致患兒病毒感染的高發(fā)病率；補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸道支持和清除呼吸道分泌物為患兒治療的支持性措施。疫苗接種為單一的卻最為有效的方法, 可以控制疾病的傳播。

呼吸道合胞病毒；毛細(xì)支氣管炎；預(yù)防；家庭教育

RSV感染在任何醫(yī)院都為高度傳染性疾病, 健康兒童在接觸傳染源后病程大約2～8 d, 然而那些缺乏免疫力的兒童被傳染后病程可持續(xù)接近3周之多。RSV在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu), 在同樣的季節(jié)能夠重復(fù)傳染兒童, 并且每年都可以發(fā)生。在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi), 院內(nèi)RSV感染是主要考慮的問(wèn)題,院內(nèi)RSV感染兒童相比社區(qū)獲得性病毒感染患兒住院時(shí)間更長(zhǎng)[1]。

1 RSV毛細(xì)支氣管炎的易患風(fēng)險(xiǎn)因素

RSV感染患兒具有慢性和先天性的疾病, 可增加重癥疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素和發(fā)病程度。伴有先天性心臟病和充血性心力衰竭、肺性高血壓或發(fā)紺的患兒需要進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室的幾率為普通患兒的2～5倍, 約30%的患兒可能需要進(jìn)行機(jī)械性通氣, 并且住院時(shí)間為沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)因素兒童的雙倍。肺部發(fā)育尚未成熟的嬰兒和患有肺疾病的兒童需要機(jī)械性通氣的可能性增加, 需要更長(zhǎng)的住院時(shí)間, 進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的幾率也增加。早產(chǎn)兒與RSV感染相關(guān)的住院幾率增加, 住院時(shí)間更長(zhǎng),獨(dú)立于肺部疾病進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的幾率要更大。在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn), 超過(guò)8%的RSV感染患兒發(fā)生死亡[2]。

2 RSV毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)

RSV毛細(xì)支氣管炎患兒經(jīng)常以類似感冒的癥狀開(kāi)始, 包括流鼻涕、咳嗽、打噴嚏、發(fā)熱和昏睡、無(wú)力氣。流鼻涕在感染RSV后通常持續(xù)2～6 d, 在隨后的1～3 d內(nèi)伴隨咳嗽和打噴嚏,典型癥狀持續(xù)1～2周。有研究報(bào)道RSV感染患兒中有69%的患兒具有發(fā)熱現(xiàn)象。這些癥狀可以導(dǎo)致昏睡、倦怠, 并干擾患兒的能力和吃飯喝水的意愿。隨著疾病發(fā)展, 患兒可表現(xiàn)出呼吸急促增加, 鼻翼煽動(dòng)和肋間、肋下和胸骨后下凹。因?yàn)榛純和ㄟ^(guò)鼻子呼吸, 由黏液導(dǎo)致的上呼吸道呼吸不通暢可以使患兒產(chǎn)生明顯的痛苦。呼吸暫停為RSV感染患兒的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥,可導(dǎo)致死亡。細(xì)支氣管痙攣可以導(dǎo)致肺部過(guò)度充氣、肺不張和彌散性哮鳴音。Levim和其同事在2008年的報(bào)道中入住重癥監(jiān)護(hù)室的患兒通常具有哮鳴音、呼嚕音和三凹癥, 且呼吸頻率增加、血氧飽和度異常、胸部X線照片產(chǎn)生變化[2]。

3 RSV毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防

阻止RSV的傳播是至關(guān)重要的, 應(yīng)當(dāng)優(yōu)先進(jìn)行考慮。預(yù)防依靠于控制感染和對(duì)于衛(wèi)生保健/用品有目的使用, 和對(duì)于易感性患兒的預(yù)防。在與兒童接觸之前和之后, 應(yīng)用酒精性洗手液或抗微生物肥皂和水進(jìn)行的手部衛(wèi)生十分關(guān)鍵。手部為RSV傳播的工具, 對(duì)每位看護(hù)者進(jìn)行仔細(xì)的洗手都十分重要。當(dāng)緊密接觸患兒時(shí)可以利用外套和十分合適的手套做到與接觸者隔離, 這是控制感染主體程序的一部分。住院期間RSV感染患兒可以集中照顧, 并且通過(guò)篩查來(lái)訪者來(lái)阻止RSV的傳播。在RSV廣泛傳播期間, 限制與來(lái)訪者的接觸是非常必要的, 醫(yī)院職工教育對(duì)于限制RSV感染也是十分必要的因素[3]。

4 RSV毛細(xì)支氣管炎家庭護(hù)理教育方面注意事項(xiàng)

健康醫(yī)護(hù)人員教育父母具有優(yōu)先性。在入院開(kāi)始即對(duì)父母進(jìn)行教育, 關(guān)于RSV的起因和作用做出可以理解的解釋和患兒可能的臨床治療過(guò)程。RSV細(xì)支氣管炎對(duì)于家庭成員而言可以成為一個(gè)新的令人可怕的經(jīng)歷, 考慮到他們的顧慮是最重要的。對(duì)家庭成員做出解釋, 讓其明白有許多支持性的治療策略對(duì)于治療患兒的影響。在住院期間和出院之后, 由于鼻腔分泌物的增加患兒需要經(jīng)常進(jìn)行吸痰。對(duì)于醫(yī)療護(hù)理提供者介紹沖洗球的應(yīng)用具有幫助, 并能在家中護(hù)理患兒方面得到更多的舒適感, 提醒父母在將其輕輕插入患兒鼻腔之前進(jìn)行擠壓；非藥用生理鹽水滴注可使痰液松動(dòng)。如果患兒沒(méi)有進(jìn)行支氣管擴(kuò)張劑的試驗(yàn), 父母可能將患兒的癥狀誤認(rèn)為是哮喘, 對(duì)兩者之間的差異醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行解釋, 并解釋沙丁胺醇用于這類選擇性的人群的原因。另外, 對(duì)于父母不理解為何不使用抗生素進(jìn)行治療和使用其他治療方式, 醫(yī)護(hù)人員要解釋抗生素、中草藥或其他藥物不能夠殺滅病毒,父母需要明白對(duì)于病毒而言, 患兒的免疫系統(tǒng)為最主要的防御系統(tǒng)[4]。

在毛細(xì)支氣管炎患兒中水合作用和營(yíng)養(yǎng)為主要考慮的,醫(yī)護(hù)人員需要解釋營(yíng)養(yǎng)輸送的細(xì)節(jié)并給父母幫助的機(jī)會(huì), 讓其理解哪個(gè)地方是重要的；在離開(kāi)醫(yī)院之后, 患兒不可能具有較強(qiáng)的食物和液體攝入量, 因此教育護(hù)理者要更加注意對(duì)于患兒營(yíng)養(yǎng)攝入的需要, 保證患兒的液體需要為患兒安全恢復(fù)的關(guān)鍵。著重強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性包括對(duì)父母提供正確的洗手方法, 可以減少傳染。在意大利的一項(xiàng)研究中, 僅有12%的父母接受關(guān)于手保健的建議。父母經(jīng)常意識(shí)到病菌通過(guò)噴嚏和咳嗽進(jìn)行傳染, 但是并沒(méi)有意識(shí)到經(jīng)過(guò)手和其他表面進(jìn)行傳播的可能性。在患兒周圍吸煙可增加呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn),消除患兒對(duì)煙霧的暴露可以幫助預(yù)防RSV毛細(xì)支氣管炎進(jìn)一步的并發(fā)癥。避免體弱幼兒和年幼患兒的暴露, 保持患兒周圍的環(huán)境是清潔的；對(duì)玩具進(jìn)行常規(guī)清洗可以促進(jìn)疾病快速的恢復(fù)并阻止疾病的傳播。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患兒, 幫助父母理解帕利珠單抗是安全的, 但必須在RSV季節(jié)的每個(gè)月重復(fù)服用。在出院后, 醫(yī)生會(huì)進(jìn)行隨訪, 每周進(jìn)行1次以確保兒童是否不斷康復(fù), 需要解釋的是在幾天或幾周之后患兒的重復(fù)感染是可能的。向父母解釋關(guān)于臨床疾病惡化的信號(hào)和癥狀,例如呼吸沉重、打呼嚕、鼻翼煽動(dòng)和三凹癥, 并引導(dǎo)家庭醫(yī)療護(hù)理提供者持續(xù)關(guān)注患兒的濕度, 正確處理發(fā)熱, 正如提供者所推薦的。提醒父母對(duì)患兒的醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行傳達(dá),在進(jìn)行隨訪觀察之前, 如果患兒覺(jué)得不舒服或具有問(wèn)題, 父母應(yīng)當(dāng)呼叫醫(yī)療護(hù)理人員, 在大多數(shù)或所有進(jìn)食之后, 如果患兒出現(xiàn)嘔吐并且攝食量減少或具有脫水的信號(hào), 濕尿布數(shù)量減少, 哭而沒(méi)有眼淚, 或皮膚干燥和嘴干燥, 如果患兒呼吸沉重, 發(fā)高熱或嘴唇和指甲周圍發(fā)紺要使父母意識(shí)到立即加強(qiáng)尋求醫(yī)療幫助的重要性。如果沒(méi)有更多的信息能夠被發(fā)現(xiàn), 將具有關(guān)于RSV和細(xì)支氣管炎的信息表提供給患兒家屬,父母獲得信息越多, 就能將所遇到的形式處理的更好。

5 小結(jié)

RSV為高發(fā)性病毒傳染疾病通常導(dǎo)致細(xì)支氣管炎, 導(dǎo)致高發(fā)病率和非常重要的低死亡率的發(fā)生。支持性治療為整個(gè)治療的基礎(chǔ)。水合作用、營(yíng)養(yǎng)和呼吸道支持包括輔助吸氧、高張性生理鹽水、吸痰為重要的干預(yù)措施對(duì)于重癥患兒而言, CPAP或機(jī)械性通氣有必要成為治療措施。

[1]白珺, 徐佩茹. 毛細(xì)支氣管炎的治療進(jìn)展. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,24(4):312.

[2]張維溪, 李昌崇.5歲以下兒童哮喘診斷和管理全球策略--《全球哮喘防治創(chuàng)議》2009 年版. 實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(16):1287-1288.

[3]胡海云.沙丁胺醇與布地奈德溶液泵霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎. 實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(16):1278-1279.

[4]王玨, 梅愛(ài)農(nóng), 閔秀全.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎的并發(fā)癥及危害因素.實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(10):790-791.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.169

2015-04-15]

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