崔紅荀

2型糖尿病患者使用胰島素過程中存在的問題分析及干預(yù)

崔紅荀

目的調(diào)查2型糖尿病患者使用胰島素過程中存在的問題, 針對(duì)問題給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 促使患者規(guī)范使用胰島素, 從而促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)。方法使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)145例使用胰島素的2型糖尿病患者進(jìn)行電話隨訪調(diào)查, 對(duì)存在的問題及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)對(duì)策。結(jié)果胰島素使用方法不正確72例；未按時(shí)檢測(cè)血糖83例；對(duì)低血糖知識(shí)掌握不全面58例；未進(jìn)行飲食控制45例；未進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法85例(已除外不適宜運(yùn)動(dòng)的患者)。結(jié)論胰島素屬于高危藥品的范疇, 因此在使用中就要求患者掌握更多的自我管理技能。醫(yī)護(hù)人員在做好健康教育的同時(shí), 應(yīng)對(duì)患者的依從性進(jìn)行定期的追蹤隨訪, 確保其正確使用胰島素, 促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)。

2型糖尿病；胰島素使用；問題；干預(yù)

胰島素已經(jīng)成為現(xiàn)階段治療糖尿病的主要手段之一, 然而在使用中存在的諸多問題導(dǎo)致了血糖達(dá)標(biāo)率低。有研究表明, 目前我國(guó)糖尿病患者胰島素治療的依從性較差,50%～80%的糖尿病患者具有不同程度的不遵醫(yī)囑行為[1]。本文旨在通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在使用胰島素過程中存在的主要問題, 對(duì)存在的問題及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)對(duì)策, 以幫助患者血糖達(dá)標(biāo), 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展, 提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共145例患者, 男88例, 女57例, 年齡21～84歲, 平均年齡59.1歲, 病程2周～8年, 均為符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者。入組患者均為使用胰島素且接受過初步健康教育, 使用的胰島素劑型包括長(zhǎng)效胰島素、速效胰島素及預(yù)混胰島素。

1.2 方法 使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷, 對(duì)2014年4～12月在本科室就診并使用胰島素的2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪調(diào)查,對(duì)患者在使用胰島素過程中存在的問題進(jìn)行分析, 并根據(jù)患者存在的問題給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

2 結(jié)果

胰島素使用方法不正確72例；未按時(shí)檢測(cè)血糖83例；對(duì)低血糖知識(shí)掌握不全面58例；未進(jìn)行飲食控制45例；未進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法85例(已除外不適宜運(yùn)動(dòng)的患者)。

3 討論

胰島素治療是糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的重要手段, 然而許多患者因?yàn)槭褂貌灰?guī)范, 導(dǎo)致影響血糖達(dá)標(biāo)?；颊呤褂靡葝u素過程中存在問題與患者依從性差、護(hù)士對(duì)患者初始教育不全面、胰島素注射針頭未納入醫(yī)保等因素有關(guān)。因此針對(duì)使用胰島素的患者, 護(hù)理人員應(yīng)通過多種方式對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo), 確?；颊哒莆找葝u素使用知識(shí), 并對(duì)患者使用情況進(jìn)行追蹤隨訪, 促使患者規(guī)范使用胰島素。培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括注射方法、飲食運(yùn)動(dòng)治療、低血糖知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)方法、預(yù)防并發(fā)癥等。培訓(xùn)的方式應(yīng)多樣化, 如播放視頻、看圖對(duì)話、模具操作、一對(duì)一講解、大課堂教育等。尤其是應(yīng)將使用中的風(fēng)險(xiǎn)告知患者, 以使其在使用中規(guī)避風(fēng)險(xiǎn), 做到規(guī)范使用,具體如下。

3.1 胰島素注射方法不正確。通過隨訪發(fā)現(xiàn), 即使接受了胰島素注射方法指導(dǎo), 也有近49.7%的患者注射方法不正確。最主要問題是重復(fù)使用針頭；其次還有注射部位不輪換、進(jìn)餐時(shí)間提前或延遲、預(yù)混胰島素注射前未充分搖勻。護(hù)理干預(yù)措施：針對(duì)患者的問題, 護(hù)理人員應(yīng)給予耐心細(xì)致地講解,教會(huì)患者注射部位具體的輪換方法, 并告知同一部位長(zhǎng)期注射會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪萎縮或增生, 影響胰島素吸收；進(jìn)餐時(shí)間提前或延遲會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生, 同時(shí)會(huì)影響療效；重復(fù)使用針頭易引起注射皮膚感染、斷針、皮下脂肪增生等許多的嚴(yán)重不良后果；預(yù)混胰島素注射前未充分搖勻會(huì)使注射的胰島素及管腔內(nèi)剩余的胰島素比例發(fā)生改變影響療效。

3.2 未按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。有57.2%患者未按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖, 而且大部分患者只重視空腹血糖, 也有一部分患者依靠自身癥狀判斷血糖值。護(hù)理干預(yù)措施：應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測(cè)的目的和意義, 以便患者認(rèn)識(shí)到監(jiān)測(cè)血糖的重要性, 從而做到定期監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)是為調(diào)整治療方案提供依據(jù), 可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的低血糖及血糖波動(dòng)情況。監(jiān)測(cè)的時(shí)間有餐前、餐后、睡前、夜間、出現(xiàn)或懷疑低血糖時(shí)、劇烈運(yùn)動(dòng)前后及出現(xiàn)各種應(yīng)激情況時(shí), 患者必須根據(jù)負(fù)責(zé)醫(yī)師的指導(dǎo)定期監(jiān)測(cè)各點(diǎn)的血糖, 并做好記錄。

3.3 低血糖知識(shí)掌握不全面。低血糖的發(fā)生不僅導(dǎo)致中樞系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)的損害, 增加死亡率, 還會(huì)導(dǎo)致外傷、抑郁癥等, 低血糖還可導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖狀態(tài), 最終降低患者的生活質(zhì)量[2]。有40.0%的患者低血糖知識(shí)掌握不全面,缺陷主要包括不了解低血糖發(fā)生的原因及預(yù)防措施。護(hù)理干預(yù)措施：在患者了解低血糖癥狀及急救措施的同時(shí), 應(yīng)讓患者熟知低血糖發(fā)生的誘因, 以便積極采取措施預(yù)防低血糖的發(fā)生。低血糖的誘因包括降糖藥物使用過量、進(jìn)食量減少、進(jìn)餐時(shí)間延遲、運(yùn)動(dòng)量過大、飲酒等。低血糖的預(yù)防措施：降糖藥物應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)師指導(dǎo)使用, 不得隨意增加劑量；定時(shí)定量進(jìn)餐, 進(jìn)食量減少時(shí)應(yīng)相應(yīng)減少降糖藥物劑量, 如不能按時(shí)進(jìn)餐, 應(yīng)根據(jù)胰島素作用時(shí)間相應(yīng)延遲注射胰島素；運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)應(yīng)額外增加食物；因酒精能直接導(dǎo)致低血糖, 因此應(yīng)避免空腹飲酒和酗酒；使用胰島素過程中出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因；按醫(yī)師指導(dǎo)定期監(jiān)測(cè)血糖；隨身攜帶糖果、碳水化合物類食物及糖尿病急救卡。

3.4 未進(jìn)行糖尿病飲食治療。糖尿病飲食治療是糖尿病治療的重要組成部分, 是糖尿病治療的基礎(chǔ)。有近31.0%的患者未遵循糖尿病飲食治療, 主要與患者不了解糖尿病飲食治療的意義有關(guān)。護(hù)理干預(yù)措施：指導(dǎo)患者糖尿病飲食目的及重要性。糖尿病飲食可維持理想體重, 提供均衡營(yíng)養(yǎng), 控制血糖, 降低糖化血紅蛋白, 控制血脂、血壓, 減少心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素, 減輕胰島素抵抗, 降低胰島β細(xì)胞負(fù)荷等。

3.5 未進(jìn)行糖尿病運(yùn)動(dòng)療法。王娟等[3]的研究證實(shí)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以明顯改善2 型糖尿病患者的心肺耐力。有文獻(xiàn)報(bào)道：心肺耐力不僅與糖尿病發(fā)病率密切相關(guān)[4], 而且低心肺耐力直接與糖尿病患者病死率相關(guān)[5]。然而此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有近58.6%的患者不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法, 與不了解運(yùn)動(dòng)療法的目的及益處有關(guān)。護(hù)理干預(yù)措施：告知患者運(yùn)動(dòng)的目的, 規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加胰島素的敏感性, 控制血糖, 減少心血管危險(xiǎn)因素, 減輕體重, 降低血脂, 增強(qiáng)幸福感等, 并強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病治療過程中的重要作用, 讓患者充分了解運(yùn)動(dòng)的益處,從而積極采取運(yùn)動(dòng)療法。

綜上所述, 胰島素屬于高危藥品的范疇, 因此在使用中就要求患者掌握更多的自我管理技能。醫(yī)護(hù)人員在做好健康教育的同時(shí), 應(yīng)對(duì)患者的依從性進(jìn)行定期的追蹤隨訪, 確保其正確使用胰島素, 促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)。

[1]紀(jì)立農(nóng). 中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2011:77-92.

[2]Whitmer RA, Karter AJ, Yaffe K, et al. Hypoglycemic episodes andrisk of dementia in older patients with type2 diabetes mellitus. JAMA,2009,301(15):1565-1572.

[3]王娟, 張獻(xiàn)博, 王正珍. 規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者心肺耐力的影響——Meta 分析. 北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(3):50-56.

[4]Sui X, Hooker SP, Lee IM, et al. A Prospective Study of Cardiorespiratory Fitness and Risk of Type2 Diabetes in Women. DIABETES CARE,2008,31(3):550-555.

[5]Wei M, Gibbons LW, Kampert JB, et al. Low cardiorespiratory fitness and physical inactivity as predictors of mortality in men with Type2 diabetes. Ann Intern Med,2000(132):605-611.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.166

2015-04-15]

133000 吉林省延邊第二人民醫(yī)院