劉暉

綜合護理干預降低宮頸癌患者術后尿潴留的效果分析

劉暉

目的探討綜合護理干預緩解宮頸癌患者術后尿潴留的效果。方法80例宮頸癌手術患者隨機分為觀察組與對照組, 各40例, 兩組患者給予相同的手術治療。對照組患者給予常規(guī)護理模式,包括術前準備、心理干預、術后護理、飲食護理、用藥護理等；觀察組患者給予綜合護理干預方法。比較兩組尿潴留發(fā)生率。結果觀察組尿潴留發(fā)生率5.00%(2/40)明顯低于對照組22.50%(9/40), 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.1647, P=0.0231＜0.05)。結論綜合護理干預能夠降低宮頸癌術后尿潴留的發(fā)生率,促進患者早期康復和提高患者術后的生存質量。

宮頸癌；尿潴留；個性化護理

宮頸癌是女性臨床較為常見的惡性腫瘤之一, 目前, 采用手術的方式是治療宮頸癌的主要方法。但有研究指出, 作為一種侵入性操作, 手術范圍大, 易損傷膀胱神經, 導致患者膀胱充盈的敏感性下降, 甚至功能喪失, 自主排尿功能受到影響, 從而出現(xiàn)尿潴留等情況[1]。本組研究中, 通過對宮頸癌根治術的患者給予綜合護理干預, 旨在預防并改善術后尿潴留癥狀, 取得了較好的效果, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年4月～2015年2月收治的80例宮頸癌手術患者的臨床資料, 年齡30～60歲, 平均年齡(47.1±4.8)歲；患者中宮頸癌ⅠB期26例, ⅡA期41例,全部經活體組織病理檢查確診。根據(jù)隨機的原則分為觀察組與對照組, 各40例, 兩組患者年齡、病情、治療方法等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均給予全身麻醉, 給予宮頸癌根治術,包括次廣泛切除術, 廣泛切除術加盆腔淋巴結清掃術, 根據(jù)年齡、患者意愿等情況, 給予保留或切除雙側附件。術前30 min留置導尿管, 導尿管留置時間7～14 d?；颊咝g前膀胱功能均正常, 無合并癥。對照組患者給予常規(guī)護理模式, 包括術前準備、心理干預、術后護理、飲食護理、用藥護理等；觀察組患者給予綜合護理干預方法, 具體包括：①心理干預：建立患者健康檔案, 了解患者病情及一般資料, 術前護士與患者及其家屬保持積極有效的溝通, 根據(jù)患者不同的家庭背景及心理情緒狀態(tài), 給予針對性護理干預, 使患者對疾病有正確的認識, 從而樹立治療的信心, 提高患者護理及治療的依從性。指導患者進行個人喜好的活動, 如讀書、看報、聽音樂等, 轉移患者對疾病的注意力。②功能鍛煉：術后3～5 d開始, 指導患者使用膀胱理療儀,2次/d,40 min/次。術后7 d開始, 根據(jù)患者具體情況, 給予個體化的排尿訓練, 指導患者在膀胱充盈的情況下, 利用意念法使患者感覺自己在排尿, 采用循序漸進的形式, 使患者慢慢恢復正常的排尿反射意識；指導患者進行盆底肌肉鍛煉, 教會患者進行縮肛運動及排尿中斷訓練。術后第7天給予患者生理鹽水+慶大霉素+地塞米松沖洗液沖洗膀胱,2次/d, 鍛煉患者膀胱逼尿肌功能。③拔管準備：掌握最佳拔管時間, 拔管前先給予5%碳酸氫鈉+慶大霉素行膀胱灌注,30 min后拔除導管。拔尿管前, 先夾閉尿管, 待患者有尿意時, 再拔除, 讓患者自解小便,在排尿時痰盂里放置少量熱水, 或用溫熱聚維酮碘稀釋液行坐浴排尿。拔管可選擇床邊、衛(wèi)生間或家庭環(huán)境下, 拔管時應注意遮擋, 保護患者隱私。④其他護理：術后指導患者在床上進行翻身活動,24 h開始離床活動, 促進腸功能的恢復,必要時給予開塞露, 減少腹脹的發(fā)生；患者術后易出現(xiàn)疼痛感, 適當給予應用止痛藥, 也可變換體位或采用放松療法,如指導患者聽自己喜愛的音樂、看書等, 轉移患者對疼痛的注意力。對比觀察兩組患者術后尿潴留發(fā)生率。

1.3 術后尿潴留診斷 術后2周患者膀胱內充盈而不能自行排出, 或不能有效自行排空膀胱, 殘余尿量＞100 ml。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經護理干預后, 觀察組尿潴留發(fā)生率5.00%(2/40)明顯低于對照組22.50%(9/40), 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.1647, P=0.0231＜0.05)。

3 討論

宮頸癌是女性臨床較為常見的癥狀之一, 手術是有效的治療方法, 但作為一種侵入性操作, 手術不可避免地會對患者產生一定傷害, 尤其是膀胱功能方面, 其預后轉歸會給患者心理及生理帶來一定的傷害。宮頸癌根治術患者由于術中韌帶中的神經纖維受損, 造成神經性膀胱麻痹, 影響其膀胱的正常張力, 導致術后尿潴留的發(fā)生, 因此, 給予有效的護理干預, 預防尿潴留對于改善患者預后具有積極的意義[2,3]。

宮頸癌根治術患者由于長時間留置尿管及反復測試殘余尿量, 易產生較大的心理負擔, 可能出現(xiàn)悲觀、失望等情緒[4],因此要給予患者正確的心理引導。本組研究中, 通過建立患者健康檔案, 了解患者不同的家庭背景及個人情況, 可能產生不同的情緒狀態(tài), 給予心理護理干預時, 要有針對性的引導, 使患者處于最佳的心理狀態(tài), 更好地配合治療及護理工作, 這對于促進患者病情的早日康復具有積極的意義。在患者膀胱功能鍛煉上, 也應注意不同的疾病情況及患者身體狀態(tài), 給予針對性的功能鍛煉, 注意以循序漸進的原則, 使患者慢慢恢復膀胱功能。在拔除導尿管時, 應注意充分尊重患者, 保護其隱私, 這也是以人為本護理理念的體現(xiàn)。資料顯示,拔除導管后, 患者不能自然排尿或排尿感覺模糊, 在聽到流水聲和溫水沖洗仍不能有效排尿, 此時可給予長時間坐浴,使患者有排尿意向, 隨著坐浴次數(shù)的增加, 排尿量也開始增加。本組研究中, 通過給予宮頸癌根治術患者個性化護理干預, 重點在于對患者的心理護理干預及膀胱功能恢復鍛煉,在護理上, 充分考慮患者病情、身體情況、情緒狀態(tài)等個性化因素, 給予針對性指導, 提高護理的有效性。本研究結果表明, 經護理后, 觀察組患者發(fā)生術后尿潴留的比例明顯低于對照組患者, 有效減少了患者心理及生理上的負擔, 這對提高治療效果, 改善預后具有重要的意義。

綜上所述, 綜合護理干預能夠降低宮頸癌術后尿潴留的發(fā)生率, 促進患者早期康復和提高患者術后的生存質量, 臨床可積極應用。

[1]劉玉華. 宮頸癌術后尿潴留28例臨床護理. 齊魯護理雜志,2011,17(8):99-100.

[2]王奕敏, 歐玉蘭, 蔡瑞卿, 等. 宮頸癌術后尿潴留的預防及護理. 全科護理,2010,8(4):285-286.

[3]熊春玲. 宮頸癌術后尿潴留的預防性護理和治療. 護理實踐與研究,2011,8(19):57-59.

[4]黃祥壽. 護理干預在預防子宮頸癌根治術后尿潴留中的療效分析. 檢驗醫(yī)學與臨床,2011,8(11):1294.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.160

2015-04-07]

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