付展新

老年中毒性休克急救及護(hù)理體會

付展新

目的探討對患有中毒性休克的老年患者進(jìn)行臨床有效的救治方法和相應(yīng)的護(hù)理方案。方法對11 例中毒性休克的老年患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果通過醫(yī)護(hù)人員有效、積極地救護(hù),本組11例中毒性休克的老年患者中痊愈8例, 放棄治療1例, 而有2例因?yàn)楹喜⒘嘶A(chǔ)疾病而導(dǎo)致死亡。結(jié)論強(qiáng)化生命體征的觀察及護(hù)理, 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 避免并發(fā)癥的發(fā)生等能夠有效的降低搶救的失敗率。

老年中毒性休克；急救；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取11例中毒性休克的老年患者, 其中男5例, 女6例, 平均年齡75歲。所有病例都符合中毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中泌尿系統(tǒng)感染3例, 膽道結(jié)石2例。所有患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)均＞15×109/L。并且都經(jīng)頭顱CT排除了心腦血管方面的疾病。

1.2 臨床表現(xiàn) 高熱、嘔吐、腹瀉、意識模糊和皮疹。老年感染性休克的原發(fā)病以肺部、膽道和腸道感染多見。

1.3 急救措施

1.3.1 急救的救治方法

1.3.1.1 依據(jù)病因治療 通過對患者的臨床表現(xiàn)以及病因起源的觀察和研究, 判斷出患者的病因, 同時與老年人在病理、生理、藥代動力學(xué)和免疫力等方面的特征相結(jié)合, 選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞? 一般會選擇較為有利的廣譜殺菌劑, 在得知患者獲病的致病菌后再依據(jù)藥敏對用藥進(jìn)行調(diào)整[1]。給藥時最好選擇靜脈血管給藥, 第一次應(yīng)當(dāng)足量, 即要到達(dá)沖擊量或者飽和量, 在用藥時也應(yīng)當(dāng)注意盡量避免使用毒性較強(qiáng)的藥物。

1.3.1.2 抵制休克的治療 如患者出現(xiàn)休克癥狀, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并作出相應(yīng)的處理策咯, 就處理休克而言, 最簡單的處理方式為擴(kuò)充容量治療法, 其方法能夠有效的促進(jìn)血液循環(huán)流量, 并強(qiáng)有力地制止了感染性休克的出現(xiàn)。擴(kuò)充容量治療法其選取的液體為富含膠體和晶體的混合體, 同時針對休克的最佳治療辦法是修改血液中的酸中毒。針對老年患者, 在對藥物進(jìn)行判斷時要著重考慮對活性血管藥物的用量, 就異丙腎上腺素而言, 它能有效地提高心肌的抗刺激性能力, 并增強(qiáng)心肌的耗氧量, 促使心肌缺血位置增大, 最終容易誘發(fā)心律失常、心率過快, 給老年患者的身體或心理造成一定的傷害, 故對高血壓、高齡患者應(yīng)該慎用。但多巴胺(DA)具有較強(qiáng)的刺激心肌收縮的能力, 且多巴酚丁胺(DOB)在增強(qiáng)方面要強(qiáng)于效果方面, 同時能夠有效的降低心率過快和心律失常, 故在針對老年人休克這一癥狀上DA效果較好。老年患者在使用藥物兒茶酚胺的時候, 會間接性的引發(fā)患者出現(xiàn)心律失常的癥狀, 故在使用兒茶酚胺時, 要盡量減小使用劑量, 并且要及時監(jiān)護(hù)患者的心電變化情況, 且這類藥物能夠提高血液的灌注壓, 減少血管直徑, 故此類藥物要盡量減少使用[2]。

1.3.1.3 保護(hù)身體重要臟器功能 治療老年敗血癥時應(yīng)正確應(yīng)對多功能器官衰竭, 應(yīng)著重注意保護(hù)和維持機(jī)體中的主要臟器, 在強(qiáng)心藥物的使用上要格外注意。注重機(jī)體呼吸功能的維護(hù), 防治急性腎功能衰竭(ARF), 避免成人呼吸窘迫綜合征, 防治腦水腫, 防治彌漫性血管內(nèi)凝血等以及糾正水、電解平衡的紊亂。

1.3.1.4 運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素 適量且短程的糖皮質(zhì)激素在有效的抗菌藥物的治療下一定程度的提高了機(jī)體的應(yīng)激能力, 大大的改善了預(yù)后, 對死亡率也起到了一定的抑制作用。

1.3.1.5 原發(fā)病的治療 在對老年感染性休克抗感染和抗休克治療時, 還要主動的開展對原發(fā)病的救治。并且要徹底的鏟除有原發(fā)感染病灶或遷徙病灶。

1.3.1.6 其他 通過給予患者新鮮的冷凍血漿, 能夠有效地提高纖維連接蛋白的含量, 并提高患者自身的免疫力, 促使血管壁得到一定程度上的保護(hù), 并且納洛酮能夠提高患者血管的收縮壓, 能夠在進(jìn)行休克治療時給予一定的幫助[3]。

1.3.2 對病情做好觀察

1.3.2.1 觀察患者的神志 老年感染性休克是由休克而引起的腦功能出現(xiàn)障礙或者衰竭, 會使患者感到煩躁不安, 神志恍惚, 嚴(yán)重的甚至?xí)杳?。同時要注意在糾正休克中不要使用大量的山茛菪堿, 因?yàn)樯捷⑤袎A也會使患者感到躁動。

1.3.2.2 觀察患者的生命體征并記錄本癥急、重, 由于身體各器官的功能受到損害會威脅到性命, 所以在搶救過程中要隨時觀察血壓、呼吸、心律、體溫的改變。

1.3.2.3 尿量的觀察 為了觀察患者的休克程度和腎臟功能的受損程度, 正常的觀察結(jié)果應(yīng)為每小時尿量＞50 ml, 所以需要留置導(dǎo)尿管, 準(zhǔn)確的記錄液體的出入量, 保持水、電解平衡, 以防電解質(zhì)紊亂。

1.3.2.4 觀察口腔黏膜和皮膚是否有產(chǎn)生發(fā)紺和出血點(diǎn) 發(fā)紺的生成原因是由休克引發(fā)末梢微循環(huán)出現(xiàn)障礙從而導(dǎo)致缺氧, 隨著休克的糾正發(fā)紺會逐漸的消退, 尤其是在使用了大量的血管擴(kuò)張藥后要嚴(yán)格的觀察發(fā)紺的消退情況。

2 結(jié)果

通過醫(yī)護(hù)人員有效、積極地救護(hù), 本組11例中毒性休克的老年患者中痊愈8例, 放棄治療1例, 而有2例因?yàn)楹喜⒘嘶A(chǔ)疾病而導(dǎo)致死亡。

3 小結(jié)

＞60歲的老年人, 由于身體的器官老化, 各機(jī)能都相對的降低了許多, 并且由于機(jī)體免疫力的下降而導(dǎo)致身體患有多種慢性的疾病, 所以相對于年輕人更容易感染中毒性休克,而且臨床表現(xiàn)也有一定的特殊性, 致使病情變得嚴(yán)重和復(fù)雜,致死率高。搶救成功的前提是及時的抗休克、抗感染治療,盡快去除感染灶。而想要完全的治愈, 則要很好的控制住身體抽搐、身體的降溫、對癥處理和酸中毒的糾正等搶救措施。強(qiáng)化生命體征的觀察及護(hù)理, 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 避免并發(fā)癥的發(fā)生等能夠有效的降低搶救的失敗率。

[1]徐嵐.連續(xù)腦電圖監(jiān)測對腦出血患者應(yīng)用呼喚式護(hù)理的效果研究. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(20):1902.

[2]朱小麗, 湯宏芝, 呂建萍.腹部外科患者保留導(dǎo)尿更換集尿袋時間的探討. 臨床床護(hù)理雜志,2009,8(3):38.

[3]張仙紅, 楊賽霞.新鮮馬鈴薯片治療產(chǎn)后會陰水腫的療效觀察.護(hù)理研究,2010,24(9):2403.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.145

2014-08-18]

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