楊彩麗

甲狀腺功能亢進(jìn)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

楊彩麗

目的總結(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)260例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的手術(shù)治療的病歷資料進(jìn)行回顧性分析, 并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果本組患者手術(shù)治療后,2例甲狀腺危象,1例聲音嘶啞,1例飲水嗆咳。4例手術(shù)切口感染, 經(jīng)過(guò)保守治療后均正常出院, 無(wú)死亡病例。結(jié)論對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理, 能夠提高手術(shù)治療效果, 降低手術(shù)并發(fā)癥同時(shí)還促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

甲狀腺功能亢進(jìn);圍術(shù)期;護(hù)理體會(huì)

為了提高原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)圍術(shù)期護(hù)理水平和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 作者對(duì)本院2013年4月～2015年4月收治的260例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥并行手術(shù)治療患者的資料進(jìn)行回顧性分析, 歸納并總結(jié)圍術(shù)期護(hù)理措施和經(jīng)驗(yàn), 療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組260例甲狀腺功能亢進(jìn)患者, 男116例,女144例；年齡16～72歲, 平均年齡42.8歲。病程2個(gè)月～9年,平均病程2.4年。

1.2 方法 本組所有患者均在全身麻醉下行甲狀腺次全切除術(shù), 同時(shí)圍術(shù)期間進(jìn)行全程護(hù)理, 依據(jù)患者個(gè)人病情制定各自的護(hù)理計(jì)劃和應(yīng)急預(yù)案。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于處于高代謝狀態(tài), 性情煩躁, 容易發(fā)怒, 精神緊張, 同時(shí)加上對(duì)手術(shù)的恐懼, 在此期間尤其需要護(hù)士耐心、有效的心理安慰才能達(dá)到患者配合治療的目的。護(hù)士主要應(yīng)該做到:主動(dòng)熱情接待,言語(yǔ)通俗易懂、深入淺出, 態(tài)度和藹親切, 介紹周圍的環(huán)境努力幫助患者盡早適應(yīng)治療環(huán)境, 改善情緒, 充分休息, 消除焦慮、恐懼的心情, 給患者及家屬宣傳甲狀腺功能亢進(jìn)的相關(guān)知識(shí), 手術(shù)治療手段及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng), 鼓勵(lì)患者治療疾病的信心, 以配合手術(shù)治療[1]。

1.3.1.2 術(shù)前用藥 術(shù)前準(zhǔn)備充分是降低手術(shù)甲狀腺危象最有效的辦法之一, 是手術(shù)安全的重要保障[2], 手術(shù)前按照每日遞增的方法從3滴開(kāi)始口服碘劑直至16滴維持至手術(shù)。在服藥期間嚴(yán)格記錄患者的心率、血壓及計(jì)算患者的基礎(chǔ)代謝率, 是決定患者擇期手術(shù)的一個(gè)重要指標(biāo), 同時(shí)也是決定是否加用加服普萘洛爾的指征, 這些直接關(guān)系到手術(shù)治療的成敗的關(guān)鍵。因此, 必須遵照醫(yī)囑保證患者及時(shí)、準(zhǔn)確用藥。

1.3.1.3 飲食、睡眠和頸部鍛煉 甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于基礎(chǔ)代謝率高, 易饑餓, 所以術(shù)前應(yīng)該給予高蛋白、高熱量、高微生素飲食, 多飲水以此來(lái)抵抗高代謝；給予安靜的休息環(huán)境保證患者的睡眠質(zhì)量[3]。同時(shí)護(hù)士應(yīng)該耐心的教會(huì)患者前屈后伸, 左右旋轉(zhuǎn)頸部, 鍛煉頸部肌肉使患者增加對(duì)手術(shù)的耐受力, 減少術(shù)后并發(fā)癥。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 術(shù)后一般護(hù)理 患者術(shù)后回病房給予去枕頭偏、平臥6 h, 手術(shù)切口加壓包扎24 h, 給予吸氧、心電監(jiān)護(hù), 床旁備氣管切開(kāi)包, 待患者清醒后改為半臥位, 這樣能夠有利于保持呼吸道通暢, 促進(jìn)呼吸道痰液排出, 同時(shí)還有利于手術(shù)切口內(nèi)引流, 減少肺部感染和氣管壓迫等并發(fā)癥的發(fā)生,還要遵照醫(yī)囑認(rèn)真記錄好患者生命體征。

1.3.2.2 手術(shù)切口護(hù)理 定時(shí)注意觀察手術(shù)切口包扎、滲出情況, 皮下是否有血腫, 保持手術(shù)部位引流管負(fù)壓引流,保持引流管通暢, 避免引流管扭曲、受壓、脫出。同時(shí)記錄引流液的性質(zhì)、引流量, 如有非正常情況及時(shí)通知醫(yī)師。

1.3.2.3 術(shù)后主要并發(fā)癥的護(hù)理 呼吸困難是甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)。引起主要原因有氣管軟化術(shù)后塌陷、術(shù)區(qū)出血壓迫氣管、喉頭水腫、神經(jīng)受損導(dǎo)致呼吸困難, 如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)容易導(dǎo)致窒息、死亡等嚴(yán)重后果[4], 所以術(shù)后護(hù)士應(yīng)該勤觀察患者呼吸情況、心率、吸痰等。

神經(jīng)損傷包含有喉返神經(jīng)后喉上神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷引起聲音嘶啞, 雙側(cè)損傷則引起失音, 嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸困難、窒息, 喉上神經(jīng)損傷常引起飲水嗆咳, 術(shù)后應(yīng)該及時(shí)觀察, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)醫(yī)師給予相應(yīng)處理。甲狀腺功能亢進(jìn)危象患者臨床表現(xiàn)為：寒戰(zhàn)、高熱(＞39℃)、上吐、下瀉, 脈率增快(＞120次/min), 表現(xiàn)出明顯的脫水癥狀, 如果不能得到及時(shí)的處理死亡率高達(dá)20%～30%[5]。應(yīng)密切對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征及臨床癥狀的觀察, 出現(xiàn)上述癥狀后, 向醫(yī)生匯報(bào), 并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.3.2.4 術(shù)后飲食、服藥和出院指導(dǎo)的護(hù)理 患者術(shù)后一般給予流質(zhì)飲食,2 d后逐步過(guò)渡到正常飲食, 如果有飲水嗆咳患者則盡量減少流質(zhì)飲食, 直接給予固態(tài)飲食, 必要時(shí)給予禁食水, 腸外營(yíng)養(yǎng)治療, 術(shù)后口服碘劑則以16滴開(kāi)始逐漸遞減的方式口服至3滴后停止服用, 同時(shí)口服普萘洛爾的患者也是逐漸減量至停止。出院后患者保持愉快的心情。2周后加強(qiáng)頸部鍛煉, 防止瘢痕粘連。2個(gè)月后定期復(fù)查甲狀腺功能排除甲狀腺功能減低情況。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)治療后,2例甲狀腺危象,1例聲音嘶啞,1例飲水嗆咳。4例手術(shù)切口感染, 經(jīng)過(guò)保守治療后均正常出院, 無(wú)死亡病例。

3 小結(jié)

通過(guò)回顧性分析本組圍術(shù)期護(hù)理措施, 總結(jié)出甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)前、手術(shù)后圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理對(duì)于提高手術(shù)成功率和降低術(shù)后各種手術(shù)并發(fā)癥是關(guān)鍵。

[1]鈕林霞.32例甲狀腺功能亢進(jìn)病人家庭護(hù)理體會(huì).河南外科學(xué)雜志,2008,14(3):311-312.

[2]金萍, 孫承華.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)136例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2009,15(10):10.

[3]Ybarra J, Donate T, Jurado J, et al. Primary hyperparathyroid-ism, insulin resistance, and cardiovascular disease: a review.Nurs Clin North Am,2007,42(1):79-85.

[4]Abadin SS, Kaplan EL, Angelos P. Malpractice litigation afterthyroid surgery: the role of recurrent laryngeal nerve injuries,1989-2009. Surgery,2010,148(4):718-722.

[5]陳孝平, 汪建平. 外科學(xué). 第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:242.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.132

2015-04-27]

473000 河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院外科