臧晶

產(chǎn)后出血臨床救治及藥物治療評(píng)價(jià)

臧晶

目的探討產(chǎn)婦出血后救治應(yīng)對(duì)方法、預(yù)防措施以及常見的治療藥物。方法選擇104例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦, 對(duì)其病例資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果經(jīng)過本院處理后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血得到了及時(shí)控制,無死亡發(fā)生。結(jié)論應(yīng)提高自我安全意識(shí), 及時(shí)篩查, 提高系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和產(chǎn)科質(zhì)量。

產(chǎn)后出血；原因；治療

在全球產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是隨時(shí)可能發(fā)生的一個(gè)現(xiàn)象, 也是造成產(chǎn)婦死亡最重要的一個(gè)原因。人體止血的機(jī)理是靠血液凝固以及子宮股纖維來實(shí)現(xiàn)的。分娩期的并發(fā)癥常常是產(chǎn)后出血的主要原因, 對(duì)產(chǎn)婦的身體及心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1-3]。而最近幾年的產(chǎn)婦出血不斷增加, 為了應(yīng)對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn), 降低發(fā)生率。本文選擇104例產(chǎn)后出血病例, 來自于本院2000年10月～2014年12月期間的產(chǎn)婦, 對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2000年10月～2014年12月住院產(chǎn)后出血產(chǎn)婦, 共104例, 包括43例剖宮產(chǎn)與61例陰道分娩。產(chǎn)婦平均孕周33～43 周, 產(chǎn)婦年齡22～40歲, 其中55例初產(chǎn)婦,49例經(jīng)產(chǎn)婦,98 例有流產(chǎn)、引產(chǎn)史者,1～5 次流產(chǎn)次數(shù),胎盤因素引起產(chǎn)后出血者均有流產(chǎn)、引產(chǎn)史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml者稱為產(chǎn)后出血； 胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過1000 ml者稱為嚴(yán)重產(chǎn)后出血。

1.3 出血量的測定 胎兒分娩后,1 h后取出聚血器, 放置紙張產(chǎn)婦墊, 然后母體血液計(jì)數(shù), 回病房會(huì)陰傷口用紗布處理, 規(guī)格為8 cm×8 cm, 大小是30 ml計(jì)算;出血是指出血量剖宮產(chǎn), 出血紗線100 ml計(jì)。

1.4 治療方法

1.4.1 首先給產(chǎn)婦補(bǔ)充一定的血液, 防止失血過多, 傷口為了防了防止感染需要消毒, 對(duì)生命體征進(jìn)行觀察, 隨時(shí)記錄數(shù)據(jù), 操作過程中要保持無菌。手術(shù)完后, 需觀察2 h, 同時(shí)觀察各種數(shù)據(jù)情況。

1.4.2 子宮收縮通常會(huì)乏力, 需要通過按摩和隨時(shí)上廁所來解決。通過一定的按摩, 給予藥物。如果效果不佳, 通過宮腔紗條來填塞,1 d后注射縮宮素等縮宮藥物。子宮壓縮縫合術(shù), 常用B-Lynch縫合法；包括結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈；髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)靜脈栓塞;如以上處理仍不能止血時(shí), 可行子宮切除術(shù)。

1.4.3 產(chǎn)婦出血的原因很多, 其中一種是由于胎盤不凈導(dǎo)致的, 若需要解決, 需要?jiǎng)冸x胎盤。對(duì)子宮進(jìn)行按摩, 通過臍帶牽引分娩出胎盤, 遇到粘連造成剝離不全時(shí)需人工手動(dòng)剝離；用手取出胎盤胎膜組織。胎盤若拿不出來, 需要通過最后的刮宮術(shù)或清宮術(shù)來剝離胎盤, 若出血不多, 視情況也可保留子宮, 再進(jìn)行治療。

1.4.4 產(chǎn)婦手術(shù)完成后, 需要縫合傷口, 需要逐層縫合, 針對(duì)嚴(yán)重情況者特別處理。

1.4.5 為了應(yīng)對(duì)特殊情況的出現(xiàn), 需提前注射預(yù)防藥物, 視情況而定。

1.4.6 在離產(chǎn)房前, 檢查脈搏、血壓以及子宮收縮情況, 確保產(chǎn)婦的出血情況得到控制, 無意外發(fā)生。

2 結(jié)果

經(jīng)過本院處理后產(chǎn)婦生產(chǎn)出血得到了及時(shí)控制, 無死亡發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)常造成產(chǎn)道的擴(kuò)張, 從而受傷。同時(shí)有的產(chǎn)婦宮縮乏力, 從而大出血。而應(yīng)對(duì)大出血的止血機(jī)制為凝血功能。大出血不止通常會(huì)造成死胎。如果產(chǎn)婦有再生障礙性貧血、白血病更會(huì)造成凝血障礙[4]。雖然目前包括子宮動(dòng)脈栓塞在內(nèi)的新的產(chǎn)后出血治療方法層出不窮, 但藥物治療仍然是產(chǎn)后出血的首要選擇。

3.1 生產(chǎn)醫(yī)生通常喜歡使用縮宮素, 當(dāng)產(chǎn)婦的宮縮出現(xiàn)困難或障礙時(shí), 會(huì)使用縮宮素, 主要功能是應(yīng)對(duì)宮體, 而對(duì)宮體其他部分不會(huì)產(chǎn)生作用。產(chǎn)婦分娩后通常注射20～30 U的縮宮素, 為常用劑量, 一般通過靜脈滴注, 起效快, 可重復(fù)使用, 但24 h內(nèi)不得超過100 U, 如若注入劑量過大, 將會(huì)持續(xù)增高肌張力, 造成不完全舒張, 乃至于發(fā)生強(qiáng)直性收縮[5]。另外縮宮素會(huì)擴(kuò)張冠脈, 因此禁止靜脈推注。

3.2 米索前列醇為前列腺素E1的衍生物, 它的機(jī)理主要作用在子宮平滑肌上, 對(duì)其產(chǎn)生作用, 造成其收縮, 同時(shí)還會(huì)對(duì)宮頸產(chǎn)生作用, 造成其軟化。對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果較好。分娩后, 可給與該藥200 μg舌下含服, 該藥起效快,約15 min血藥濃度達(dá)峰值, 首次給藥半衰期為20～40 min,以后半衰期為90 s。心、肝、腎及腎上腺功能嚴(yán)重不全者或青光眼、過敏體質(zhì)以及哮喘患者不宜使用該藥物。

3.3 卡前列甲酯又名卡孕栓, 是前列腺素F2α的衍生物,給藥方式有口服、陰道等, 效果較強(qiáng), 對(duì)收縮子宮有很好效果。以納肛給藥作用最快, 常用劑量為1 mg。該藥可影響心血管系統(tǒng)、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng), 預(yù)防產(chǎn)后出血常被用于子癇前期, 對(duì)于高血壓、糖尿病及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者或過敏體質(zhì)患者慎用。

3.4 卡前列素氨丁三醇(欣母沛, hemabate) 是氨丁三醇鹽溶液, 為PGF2α的15甲基衍生物, 能強(qiáng)力收縮子宮, 它的冷藏條件為2～8℃, 價(jià)格比較高。通常醫(yī)生不會(huì)選擇, 所以常作為二線藥物。

3.5 氨甲環(huán)酸(妥塞敏), 如果產(chǎn)婦患有亢進(jìn), 一般不使用其他藥物, 通常醫(yī)生會(huì)使用妥塞敏, 因?yàn)楫a(chǎn)婦分娩時(shí), 需要分離子宮與胎盤, 造成纖溶酶原激活物抑制劑迅速減少, 作為抗纖溶藥物, 會(huì)減少此影響。原因在于胎盤的纖溶酶原激活。增高組織纖溶酶原激活物的活性, 會(huì)抑制亢進(jìn)中各種因子的變化。

產(chǎn)婦生產(chǎn)在世界各地隨時(shí)發(fā)生, 而產(chǎn)后出血是通常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥, 它會(huì)造成很嚴(yán)重的問題, 嚴(yán)重者會(huì)造成產(chǎn)婦死亡。應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防, 隨時(shí)檢測, 密切觀察, 正確使用各種藥物,會(huì)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的生存率, 提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1]張力, 劉興會(huì). 產(chǎn)后出血的藥物治療評(píng)價(jià).中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(2):98-102.

[2]張方方.102例產(chǎn)后出血的臨床分析.鄭州大學(xué),2014.

[3]黃曉虹. 產(chǎn)后出血藥物及手術(shù)治療進(jìn)展.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(13):194-196.

[4]李玉銘, 廖海燕.96例產(chǎn)后出血臨床護(hù)理分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(11):1665-1666.

[5]蔡靜. 米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察.中外醫(yī)療,2010,29(13):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.116

2015-04-10]

118105 遼寧省丹東市鳳城市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科