許金松

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床療效

許金松

目的探討采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床效果。方法90例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者, 按照治療方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。其中觀察組患者行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù), 對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療, 對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀察組患者的臨床治療總有效率(91.11%)明顯高于對(duì)照組患者(75.56%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷, 效果顯著, 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷；臨床療效

隨著近年來我國居民生活水平的不斷上升以及交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展, 交通事故的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì), 其引發(fā)的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷也隨之不斷上升。解剖學(xué)資料指出, 人體各種結(jié)構(gòu)中以膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜, 同時(shí)其也是人體最重要、最大的關(guān)節(jié)部位, 因此一旦發(fā)生損傷, 其臨床治療難度較大[1]。近幾年來隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 微創(chuàng)技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展, 其中關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨損傷的治療中得到不斷應(yīng)用。部分報(bào)道指出, 采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨損傷能夠有效促進(jìn)患者的恢復(fù), 本次研究為探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值[2], 對(duì)本院近年來收治的90例膝關(guān)節(jié)骨損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 以為臨床研究及手術(shù)方案的選擇提供可靠的建議, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012年7月～2014年11月期間收治的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者90例, 所有患者均為創(chuàng)傷性閉合骨折, 且未合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷、血管損傷或其他影響手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。按照治療方案的不同將其分為觀察組和對(duì)照組, 其中對(duì)照組45例, 男26例, 女19例, 年齡17～58歲,平均年齡(36.2±7.3)歲, 包括脛骨平臺(tái)骨折23例, 股骨髁骨折16例, 髕骨骨折6例；其中25例為左側(cè)骨折,20例為右側(cè)骨折；觀察組45例, 男27例, 女18例, 年齡19～54歲,平均年齡(37.4±6.9)歲, 包括脛骨平臺(tái)骨折24例, 股骨髁骨折17例, 髕骨骨折4例；其中27例為左側(cè)骨折,18例為右側(cè)骨折。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)開放手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前采用支架或石膏對(duì)患者進(jìn)行固定制動(dòng), 之后擇期進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。所有患者均行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉, 給予其常規(guī)止血帶。采用無水操作, 于患肢前外側(cè)取小切口, 留置上鏡鞘, 在切口處灌入生理鹽水進(jìn)行清洗。然后取患肢前內(nèi)側(cè)切口, 送入關(guān)節(jié)鏡, 對(duì)相關(guān)組織進(jìn)行觀察分析, 直至取得清晰的手術(shù)視野,然后探查患者的半月板、軟板和前后韌帶是否存在損傷, 并進(jìn)行半月板復(fù)位, 并對(duì)骨碎片和積血進(jìn)行清除, 最后通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的外部輔助固定和內(nèi)固定。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理, 給予患者適量抗生素以預(yù)防感染, 并視患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照Mechant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估：①痊愈：患者經(jīng)治療, 其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常, 未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn), 且其正常生活和工作未受影響；②有效：治療結(jié)束后, 患者膝關(guān)節(jié)存在偶發(fā)疼痛表現(xiàn), 其活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常, 且其日常生活和工作未受到明顯影響；③無效：治療結(jié)束后, 患者的膝關(guān)節(jié)仍存在經(jīng)常性劇烈疼痛表現(xiàn), 其活動(dòng)范圍受到明顯限制, 且對(duì)正常工作和生活造成嚴(yán)重障礙?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中, 觀察組患者經(jīng)治療, 其中34例患者痊愈,7例治療有效,4例治療無效, 治療總有效率為91.11%；對(duì)照組患者經(jīng)治療22例患者痊愈,12例有效,11例患者治療無效, 治療總有效率為75.56%。觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.920, P= 0.048＜0.05)。

3 討論

調(diào)查顯示, 膝關(guān)節(jié)骨損傷是一種臨床發(fā)生率較高的骨科病癥。膝關(guān)節(jié)作為人體較易受傷的關(guān)節(jié)部位, 其中髕骨起著十分重要的作用, 對(duì)于發(fā)揮股骨頭力量和保障膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有十分關(guān)鍵的意義, 因此, 部分報(bào)道指出, 在各類膝關(guān)節(jié)骨折中, 以髕骨骨折最為常見[3]。本次研究中, 兩組患者的骨折分型中均以脛骨平臺(tái)骨折最為常見, 而髕骨骨折較少,可能同本次研究中90例入選膝關(guān)節(jié)骨損傷患者以交通事故致傷為主有關(guān)。

臨床研究指出, 對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨折患者, 臨床治療的關(guān)鍵在于進(jìn)行準(zhǔn)確的骨折塊復(fù)位。以往臨床主要采用常規(guī)開放手術(shù)對(duì)該類患者進(jìn)行治療, 雖然此種術(shù)式有利于為手術(shù)操作者提供開闊的手術(shù)視野, 但是由于術(shù)中創(chuàng)傷和出血量較大, 給患者帶來較大痛苦, 且其骨折愈合率較為有限, 無法保障治療的有效性和安全性[4]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的治療中得到應(yīng)用。此種方法能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)開放手術(shù)方式的不足, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)中出血少, 因此患者痛苦較小, 有利于術(shù)后順利開展康復(fù)訓(xùn)練。且通過關(guān)節(jié)鏡的輔助, 術(shù)者可對(duì)骨折端進(jìn)行全面清晰觀察, 并有助于對(duì)破碎軟骨和游離骨片進(jìn)行清除, 并使用輔助器械對(duì)斷骨進(jìn)行精確復(fù)位, 從而取得高效、安全的治療效果。本次研究中, 觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)照組患者行常規(guī)開放手術(shù), 結(jié)果顯示觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05), 表明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)是一種安全有效的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療方案。

綜上所述, 采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷, 效果顯著, 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]黃凱. 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(5):108.

[2]崔華安, 賈北平, 王國鋒. 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床分析. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2014(4):283-284.

[3]趙華磊, 查建躍. 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的應(yīng)用. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(3):202-203.

[4]吳錚. 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的應(yīng)用. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(30):148-149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.064

2015-04-28]

455000 安陽地區(qū)醫(yī)院骨一科