馬壽民

老年甲狀腺功能亢進癥35例臨床分析

馬壽民

目的分析老年甲狀腺功能亢進(甲亢)癥的臨床特征并探討其臨床治療措施及效果。方法選取老年甲狀腺功能亢進癥患者35例為研究對象, 年齡60～81歲, 設為觀察組；同時期收治入院的中年甲狀腺功能亢進癥患者35例, 年齡35～60歲, 設為對照組。所有患者均經(jīng)甲狀腺功能檢查及超聲檢查診斷為甲狀腺功能亢進癥, 觀察并分析兩組患者的臨床表現(xiàn), 比較兩組患者甲狀腺激素水平、臨床治療效果及合并癥。結果觀察組患者高代謝癥狀、突眼癥、精神神經(jīng)興奮及甲狀腺腫大發(fā)生率,總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、血清總甲狀腺素(TT4)水平均低于對照組, 而甲狀腺結節(jié)、心律失常、糖代謝異常及貧血、脛骨前水腫等癥狀發(fā)生率, 游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)水平均高于對照組。觀察組臨床治愈出院者30例(85.71%), 留院延長觀察者3例(8.57%), 死亡2例(5.71%)；對照組臨床治愈出院者35例(100.00%)。以上各觀察指標間差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者合并其他疾病者29例(82.86%), 多合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病、冠心病等, 對照組患者合并其他疾病者8例(22.86%), 包括高血壓、冠心病及腎功能不全等疾病。結論老年甲狀腺功能亢進癥患者都發(fā)病隱匿, 高代謝癥狀及精神神經(jīng)興奮癥等甲狀腺功能亢進的特征性癥狀不如中年甲狀腺功能亢進癥患者明顯, 且甲狀腺激素分泌和降解相對減少, 靶器官的反應性也相對減低；老年患者多以甲狀腺結節(jié)、脛骨前水腫、心律失常、糖代謝異常及貧血等癥狀為主, 且多合并其他器官功能及代謝性疾病。

老年；甲狀腺功能亢進癥；臨床分析

老年甲狀腺功能亢進癥多起病隱匿[1], 特征性癥狀較中年甲狀腺功能亢進癥少, 其中20%屬于淡漠型甲亢。一般情況下, 甲狀腺激素增多會引起交感神經(jīng)興奮, 導致患者情緒波動, 甚至出現(xiàn)焦慮, 臨床主要表現(xiàn)為心悸、心動過速及失眠等[2]。而老年甲亢這些表現(xiàn)則不是很明顯, 其中淡漠型甲亢則與典型甲亢癥狀相反, 并無精神緊張等癥狀, 主要表現(xiàn)為嗜睡、乏力、心動過緩甚至出現(xiàn)抑郁狀態(tài), 可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭及心絞痛等癥狀, 多發(fā)于老年女性。作者為進一步探討老年甲狀腺功能亢進癥的臨床特征及治療方法, 對本院70例甲狀腺功能亢進癥患者進行分組討論并對比分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年10月期間本院收治入院的老年甲狀腺功能亢進癥患者35例, 設為觀察組,其中男12例, 女23例, 年齡60～81歲, 平均年齡(70.3±5.7)歲, 病程1～10年, 平均病程(5.2±3.6)年；選取同時期收治入院的中年甲狀腺功能亢進癥患者35例, 設為對照組, 其中男11例, 女24例, 年齡35～60歲, 平均年齡(43.5±5.6)歲,病程1～15年, 平均病程(5.3±3.9)年。所有患者均經(jīng)甲狀腺功能檢查及超聲檢查診斷為甲狀腺功能亢進癥。兩組除年齡外一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 觀察指標 觀察并分析兩組患者的臨床表現(xiàn), 如高代謝癥候群、突眼癥、精神神經(jīng)興奮、甲狀腺結節(jié)、心律失常、內(nèi)分泌代謝及脛骨前水腫等癥狀的發(fā)生率；比較兩組患者甲狀腺激素水平, 如TT3、TT4、FT3、FT4等；比較兩組患者合并其他疾病情況及臨床治療效果等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者高代謝癥狀12例(34.29%)、突眼癥9例(25.71%)、精神神經(jīng)興奮5例(14.29%)及甲狀腺腫大15例(42.86%)等 癥 狀 發(fā) 生 率, TT3(3.15±1.28)nmol/L、TT4(152.37±52.76)nmol/L水平均低于對照組的高代謝癥狀31例(88.57%)、突眼癥20例(57.14%)、精神神經(jīng)興奮30例(85.71%)及甲狀腺腫大33例(94.29%), TT3(6.79±1.65)nmol/L、TT4(261.24±66.51)nmol/L水平；而觀察組患者的甲狀腺結節(jié)23例(65.71%)、心律失常28例(80.00%)、糖代謝異常14例(40.00%)及貧血17例(48.57%)、脛骨前水腫20例(57.14%)等癥狀發(fā)生率, FT3(15.15±9.37)nmol/L、FT4(49.63±22.65)nmol/L水平均高于對照組的甲狀腺結節(jié)11例(31.43%)、心律失常10例(28.57%)、糖代謝異常4例(11.43%)及貧血7例(20.00%)、脛骨前水腫9例(25.71%)等癥狀發(fā)生率, FT3(20.17±10.28) nmol/L、FT4(59.92±19.77)nmol/L。觀察組臨床治愈出院者30例(85.71%), 留院延長觀察者3例(8.57%)水平, 死亡2例(5.71%)；對照組臨床治愈出院者35例(100.00%)。以上各觀察指標間差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者合并其他疾病者29例(82.86%), 多合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病、冠心病等, 對照組患者合并其他疾病者8例(22.86%), 包括高血壓、冠心病及腎功能不全等疾病。兩組合并癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺功能亢進癥即甲亢, 由各種原因導致釋放血液循環(huán)之中的甲狀腺素增多, 從而造成機體各組織器官出現(xiàn)代謝亢進及興奮性增高, 甲亢發(fā)病人群可涉及各階段人群, 以中老年人多見, 其中女性多于男性[3]。有報道稱[4], 甲亢的臨床表現(xiàn)常與其實驗室檢查結果不平行, 可能由于甲亢長期消耗機體或因機體對甲狀腺激素敏感性降低所致, 如甲亢長期存在而得不到合理的診斷與治療, 將有可能發(fā)生甲亢危象。甲狀腺功能亢進癥患者, 多數(shù)情況下會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、心臟疾病、代謝亢進等癥狀, 同時伴有突眼癥、視力減退等癥狀。而老年甲狀腺功能亢進癥在以上癥狀方面則表現(xiàn)的不十分明顯。有報道稱[5], 老年甲狀腺功能亢進癥30%左右的患者可無任何癥狀及臨床表現(xiàn), 因體檢而偶然發(fā)現(xiàn), 易漏診、誤診而導致延遲診治。因此, 臨床上對于老年人應更加注重甲狀腺功能亢進癥的診斷與治療。

[1]林榕, 唐彬.老年甲狀腺功能亢進癥臨床特點分析.河北醫(yī)學,2008,14(8):932-935.

[2]劉發(fā)云.從肝陽虛論治甲狀腺功能亢進癥的臨床研究.山東中醫(yī)藥大學,2014.

[3]李素敏, 張淑彩.13例甲狀腺功能亢進患者的圍手術期護理.護理實踐與研究,2011,8(16):69-70.

[4]劉麗華, 杜雙迎, 許秉權.甲狀腺疾病的最新實驗室診斷指標及各診斷指標的相關性.中國民康醫(yī)學,2013,25(3):62-63.

[5]董靖.老年甲狀腺功能亢進癥的臨床分析(附75例).中國實用醫(yī)藥,2013,8(3):82-83.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.049

2015-01-26]

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