王擁軍

最近Google（圖1）將要重返大陸市場的消息不斷傳來，盡管還沒有得到官方的正式確認，但是也引起了很大的反響。細想起來，Google離開中國市場也5年了。這5年中國互聯(lián)網(wǎng)市場有了飛躍式發(fā)展，可惜Google錯過了?？吹揭黄恼拢f市場調(diào)研公司eMarketer曾幫著Google算了一筆賬，2015年全球（包括中國）花在搜索廣告上的投入將達到815.9億美元，中國市場就有149億美元的收入預期，如果Google能拿下中國市場份額的10%，就將是14億美元。不過，Google這一筆收入為0，而這還僅僅是搜索廣告上的損失。

圖1 谷歌公司的新圖標（http：//www.google.com.hk）

僅僅作為當年的用戶，我無法揣測5年前Google的決策者到底是為什么做出了退出中國市場的戰(zhàn)略選擇，今天看來這一選擇似乎不太符合商業(yè)利益。盡管坊間有傳聞說Google的退出是因為它的價值觀，但是微軟、蘋果這些企業(yè)也通過自己方式在為大陸用戶提供服務。

還好，看樣子Google是要回來了，而這5年Google也在成長。

人們說商場如戰(zhàn)場，人們也說人生如戰(zhàn)場，之所以都用戰(zhàn)場來比喻，有一個原因可能主要是為了凸顯決策的重要性。就仿佛站在一個路口，轉(zhuǎn)左轉(zhuǎn)右，決策一瞬間，但是結果或許就大相徑庭。

還有一個常常讓我感到特別惋惜的公司——柯達（圖2）。1986年，我來北京讀研究生，做幻燈片用的都是柯達的膠片，黃紅相間的包裝盒讓我印象頗深。但是，2012年，柯達依據(jù)美國《破產(chǎn)法》第十一章提出破產(chǎn)保護申請，百年老店最終被數(shù)碼時代的大潮沖垮。曾任柯達亞太區(qū)副總裁的葉鶯有一次接受北京電視臺采訪時說，很多柯達人都是三代柯達人，他們的血液都是柯達的黃色。有一些過去的舊廠要拆的時候，很多老員工都會悄悄收起一塊磚，因為這磚里蘊藏著用他祖父的血汗建立起來的這樣一個黃色的王國。商場無情，而更加可悲的是柯達在1976年就制造出全世界第一臺數(shù)碼相機，用于航天。此后的十幾年，柯達先后投入超過40億美元用于數(shù)碼攝像技術開發(fā)，并取得數(shù)百項專利，但是卻完全沒有將其應用在民用領域，直到2003年宣布轉(zhuǎn)型，數(shù)碼相機的民用市場已經(jīng)被三星等廠家占領。于是，最早擁有數(shù)碼相機技術的柯達最終被數(shù)碼時代摧毀。嗚呼哀哉！

圖2 記憶中的柯達（http：//www.kodak.com）

一位軍事專家在評論德國陸軍元帥隆美爾的一生時曾說過一句話：戰(zhàn)術效果再驚人，也彌補不了戰(zhàn)略錯誤。精辟！以此來解讀柯達的命運應該也說得通。

圖3 中國腦血管病防治戰(zhàn)略選擇（來源：作者）

圖4 HR-NICE是中國腦血管病防治的戰(zhàn)略重點（來源：作者）

古人云，不謀全局者不足以謀一域，不謀萬世者不足以謀一時。而今天，人們說：戰(zhàn)略致勝的時代已經(jīng)到來！因為沒有正確的決策就沒有優(yōu)秀的執(zhí)行。

我國是全球腦血管病的患病大國，腦血管病是導致我國人群死亡的第一殺手，如何降低腦血管病的危害和疾病負擔是中國面臨的重大問題。從戰(zhàn)略上講，可以有幾種方案可以選擇（圖3）。第一種方案是把重點放在臨床前，如果從嬰兒出生就開始干預，早期發(fā)現(xiàn)個體所有的危險因素并加以干預。理論上講，這種方案是真正的關口前移，預防為主，效果也會最好。但是這個方案帶來的問題是成本極高，要對全部人群進行管理，國家財力難以承受。同時，由于要對大多數(shù)是健康人的全體人群進行管理，依從性是極大的難題。

第二種可選的方案是干預已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者，把二級預防作為重點，此時由于患者已經(jīng)出現(xiàn)腦血管病癥狀，依從性會很好，面對的人群很少，成本會大大降低，但是由于患者已經(jīng)出現(xiàn)殘疾，防治干預效果會不好。

對于我們來講還有第三種戰(zhàn)略可以選擇，就是選擇高危非致殘性腦血管?。℉igh-risk non-disabling ischemic cerebrovascular events，HR-NICE）患者人群（圖4）。腦血管病患者按照其臨床癥狀可以為兩類，即致殘性（disabling）和非致殘性（non-disabling）。對于致殘性患者有效治療手段有限。而對于非致殘性患者如果合適治療避免復發(fā)，可以免除殘疾和死亡。非致殘性腦血管病發(fā)病分為2類，一類是高危（不穩(wěn)定，易復發(fā)），另一類是低危（穩(wěn)定，預后良好）。高?；颊呶磥頃霈F(xiàn)復發(fā)，復發(fā)之后又變?yōu)橹職埿?。把防治工作重點放在HR-NICE上既是成本低，也是依從性好的人群，這是對于中國最現(xiàn)實的人群預防的重點人群。

把HR-NICE作為現(xiàn)階段中國腦血管病防控重點還有以下幾種考慮：

（1）按照目前流行病學數(shù)據(jù)，中國生存的短暫性腦缺血發(fā)作人群有2390萬人，同時對于這個卒中預警信號人群，疾病意識、識別率、就醫(yī)率、診斷率和住院率極低，急需一個新的戰(zhàn)略改善這種現(xiàn)狀。

（2）從中國國家登記研究可以看到，非致殘性腦血管病占了中國住院患者的一半以上。而且，隨著社會的進步和醫(yī)療水平的提高，非致殘性腦血管病的比例還會提高。

（3）近年來全球腦血管病研究的重點方向都集中于非致殘性腦血管病的研究，從抗血小板藥物、溶栓和抗凝治療積累了豐富的循證醫(yī)學證據(jù)，防治手段大大進步。

（4）以2013年急性非致殘性高危腦血管事件使用氯吡格雷的研究（Clopidogrel in High-risk Patients With Acute Nondisabling Cerebrovascular Events，CHANCE）CHANCE試驗結果發(fā)表為標志[1]，中國在HRNICE研究處于了國際領先地位，從循證醫(yī)學到精準醫(yī)學為這個特殊亞型腦血管病的防治提供了大量的研究成果。中國學者有資本在國際上率先提出這一防治戰(zhàn)略。

確定HR-NICE作為腦血管疾病重點防控人群的戰(zhàn)略意義重大，之后落實戰(zhàn)略的戰(zhàn)術也至關重要。

希望這條道路的選擇會為中國腦血管病防治帶來光明的未來。

1 Wang Y, Wang Y, Zhao X, et al. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack[J]. N Engl J Med, 2013, 369:11-19.