徐 輝 王志勇 辛立升 馬 光承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科（河北承德 06700）

藻酸雙酯鈉致陰莖異常勃起的1例報道并文獻復習

徐 輝 王志勇 辛立升 馬 光
承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科（河北承德 06700）

陰莖異常勃起（priapism，pp）是指在無性刺激或與性欲無關的情況下，陰莖持續(xù)勃起時間超過4h以上，且不能轉入疲軟狀態(tài)?？砂l(fā)生于任何年齡段，但好發(fā)于5～10歲和20～25歲[1]。PP按血流動力學分為兩類：一類是高血流量型，又稱動脈型或者非缺血型。另一類是低血流量型亦稱靜脈閉塞型或者缺血型。低血流量PP的病因常為藥物性、血液病等。其實質是很多因素導致陰莖充血消退機制的衰竭[2]。藻酸雙酯鈉（polysacchoride sulfate, PSS）引起的PP屬于低流量性的。我院2010年收治1例，結合文獻分析其發(fā)病情況、發(fā)病機制、臨床特征、診斷、治療及預后，現報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

患者，男性，44歲，因陰莖持續(xù)性勃起伴疼痛32h而入院。發(fā)病前因高脂血癥使用PSS靜滴治療1周（藻酸雙酯鈉注射液100mg+5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注 1次/d），患者于用藥后第7天夜間排尿時發(fā)現陰莖勃起伴疼痛，排尿通暢，無尿頻、尿急，無尿痛及肉眼膿血尿，無發(fā)熱。未予特殊處理，夜間癥狀仍持續(xù)。次日于當地縣醫(yī)院就診，診斷為“陰莖異常勃起”，先后二次予以利多卡因陰莖根部肌注（具體情況不詳）及陰莖冷敷，上述癥狀無緩解。患者為進一步明確診治前來我院，急診以“陰莖異常勃起”收入院。既往有高脂血癥、高血壓、痛風病史。否認食物及藥物過敏史。否認手術及外傷史。否認輸血史。否認糖尿病、血液病及腫瘤病史。無吸煙及飲酒史。否認類似病史。查體：患者呈痛苦面容，體溫36.2℃、脈搏82次/min、呼吸18次/min、血壓140/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。一般狀態(tài)尚可，心、肝、肺查體未見異常。腹軟，四肢活動良好。?？茩z查：淺表淋巴結未觸及腫大，陰莖成年型。陰莖呈Ⅳ度勃起狀態(tài)，與腹壁夾角約0度，左側近陰莖根部皮膚可見約2.0cm×1.0cm皮下瘀斑。陰莖皮膚顏色正常。包皮過長，遮蓋陰莖頭，可上翻。陰莖海綿體堅硬，張力高，觸痛明顯，未及明顯腫塊，陰莖頭相對軟。肛診：前列腺Ⅰ度大，質韌，表面光滑，無壓痛，中央溝存在，邊界清楚。

二、診治經過

入院后停止使用PSS，血常規(guī)、凝血試驗、腎功能及電解質檢查均正常。尿酸457μmol/L。陰莖海綿體穿刺抽血行血氣分析檢查。陰莖海綿體血氣分析：pH 6.42，PaCO2101.8mmHg，PaO211.1mmHg。彩色雙功能超聲多普勒檢查（CDDU）示：左側海綿體：動脈收縮期最大血流率（PSV）44.6cm/s，動脈舒張末期血流率（EDV）0cm/s，阻力指數（RI）1.0。右側海綿體：PSV 52.94cm/s，EDV 0cm/s，RI 1.0，陰莖異常勃起，左側陰莖海綿體近腳探及略低回聲區(qū)。陰莖根部阻滯麻醉下予以肝素鈉1.25萬單位+0.9%氯化鈉注射液500mL、尿激酶10萬單位+0.9%氯化鈉注射液250mL、間羥胺0.5mL+0.9%氯化鈉注射液1.5ml行陰莖海綿體及尿道海綿體對流沖洗，沖洗出血液由暗紅色變成鮮紅色，未見明顯血凝塊，陰莖明顯疲軟，患者述陰莖疼痛緩解。然后加壓包扎。予以乙烯雌酚3.0mg每日二次口服。冰袋冷敷、鎮(zhèn)靜、止痛、活血化瘀、抗炎治療。停止沖洗后陰莖再次處于勃起狀態(tài)，但陰莖勃起硬度及疼痛均較前減輕。每日重復以上處置1次，3 d后陰莖勃起完全消退，7 d后復查CDDU提示：左側海綿體：PSV 31.2cm/s，EDV 4.5cm/s，RI 0.86。右側海綿體：PSV 12.4cm/s，EDV 0cm/s，RI 1.0，左側陰莖海綿體腳部探及低回聲區(qū)。疾病治愈后出院。術后3個月復診，陰莖未再次出現異常勃起。

結 果

隨訪36個月無陰莖異常勃起，3次夜間陰莖勃起監(jiān)測未見異常、國際勃起功能評分（IIEF-5）均＞21分（分別于隨訪第12個月、24個月、36個月），無勃起功能障礙，勃起程度滿意。勃起時無疼痛，陰莖無彎曲畸形，排尿通暢，無尿痛。

討 論

PP由Tripe于1845年首次報道，是一種相對少見的疾病，是泌尿外科的急癥之一，較少見。隨著時間的推移，海綿竇內的血液淤滯可造成局部酸中毒，進而引起海細胞的不可逆損害。PP的治療目的是為了讓陰莖腫脹消退，維持陰莖的勃起功能。如果不進行及時、正確的處理，很可能會造成陰莖海綿體纖維化，最終導致永久性陰莖勃起功能障礙。

PSS注射液為酸性多糖類藥物，是以藻酸為基礎原料，用化學方法引入有效基團合成而得。其具有強分散乳化性能，且不易受外界因子影響，因其具有陰離子聚電解質纖維結構的特點，沿鏈電荷集中，在其電斥力的作用下，能使富含負電荷的細胞表面增強相互間的排斥力，故能阻抗紅細胞之間和紅細胞與血管壁之間的黏附，具有改善血液流變學的黏彈性的作用。另外 PSS注射液具有抗血栓、降血黏度、微動靜脈解痙、紅細胞及血小板解聚等前列腺環(huán)素（PGI）樣作用。PSS注射液還有明顯降低血脂、降血糖和降血壓等多種功能。不良反應的發(fā)生率為5%～23%，可有發(fā)熱、白細胞及血小板減少、血壓降低、肝功能及心電圖異常、子宮或眼結合膜下出血、過敏反應、頭痛、心悸、煩躁、乏力、嗜睡等。

本例患者的PP發(fā)生在使用PSS治療后，既往除高脂血癥、高血壓、痛風等疾病外無特殊病史，發(fā)病前無其他特殊藥物使用史，無PP的病史，在連續(xù)靜脈滴注PSS1周后出現陰莖持續(xù)勃起，且以往文獻中有類似報道[3, 4]。入院后經排除心理因素導致陰莖異常勃起的可能性，因此可確定患者PP與PSS有關。

PSS引起的PP的機制：（1）該藥有微動脈解痙等擴張外周血管的作用，直接引起陰莖海綿體血管擴張，陰莖海綿體腔血流增加，且動脈擴張作用強于靜脈，致陰莖勃起。陰莖海綿體腔充血，靜脈回流減少，使陰莖海綿體內壓升高，升高到一定程度后，陰莖局部缺血、缺氧和酸中毒，陰莖海綿體血栓形成。血液瘀積在陰莖海綿體內，形成一個惡性循環(huán)，導致陰莖海綿體全部僵直。（2）直接興奮陰莖勃起神經，導致陰莖勃起。（3）很多患者應用藻酸雙酯鈉，而只有少數患者才出現陰莖異常勃起。有報道認為，與機體的個體差異有關[5]。（4）藻酸雙酯鈉具有肝素樣的生理活性，有學者認為低劑量肝素可引起血液間隙性高凝狀態(tài)，加速血栓形成，可誘發(fā)本病[5]。

及時改善海綿體組織缺氧狀況，恢復正常的陰莖海綿體血液循環(huán)，避免陰莖海綿體平滑肌纖維化，預防勃起功能障礙的發(fā)生是PP治療的最終目標。低血流量型PP的治療：（1）一般治療：鎮(zhèn)靜、止痛、陰莖冷敷等，但效果不確切。（2）病因治療：對有基礎疾病，應在陰莖海綿體局部治療的同時或稍后進行基礎疾病處理。（3）陰莖海綿體減壓治療：在通過一般治療后勃起不緩解，可以進行陰莖海綿體血液抽吸、減壓。一方面可以使海綿體內的無法回流入靜脈的血液迅速排出，緩解局部的酸中毒，有利于海綿體平滑肌恢復收縮，使陰莖疲軟。另一方面，也可以同時進行海綿體血氣分析，有利于PP的分型。（4）陰莖海綿體注射藥物治療：海綿體注射擬交感神經藥物能明顯提高低血流量型陰莖異常勃起的緩解率。常用的擬交感神經藥物有新福林、間羥胺和腎上腺素等。陰莖海綿體血液抽吸、減壓加上α-腎上腺素受體激動劑灌注，是目前非手術治療低血流量型PP的首選方法。如果在起病12h內應用幾乎所有低血流量型PP的患者都能緩解。（5）手術治療：目前需要手術治療的低血流量型PP的患者越來越少，手術僅適用于那些非手術方法無法緩解的患者及嚴重的缺血型PP。手術的目的即將陰莖海綿體內的淤血引流至尿道海綿體或其他未受影響的靜脈系統(tǒng)，使海綿竇內環(huán)境恢復正常進而使陰莖海綿體的勃起消退。

低血流量型PP的手術治療：（1）陰莖頭-陰莖海綿體分流術：是目前最常用的分流手術。可以采用大的活檢針（Winter法）或刀片（Ebbehoj法）經皮插入陰莖頭；也可以采用切除陰莖海綿體頂端白膜的方法（Al-Ghorad）。（2）陰莖海綿體-尿道海綿體分流術（Guackels手術）：于陰莖陰囊交界處腹側正中縱切口，單側可做陰莖側切口，也可做會陰縱切口，切開陰莖海綿體，切除1.5cm直徑的橢圓形白膜，擠出血液用生理鹽水反復沖洗。（3）大隱靜脈-陰莖海綿體分流術（Grayhack手術）[6]：大腿根部斜切口，分離出大隱靜脈，于距股靜脈10cm處切斷大隱靜脈，遠端結扎，近端經皮下隧道拉至陰莖根部，于該處做切口達同側陰莖海綿體側方，切除陰莖海綿體直徑1cm的橢圓形白膜，擠出積血并用生理鹽水沖洗，將剪成斜面的大隱靜脈與海綿體橢圓形切口吻合。

關鍵詞藻酸雙酯鈉; 陰莖異常勃起

參 考 文 獻

1 Kadioglu A, Akman T, Sanli O, et al. Surgical treatment of Peyronie's disease:a critical analysis. Eur Urol 2006; 50(2): 235-248

2 Tom EL, Walsh PC, Retic AB, et al. Campbell's Urology. 7th Science Press, 2006: 1157

3 陳險峰, 陳新峻, 陳功震. 藻酸雙酯鈉致陰莖異常勃起1例報告. 中國男科學雜志 2003; 17(1): 25

4 陳祥. 藻酸雙酯鈉致陰莖異常勃起的治療體會. 醫(yī)藥論壇雜志 2008; 29(20): 55-56

5 曹林升, 周輝良. 陰莖異常勃起的發(fā)病機制及其治療.中國男科學雜志 2005; 9(2): 66-69

6 Maan Z, Arya M, Patel HR. Priapism a review of the medical Management. Expert Opin Pharmacother 2003; 4(12): 2271-2277

（2014-03-03收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.01.012

中圖分類號R 697. 14