方秀桐，李 虹，周智群

（廣西壯族自治區(qū)欽州市：1第一人民醫(yī)院，3第二人民醫(yī)院，廣西欽州 535000；2廣西壯族自治區(qū)第二人民醫(yī)院 ，廣西桂林 542001）

·衛(wèi)生管理·

醫(yī)院中藥房質(zhì)量管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

方秀桐1，李 虹2，周智群3

（廣西壯族自治區(qū)欽州市：1第一人民醫(yī)院，3第二人民醫(yī)院，廣西欽州 535000；2廣西壯族自治區(qū)第二人民醫(yī)院 ，廣西桂林 542001）

目的：分析醫(yī)院中藥房質(zhì)量管理現(xiàn)存問(wèn)題，并提出相關(guān)改進(jìn)舉措．方法：通過(guò)對(duì)我院中藥存放環(huán)境、中藥真?zhèn)巍⒂行?、制劑調(diào)配及領(lǐng)藥申請(qǐng)等程序的檢查，了解中藥房質(zhì)量管理現(xiàn)存的問(wèn)題，并提出相關(guān)改進(jìn)舉措．結(jié)果：存庫(kù)質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)格，中藥存放環(huán)境不符合標(biāo)準(zhǔn)，中藥炮制過(guò)程不規(guī)范，領(lǐng)藥申請(qǐng)管理程序不當(dāng)?shù)仁俏以褐兴幏恐饕拇嬖趩?wèn)題．個(gè)別藥材經(jīng)銷商為謀取暴利，以次充好，甚至摻假制假，以假亂真．調(diào)查發(fā)現(xiàn)，茯苓丁、紅花及菟絲子三種藥材偽品率最高．結(jié)論：嚴(yán)把藥材入庫(kù)關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行中藥炮制規(guī)范，加強(qiáng)中藥房人員、中藥房環(huán)境及設(shè)備管理，對(duì)促進(jìn)中藥房管理的規(guī)范性及科學(xué)性，確保中藥飲片質(zhì)量以及保障患者利益具有重要意義．

中藥房；質(zhì)量管理；問(wèn)題；對(duì)策

0 引言

中藥學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分［1］．中藥學(xué)經(jīng)千年發(fā)展及沉淀，凝聚了廣大勞動(dòng)人民的心血及智慧，是我國(guó)傳統(tǒng)文化瑰寶．采用中藥治療疾病，不僅臨床療效顯著，而且副反應(yīng)較少，深受廣大醫(yī)師及患者的青睞［2－3］．臨床上，中藥房承擔(dān)著中藥采購(gòu)、驗(yàn)收、計(jì)劃及管理等任務(wù)，是確保中藥質(zhì)量的重要職能部門．現(xiàn)今，隨著社會(huì)進(jìn)步、科技發(fā)展，醫(yī)院中藥房管理水平亦不斷提高，然而，中藥房管理中也存在一定問(wèn)題，急需改進(jìn)．本文分析了我院中藥房質(zhì)量管理現(xiàn)存問(wèn)題，并提出相關(guān)改進(jìn)舉措，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院中藥調(diào)配、發(fā)放處，中藥房，中藥申領(lǐng)系統(tǒng)及中藥庫(kù)存室作為檢查對(duì)象．

1．2 方法 對(duì)中藥調(diào)配、發(fā)放處，中藥房，中藥申領(lǐng)系統(tǒng)及中藥庫(kù)存室進(jìn)行為期7 d的檢查，具體檢查內(nèi)容如下：①入庫(kù)把關(guān)情況（藥材真?zhèn)巍⑺幉馁|(zhì)量、藥材期限、藥材批號(hào)）；②中藥管理環(huán)境（溫度、濕度、粉塵、霉蛀）；③中藥炮制（是否嚴(yán)格核對(duì)處方、是否按規(guī)程炮制、是否出現(xiàn)差錯(cuò)及是否漏下藥物）；④中藥是否在有效期限內(nèi)（藥物使用期限登記情況、不同有效期限藥物管理情況等）；⑤中藥申領(lǐng)程序（制度是否完善、落實(shí)情況、存在隱患及差錯(cuò)事件發(fā)生率）等．檢查過(guò)程中，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行五級(jí)評(píng)分（即 0分，2．5分，5．0分，7．5分及10分），分?jǐn)?shù)越低代表問(wèn)題越嚴(yán)重．在鑒別中藥真?zhèn)芜^(guò)程中，選取可能出現(xiàn)偽品的藥材進(jìn)行檢驗(yàn)．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 中藥房管理主要存在問(wèn)題 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，入庫(kù)質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)格、中藥存放環(huán)境不符合標(biāo)準(zhǔn)、中藥炮制過(guò)程不規(guī)范、領(lǐng)藥申請(qǐng)管理程序不當(dāng)、超有效期使用的中藥材五項(xiàng)，是我院中藥房主要存在問(wèn)題（表1）．

表1 中藥房主要存在問(wèn)題_____________________________

2．2 常見(jiàn)藥材真?zhèn)舞b別及所占比例 個(gè)別藥材經(jīng)銷商為謀取暴利，以次充好，甚至摻假制假，以假亂真．調(diào)查發(fā)現(xiàn)，茯苓丁、紅花及菟絲子三種藥材偽品率最高（表2）．

表2 苓丁、紅花及菟絲子真?zhèn)舞b別及所占比例分析

3 討論

中藥房是醫(yī)院的重要組成部分，它承擔(dān)著原材料采購(gòu)，中藥貯存，中藥調(diào)配、發(fā)放等職能．醫(yī)院中藥房質(zhì)量管理工作與醫(yī)師處方的執(zhí)行、患者用藥的安全性及療效情況密切相關(guān)．通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，入庫(kù)質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)格、中藥存放環(huán)境不符合標(biāo)準(zhǔn)、中藥炮制過(guò)程不規(guī)范、領(lǐng)藥申請(qǐng)管理程序不當(dāng)?shù)仁俏以褐兴幏恐饕嬖诘膯?wèn)題．針對(duì)中藥房質(zhì)量管理問(wèn)題，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，提出以下對(duì)策．①把藥材入庫(kù)關(guān)［4］．藥品入庫(kù)前，應(yīng)認(rèn)真驗(yàn)收，認(rèn)真辨別中藥真?zhèn)?，詳?xì)檢查藥品數(shù)量、規(guī)格、包裝、劑量、有效期、生產(chǎn)批號(hào)及注冊(cè)商標(biāo)等．中藥入庫(kù)雙人簽字，責(zé)任到人．②嚴(yán)格執(zhí)行中藥炮制規(guī)范［5］．根據(jù)處方，嚴(yán)格核對(duì)，認(rèn)真?zhèn)渌?，稱準(zhǔn)分勻，嚴(yán)格按照藥品炮制規(guī)范進(jìn)行中藥炮制，以最大限度保證藥效．凡制藥者，貴在適中，太過(guò)則氣味反失，不及則功效難求．加工、炮制是確保中藥療效的關(guān)鍵．粉碎是現(xiàn)代藥房最常見(jiàn)的加工炮制工序．現(xiàn)今，在藥房實(shí)際工作中，機(jī)械小鋼磨粉碎多了，手動(dòng)粉碎少了．我院研究發(fā)現(xiàn)，與手動(dòng)粉碎相比，機(jī)械小鋼磨粉碎藥材粉末過(guò)細(xì)，煎煮時(shí)易成糊，影響藥物療效．因此，在中藥炮制過(guò)程中，應(yīng)親力親為，采用手動(dòng)粉碎藥物．③加強(qiáng)中藥房人員管理．審方不嚴(yán)，未遵醫(yī)囑先煎后下另包藥材，漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)等屬中藥房常見(jiàn)差錯(cuò)．明確藥房人員工作職責(zé)，細(xì)化分工，責(zé)任到人；定期組織藥房人員參加藥品鑒別、藥品保存培訓(xùn)，增強(qiáng)其工作能力及責(zé)任心，可有效減少差錯(cuò)事件，確保藥物療效．④加強(qiáng)中藥房環(huán)境及設(shè)備管理．改善中藥庫(kù)存環(huán)境及設(shè)施，配備溫度計(jì)、濕度計(jì)、空調(diào)、除塵設(shè)備、中藥材自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，定期記錄庫(kù)房溫度、濕度變化，定期通風(fēng)干燥，以防中藥潮濕融合及霉蛀．此外，改善中藥房環(huán)境，對(duì)促進(jìn)藥房人員健康，減少因粉塵而引起的過(guò)敏具有重要意義．⑤動(dòng)態(tài)監(jiān)控藥材有效期．利用我院信息化管理系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控藥材有效期，每月定期檢查，有效期 3個(gè)月內(nèi)的滯銷藥品應(yīng)提出匯總，并上報(bào)藥劑科，以便及時(shí)聯(lián)系供貨方，及時(shí)退還，減少經(jīng)濟(jì)損失；有效期6個(gè)月內(nèi)的藥品，應(yīng)掛牌提示．⑥保障患者利益．對(duì)于包煎、烊化等不常見(jiàn)煎藥方法，應(yīng)詳細(xì)向患者說(shuō)明，以確保藥物療效，保障患者利益．

［1］孫娜紅．基層醫(yī)院中藥房管理存在的問(wèn)題及改進(jìn)對(duì)策［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（10）：972－973．

［2］竹小全．淺談醫(yī)院中藥房工作的質(zhì)量管理［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（5）：458－459．

［3］李紅霞．社區(qū)醫(yī)院中藥房管理存在的問(wèn)題與改進(jìn)措施［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（3）：429－430．

［4］張偉杭．醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量管理存在的問(wèn)題及改進(jìn)對(duì)策［J］．中國(guó)藥業(yè)，2013，22（4）：78－79．

［5］王 曼．中藥房中藥飲片管理現(xiàn)狀及對(duì)策探討［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（3）：2－3．

Problems and countermeasures of hospital pharmacy quality management

FANG Xiu-Tong1，LI Hong2，ZHOU Zhi-Qun31First People's Hospital，3Second People's Hospital，Qinzhou 535000，China；2Second People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guilin 542001，China

AIM：To analyze the existing problems of hospital pharmacy quality management and propose related improvement measures．METHODS：The storage environment，the authenticity，validity，preparation and applications of getting drug of traditional Chinese medicine were checked，and the existing problems were analyzed and improvement initiatives were proposed．RESULTS：There are many main problems in our dispensary TCM，such as quality control is not strict，herbs storage environment don't meet the standard，TCM processing is not standardized，and application to get herbs was improper．Some herbs dealer provide low quality herbs to profiteer．The survey found that herbs with highest adulterants ratio are Poria Ding，Saffron and Dodder．CONCLUSION：We should control the herbs warehousing and prepare TCM strictly，strengthen pharmacy personnel，environment and equipment management，which are important to promote the normative and scientific management of pharmacy，ensure the quality of herbal medicine，and protect the interests of the patient．

pharmacy；quality management；problems；countermeasures

R197．32

A

2095-6894（2015）01-149-02

2014-11-07；接受日期：2014-11-24

方秀桐．大專，副主任藥師．研究方向：中醫(yī)中藥．E-mail：39160280@qq．com