趙良運(yùn)張寧南王文衛(wèi)王 偉肖民輝涂響安王 田**

1. 云南省第一人民醫(yī)院（昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院）泌尿外科（云南 650032）；

2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科； 3.大理大學(xué)

慢性前列腺炎常見致病因素的回顧性分析（附4 062例報(bào)道）*

趙良運(yùn)1張寧南1王文衛(wèi)2王 偉3肖民輝1涂響安2王 田1**

1. 云南省第一人民醫(yī)院（昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院）泌尿外科（云南 650032）；

2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科； 3.大理大學(xué)

目的 探討慢性前列腺炎（CP）可能的常見致病因素。方法 回顧性分析2005年7月至2012年7月間云南省第一人民醫(yī)院（昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院）泌尿外科和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科門診就診的CP患者的臨床資料?；颊呓?jīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、國際前列腺炎癥狀評分指數(shù)表（NIH-CPSI）、前列腺液常規(guī)、尿液常規(guī)、B超等檢查診斷為CP。門診問詢并記錄患者可能的CP致病因素。結(jié)果 共4 062例經(jīng)診斷為Ⅱ、Ⅲ型CP的患者納入研究，年齡17～64歲，平均（31.56±9.06）歲，而CP患者常見的致病因素中，飲酒及食用辛辣等刺激性食物者2 889例（71.12%），無規(guī)律性生活者2 170例（53.42%），長期久坐者2 351例（57.87%），從事易發(fā)病職業(yè)者1 557例（38.33%），有不潔性交、冶游史者163例（4.01%），還有81例（1.99%）患者主訴性交后癥狀明顯加重。此外，同時(shí)具備至少2項(xiàng)上述因素者2 664例（65.58 %）。結(jié)論 目前，飲酒及食用辛辣等刺激性食物、無規(guī)律性生活、長期久坐及從事易發(fā)病職業(yè)仍是國人患CP的常見致病因素。所以對具體患者須行個(gè)體化的方案治療。

前列腺炎/病因?qū)W； 回顧性研究

慢性前列腺炎（chronic prostatitis， CP）屬于泌尿外科最常見的疾病之一，據(jù)報(bào)道發(fā)病率約為5%～16%，就診患者占泌尿外科門診數(shù)量的25%～40%［1-3］。CP臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，缺乏能“根治”和“避免復(fù)發(fā)”的特效治療，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）目前已將CP列為影響居民生活質(zhì)量最嚴(yán)重的慢性疾病之一［3］。CP同樣是我國中青年男性最常見的慢性疾病，加之近年來性觀念的開放和生活習(xí)慣、性行為習(xí)慣的改變，越來越多的CP患者出現(xiàn)“易診斷難治療”的情況。部分商業(yè)宣傳、過度夸大CP致病原因，給患者和普通群眾造成困擾和恐慌［4］?；诖耍狙芯拷M對近6年間跨省的兩家三級甲等醫(yī)院確診為CP的4 026例門診患者的勃起功能狀況及致病因素等資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下。

資料和方法

一、對象和方法

（一）研究對象

云南省第一人民醫(yī)院（昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院）泌尿外科門診和廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科門診就診的CP患者： 17～65歲男性，病程≥3月，均有手淫或性生活史。

（二）研究納入指征

在診斷方面，下列4項(xiàng)臨床表現(xiàn)中必須有2項(xiàng)以上符合者才能診斷CP并納入本調(diào)查研究：（1）有恥骨上及會陰部不適，尿痛、尿急，尿道口流白色分泌物及排尿不盡感，或有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或性功能障礙等；（2）直腸指檢前列腺壓痛、質(zhì)地韌、有結(jié)節(jié)；（3）前列腺按摩液（EPS）檢查WBC＞10個(gè)/HP，和（或）見到膿細(xì)胞；（4）前列腺B超檢查示包膜不光滑、增厚，腺體質(zhì)地不均勻等慢性前列腺炎影像學(xué)特征；（5）EPS細(xì)菌培養(yǎng)陽性。此外，本研究未將Ⅰ型及Ⅳ型前列腺炎患者納入研究統(tǒng)計(jì)。

二、調(diào)查內(nèi)容

（一）調(diào)查方法

主要采用簡易問卷調(diào)查，在取得患者同意、配合下由本研究組的醫(yī)生和患者在門診診治過程中面對面交談，并如實(shí)記錄向患者調(diào)查的內(nèi)容（尤其出現(xiàn)癥狀前1～2個(gè)月內(nèi)的情況），如年齡、病程、性欲、性生活頻率、日常生活習(xí)慣、職業(yè)和有無冶游史等。

（二）問卷調(diào)查及評定標(biāo)準(zhǔn)

美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評分表（NIH.Chronic Prostatitis Symptom Index，NIHCPSI）中疼痛+排尿癥狀：輕度0～9分，中度10～18分，重度19～31分；

（三）可能致病因素的調(diào)查

由患者主訴及醫(yī)生記錄，包括：性生活規(guī)律、飲食習(xí)慣、是否飲酒、日常作息習(xí)慣、工作以及工作中作息情況、有無不潔性交史、冶游史、性生活與不適癥狀的關(guān)系等等。

結(jié) 果

2005年7月至2012年7月間，共4 062例男性患者，年齡17～64歲（31.43±9.27）歲。病程1月至18年。其中，Ⅱ型CP患者共211例，Ⅲ型3 851例。

4 062例臨床患者常見致病因素分析，飲酒及食用辛辣等刺激性食物者2 889 例（71.12%），無規(guī)律性生活者2 170例（53.42%），長期久坐者2 351例（57.87%），從事易發(fā)病職業(yè)者（如海員、邊防戰(zhàn)士、遠(yuǎn)距離兩地分居者或列車服務(wù)員、長途汽車司機(jī)等長期不在家者等）1 557例（38.33%），有不潔性交、冶游史者163例（4.01%），同時(shí)具備至少2項(xiàng)上述因素者2 664例（65.58%）。此外，還有81例（1.99%）患者主訴性交后癥狀明顯加重。

討 論

慢性前列腺炎（CP）是中青年男性最常見的男科疾?。?，6］，文獻(xiàn)報(bào)道超過半數(shù)的男性一生中曾有過CP的癥狀［7，8］，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CP歸屬為“淋證”、“癃閉”范疇，可因飲食不節(jié)、房事不潔、勞累過度而致?。?，10］。

根據(jù)本研究結(jié)果，筆者發(fā)現(xiàn)近期國人的常見CP致病因素仍主要為：飲酒及食用辛辣等刺激性食物、無規(guī)律性生活、長期久坐及從事易發(fā)病職業(yè)。復(fù)習(xí)既往研究報(bào)道［1，11，12］，筆者認(rèn)為CP可能的致病機(jī)制如下：

1. 病原體的入侵，如經(jīng)尿道逆行感染（性病、泌尿道炎癥繼發(fā)為主）、經(jīng)男性生殖系統(tǒng)炎癥順行感染或經(jīng)血行、淋巴系統(tǒng)播散，但更重要的是局部本身存在的條件致病菌或特殊病原體細(xì)菌（納米細(xì)菌、支原體、衣原體等）在菌群失調(diào)情況下爆發(fā)的結(jié)果［13-15］。本研究結(jié)果顯示，有不潔性交、冶游史者僅163例（4.01%），故目前細(xì)菌等病原體并不是國人CP的主要致病因素，這與目前各類商業(yè)性醫(yī)療宣傳的結(jié)果截然不同。但對患者進(jìn)行安全性活動(dòng)健康教育、預(yù)防性傳播疾病仍十分重要［16］。

2. 機(jī)體內(nèi)外各種病因所引起的排尿、射精過程中排尿肌肉與尿道括約肌不協(xié)調(diào)，或直接、間接使盆底、會陰、排尿系統(tǒng)相關(guān)肌肉長期張力過高、受壓、勞損者，這都可導(dǎo)致尿液返流或精液、前列腺液潴留于前列腺部尿道，使細(xì)菌等致炎物質(zhì)再返流入前列腺管內(nèi)［2，12，17］。所以，患者常述的“排尿不暢”既可以是癥狀，也可能正是導(dǎo)致前列腺炎的原因。本研究中長期久坐即持續(xù)超過2.5h者，共2 351例，占57.87%），主要為因職業(yè)需要或興趣長期坐位使用電腦、打麻將、棋牌和處理文案，這也是“亞健康狀態(tài)”的常見原因之一；而從事易發(fā)病職業(yè)者1 557例，占38.33%，有久坐、久蹲、長期騎乘位而的患者也屬于此類誘因。治療此類患者應(yīng)囑其注意作息規(guī)律、多活動(dòng)，以期通過運(yùn)動(dòng)或理療調(diào)節(jié)盆底、會陰、排尿系統(tǒng)相關(guān)肌肉張力，進(jìn)行正確的排尿、射精方式科普教育也很有必要。

3. 過度、頻繁的性沖動(dòng)而又得不到射精的舒緩，或因射精不適使患者減少或避免射精，這都可導(dǎo)致盆腔、前列腺區(qū)域充血，轉(zhuǎn)而影響盆底、會陰、排尿系統(tǒng)相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)［18，19］。本研究結(jié)果顯示，目前無規(guī)律性生活者2 170例（53.42%），這應(yīng)與社會競爭劇烈、工作流動(dòng)性增加和國人性觀念改變直接相關(guān)。此外，從事易發(fā)病職業(yè)者也屬于此類原因。對該類患者，進(jìn)行健康教育、定期疏導(dǎo)、人性化管理將成為CP治療、預(yù)防的關(guān)鍵。

4. 前列腺液未能充分引流，免疫細(xì)胞和炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的能調(diào)節(jié)局部和全身免疫反應(yīng)的小分子蛋白-細(xì)胞因子也相應(yīng)升高［2，20，21］；此外，生活規(guī)律紊亂、飲食結(jié)構(gòu)與所在環(huán)境及個(gè)人體質(zhì)不符、不良的生活習(xí)慣、睡眠不足等致全身免疫功能下降，進(jìn)而影響前列腺局部免疫功能異常、失調(diào)，誘發(fā)CP，這也是導(dǎo)致CP久治不愈的原因，因?yàn)榫植垦装Y持續(xù)存在、反復(fù)發(fā)作，以致患者應(yīng)用各種抗生素治療常常效果欠佳［7，20，21］，同時(shí)我們贊同國內(nèi)同道的意見，前列腺液常規(guī)檢查不能作為前列腺炎疾病嚴(yán)重程度的評估指標(biāo)，需結(jié)合臨床癥狀等多方面因素對患者進(jìn)行評估［22］。本研究結(jié)果顯示飲酒及食用辛辣等刺激性食物者（2 889例，占71.12%）和從事易發(fā)病職業(yè)中從事高溫、頻繁夜班者是最重要的單項(xiàng)致病因素，這可能與國人飲食結(jié)構(gòu)改變（動(dòng)物蛋白含量升高，刺激性食物、飲料比率升高和部分不健康飲食習(xí)慣等），以及社會競爭劇烈、工作流動(dòng)性增加、生活無規(guī)律相關(guān)，或?qū)儆谒咭?guī)律反復(fù)改變而導(dǎo)致免疫功能受損者，對該類患者進(jìn)行健康教育、鼓勵(lì)身體鍛煉、合理假期休養(yǎng)恢復(fù)等人性化管理將成為防治CP的關(guān)鍵。

值得注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)同時(shí)具備2項(xiàng)以上致病因素者比例相當(dāng)高，達(dá)2 664例（65.58 %）。究其原因，由于直接或間接導(dǎo)致前列腺區(qū)域反復(fù)或持久充血，再加之青壯年期男性本身性生理活動(dòng)旺盛、前列腺就易充血，且相對所承受的工作和生活壓力較高，以及患病后沒能得到及時(shí)、正規(guī)的治療等，導(dǎo)致CP病程遷延。傳統(tǒng)學(xué)校性教育缺乏導(dǎo)致青少年性無知，甚至產(chǎn)生等錯(cuò)誤的認(rèn)識［16，22］，更加重了病情，不敢過性生活。這無疑是導(dǎo)致CP易發(fā)病、難控制、易復(fù)發(fā)的主要原因。對這些患者，給予以α受體阻滯劑和消炎為主的口服藥物治療，并指導(dǎo)其恢復(fù)規(guī)律性生活，總體癥狀緩解率約75%～80%，與國內(nèi)其他報(bào)道基本一致［1，23］。若單純藥物治療效果不佳，還可進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得較明顯的療效。而對部分在性生活后不適癥狀明顯加重的患者，本研究中有81例（占1.99%），推測因其性活動(dòng)導(dǎo)致盆腔、前列腺、尿道嚴(yán)重、反復(fù)充血也可將致病原因歸為性生活過度，對該部分患者，治療除α受體阻滯劑外還可加用清熱、利濕等間接降低性欲的藥物，效果良好。所以，對具體患者的治療仍建議醫(yī)患配合，制定個(gè)體化方案。

當(dāng)然，由于研究設(shè)計(jì)的欠缺以及在跨省多中心合作方面的經(jīng)驗(yàn)不足，本文在對照研究、隨訪方面仍存在不足，部分觀點(diǎn)有待進(jìn)一步后續(xù)研究證實(shí)。

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（2015-07-28收稿）

Retrospective analysis on the common etiological factor of chronic prostatitis （Report of 4 062 Cases）*

Zhao Liangyun1， Zhang Ninnan1， Wang Wenwei2， Wang Wei3， Xiao Minhui1， Tu Xiangan2， Wang Tian1**
1.Department of Urology， The Affi liated Hospital of Kunming University of Science and Technology （the First People's Hospital of Yunnan Province）， Kunming 650032， China； 2. Urology Department of the First Affi liated Hospital of Sun Yat-sen University； 3.Dali University

Tian Wang， E-mail: wt642311@sina.cn； Tell:13708486197

Objective To approach the common etiological factors of chronic prostatitis（CP）.Methods A retrospective study on the clinical data of patientswith chronic prostatitis（CP） was carried out fromUrology department of the first people’s hospital of Yunnan Province and the fi rst affi liated hospital of Sun Yat-sen University between July，2005 and July， 2011. All patients were diagnosed as CP based on their clinical manifestation， the NIH-Chronic Prostatitis Symptom Index， prostatic fi uid examination， routine urine examination and ultrasound test. The potential common etiological factors of chronic prostatitis of every patient were inquired and recorded by doctors in the clinic service. Results There were 4062 patients diagnosed as CP in the study， while their age ranged from 17 to 64 years old （average age was 31.56±9.06）. Analysis of etiological factors in all patients with CP， alcohol drinking and eating stimulatory food， such as hot food， were the major risk factors， accounting for 71.12% （2889 /4315）， while irregularity sex life accounting for 53.42%， prolongedsitting accounting for 57.87%， engaged in easily pathogenic occupation accounting for 38.33%， having impure sexual intercourse accounting for 4.01%， and 81 patients （1.99%） had indisposition symptoms aggravated after sexual intercourse. Addtionally， there were 2664 patients （65.58%） with two etiological factors as above-mentioned. Conclusion Alcohol drinking， eating stimulatory food， irregularity sex life， prolonged sitting and engaged in easily pathogenic occupation still are the common etiological factors of chronic prostatitis in China. As the result， individual therapeutic schedule should be made for specifi c patient.

prostatitis/ etiology； retrospective sutdies

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.09.007

R 697.33江濤

資助: 昆明理工大學(xué)自然科學(xué)研究基金項(xiàng)目（KKSY201360115）； 云南省醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)設(shè)研究機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目（2014NS251，2014NS250）資助

**通訊作者， E-mail: wt642311@sina.cn； Tell:13708486197