馬哲

臨床護(hù)理

小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療護(hù)理體會(huì)

馬哲

目的 探討小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療的護(hù)理方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法 先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒62例(77足)，根據(jù)患兒年齡、足部畸形和先期矯形效果來(lái)選擇手術(shù)方式，護(hù)理方法采用術(shù)前宣教、舒適護(hù)理、環(huán)境、飲食、石膏護(hù)理和出院指導(dǎo)為主。結(jié)果 62例患兒進(jìn)行ICFSG評(píng)分為：優(yōu)62足，良11足，中4足，差0足，優(yōu)良率為94.8%。結(jié)論 綜合護(hù)理在小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)中具有重要作用。

足畸形/護(hù)理； 足畸形/治療； 手術(shù)； 兒童

先天性馬蹄內(nèi)翻足是兒科常見(jiàn)先天畸形，嚴(yán)重影響患兒足部形體和功能，發(fā)病率為1%[1]，男∶女約為2∶1，且單側(cè)多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為前足內(nèi)收、跟骨內(nèi)翻、脛骨內(nèi)旋、踝關(guān)節(jié)馬蹄位等，這些癥狀可單獨(dú)存在，也可同時(shí)合并其他畸形。早期(6個(gè)月以?xún)?nèi))治療多以手法干預(yù)治療為主，如手法矯正、石膏固定、佩戴足外展矯形支具矯正[2]，跟腱緊張者行跟腱滑動(dòng)延長(zhǎng)術(shù)。本院對(duì)手術(shù)治療的先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-01/2013-12遼寧省殘疾人康復(fù)中心外科共收治先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒62例，其中男42例，女20例；年齡6～12歲，平均(9.3±3.7)歲；左足22例，右足25例，雙足15例。按ICFSG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)77足進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)0足，良0足，中23足，差54足。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患兒年齡、足部畸形和先期矯形效果來(lái)選擇手術(shù)方式，如經(jīng)皮跟腱切斷、跟腱延長(zhǎng)或加跖筋膜松懈、足后內(nèi)外側(cè)軟組織松懈、長(zhǎng)腿管型石膏外固定術(shù)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前宣教：首先做好患兒及家屬思想工作，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況做好宣教。尊重患兒，保持微笑面孔，親切的目光和柔和的聲音，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請(qǐng)醫(yī)師向患兒及家屬對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行詳細(xì)講解，消除恐懼心理，且能增強(qiáng)其信心。(2)舒適護(hù)理：盡量和患兒進(jìn)行溝通，和患兒做好朋友，一起做游戲，如唱歌、講故事、看圖畫(huà)書(shū)，消除患兒的恐懼感和陌生感，使其可以積極配合治療。舒適護(hù)理由Kolcaba于1995年提出，是將舒適護(hù)理與整體護(hù)理兩者結(jié)合，舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理追求的目的[3]。(3)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白、易消化飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性。(4)環(huán)境護(hù)理：患兒入院時(shí)對(duì)于醫(yī)院的環(huán)境感到陌生，更加加重孩子的心理負(fù)擔(dān)，此時(shí)可適當(dāng)改變病室的周?chē)h(huán)境，如粉色的墻壁，彩色的圖畫(huà)，綠色的植物，飼養(yǎng)幾條色彩斑斕的小魚(yú)，都可以轉(zhuǎn)移孩子的注意力，為臨床治療創(chuàng)造條件。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 (1)體位：密切觀察患兒血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征情況。未完全清醒患兒平臥位，肩部墊高，頭偏向一側(cè)，防治嘔吐、窒息發(fā)生。抬高術(shù)肢30°～40°，同時(shí)烤燈照射促進(jìn)血液循環(huán)。(2)疼痛護(hù)理：由于受心理狀態(tài)影響，故疼痛閾值降低，遵醫(yī)囑可在清醒6 h后給予曲馬多0.25 g口服鎮(zhèn)痛，如疼痛難忍，可遵醫(yī)囑予杜冷丁肌內(nèi)注射。(3)功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后24 h輕柔按摩患兒的術(shù)肢四頭肌并行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次15 min，每日2次。術(shù)后1周牽拉患兒雙手，由仰臥位變平臥位，抬高臀部，督促患兒足趾運(yùn)動(dòng)，每次20 min，每日2～3次。

1.3.3 石膏護(hù)理 (1)在上石膏初期24 h之內(nèi)，石膏未干，這時(shí)移動(dòng)患兒一定要小心，應(yīng)用掌心扶托，勿用手指托，否則石膏容易受壓凹陷變形，導(dǎo)致內(nèi)面凸起指痕，造成石膏壓瘡[4]。為保持石膏原形，石膏下可放置軟枕，同時(shí)周?chē)３滞L(fēng)，可促進(jìn)石膏凝固。(2)石膏固定后應(yīng)密切觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，正常情況下，外露足趾應(yīng)色澤正常，皮溫適中，如果局部皮膚腫脹發(fā)紫或蒼白發(fā)涼，說(shuō)明血液運(yùn)行障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體壞死，肢體壞死是馬蹄內(nèi)翻足治療的最嚴(yán)重并發(fā)癥，故經(jīng)常巡視至關(guān)重要，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，盡早處理。(3)石膏管型固定后，要防治壓瘡的產(chǎn)生，在足踝關(guān)節(jié)突出的地方可放置軟棉墊做保護(hù)，定期觀察石膏管型內(nèi)有無(wú)異味，局部有無(wú)破潰。石膏的邊緣及時(shí)進(jìn)行修復(fù)，防治摩擦皮膚，同時(shí)對(duì)周?chē)つw要定期按摩，保證血循環(huán)通暢。保持石膏完整性，對(duì)于患兒較為困難，國(guó)內(nèi)學(xué)者采用在石膏表面裹上一層聚氨酯繃帶，效果滿(mǎn)意[5]。(4)拆除石膏后護(hù)理：石膏拆除后家長(zhǎng)協(xié)助患兒做足背伸、外展、外旋活動(dòng)，每次10～15 min，每日4次以上，使軟組織充分伸展，足后內(nèi)側(cè)皮膚充分?jǐn)U張，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

1.3.5 出院指導(dǎo) 3周后石膏拆除，穿矯形鞋，最初半年內(nèi)每月復(fù)查1次，無(wú)復(fù)發(fā)傾向可3個(gè)月復(fù)查1次，按ICFSG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持復(fù)查2年以上。

2 結(jié)果

62例患兒術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間為0.5～4年，進(jìn)行ICFSG評(píng)分為：優(yōu)62足，良11足，中4足，差0足，優(yōu)良率為94.8%。

3 討論

先天性馬蹄內(nèi)翻足也稱(chēng)為特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足。目前認(rèn)為，其病因是遺傳和環(huán)境兩組因素共同作用。對(duì)其治療原則性共識(shí)即：如能早期適當(dāng)處理，大多數(shù)可獲得較好的畸形矯治；如不治療，將終生殘疾，影響生活和工作[6]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，先天性馬蹄內(nèi)翻足最初首選治療應(yīng)該是非手術(shù)治療，而非手術(shù)治療不成功或未能完全矯正畸形，可考慮手術(shù)治療。本文62例患兒中47例患兒是因?yàn)榉鞘中g(shù)矯正效果不理想，而15例患兒未進(jìn)行過(guò)任何治療。

先天性馬蹄內(nèi)翻足的患兒治療需要長(zhǎng)期不懈的堅(jiān)持，術(shù)前護(hù)理能保證患兒心理、生理方面接受手術(shù)治療，提高患兒的依從性及家長(zhǎng)的認(rèn)可。術(shù)后護(hù)理為患兒鞏固手術(shù)效果和患兒康復(fù)提供有力保障，尤其石膏護(hù)理是護(hù)理工作中的最重要部分，是手術(shù)的后續(xù)治療部分。作為護(hù)理人員，工作時(shí)要有耐心、精心、細(xì)心，與家長(zhǎng)充分溝通，了解患兒的脾氣秉性，幫助患兒盡快消除心理恐懼感，積極接收治療。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)家長(zhǎng)的積極配合，有針對(duì)性的宣教和指導(dǎo)，長(zhǎng)期的功能鍛煉，均可取得滿(mǎn)意臨床效果。

[1] 李漢娟.矯形夾板固定治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19(18)：1638-1639.

[2] DimeglioI A，Bonnet F，Mazeau P，et al.Orthopaedic treatment and passive motion machine：consequences for the surgical treatment of clubfoot [J].J Pediatr Orthop B，1996，5(3)：173-180.

[3] 時(shí)秋英.舒適護(hù)理在老年患者維持性血液透析中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(19)：1810-1811.

[4] 佘亞雄.小兒外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995:262.

[5] 劉鳳，黃干秀，夏燕，等.改良Ponseti方法治療先天性僵硬型馬蹄內(nèi)翻足患兒的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(7)：607-608.

[6] 趙黎.先天性馬蹄內(nèi)翻足治療理念的轉(zhuǎn)變[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20(18)：42-45.

(本文編輯：張小冬)

110015 沈陽(yáng)，遼寧省殘疾人康復(fù)中心外科 作者簡(jiǎn)介：馬哲(1973-)，女，主管護(hù)師。研究方向：小兒外科疾病的臨床護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.037

R682.6

B

1674-3865(2015)02-0191-02

2015-01-06)