亓慧杰， 襲雷鳴， 潘月麗

臨證心得

嬰兒濕疹的辨證論治

亓慧杰， 襲雷鳴， 潘月麗

嬰兒濕疹是好發(fā)于嬰兒的變態(tài)反應性皮膚病，現(xiàn)代醫(yī)學普遍應用皮質類固醇激素外涂治療，雖然療效確切，但長期反復應用存在較明顯副反應，且不能解決濕疹反復發(fā)作問題。筆者通過查閱相關文獻并結合具體經驗，總結了臨床行之有效的中醫(yī)辨證論治方法，認為中醫(yī)從患兒整體出發(fā)，從治療、飲食、心理等多方面辨證施治，臨床療效顯著，在防治濕疹反復發(fā)作方面優(yōu)勢明顯，且副反應少，值得推廣。

濕疹； 辨證論治； 內治法； 外治法； 兒童

嬰兒濕疹是發(fā)于嬰兒的變態(tài)反應性皮膚病，病因復雜，多見于頭面部，臨床表現(xiàn)為多形性皮疹，且伴有強烈的瘙癢，患兒常因瘙癢難耐而哭鬧不安，甚至影響食欲、睡眠和身體發(fā)育[1]。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學普遍應用皮質類固醇激素外涂治療，雖療效確切，但其對皮膚局部的副反應如毛細血管擴張、皮膚萎縮等[3]，對嬰兒稚嫩的皮膚損傷較大，且停藥后容易反復發(fā)作[4]。筆者通過查閱相關文獻并結合具體經驗，總結臨床行之有效的治療方法，現(xiàn)概述如下。

1 濕疹的病因病機

嬰兒濕疹，古稱“嬰兒胎癬”“濕瘡”“奶癬”“胎斂瘡”等，《諸病源候論》對其早有“小兒面上癬，皮如甲錯，起干燥，謂之乳癬”[5]的論述。

該病病因包括先天因素和后天因素兩方面。先天方面，中醫(yī)認為多因孕母在妊娠期過食辛辣炙煿，膏脂厚味，致其體內血熱濕毒內蘊，通過胎盤遺熱于胎兒。正如《外科正宗》所說：“胎癬，兒在胎中，母食三辛，父餐炙爆，遺熱于兒，生后遍身發(fā)為胎癬，流脂成片，睡臥不安，瘙癢不絕[6]?！爆F(xiàn)代研究同樣認為濕疹患者有一定的遺傳過敏體質[7]。后天方面，隨著現(xiàn)代生活水平的提高，嬰兒及乳母進食高蛋白、高脂肪、高熱量食物增多，膏粱厚味最易化濕生熱，加之嬰兒本身脾胃嬌弱，脾虛濕困，濕熱內蘊，外溢于肌膚發(fā)為濕疹，濕疹既久，血虛風燥，更加遷延難愈。

本病病位在肺、脾、心三臟，《素問·痿論》云：“肺主身之皮毛”[8]，《小兒衛(wèi)生總微論方》中有“小兒生浸淫瘡者，由腑有熱，熏發(fā)皮膚，復為風濕相持，搏于血氣……”[9]的記載，皮毛受病，首先責之于肺，肺為水之上源，肺臟受邪，宣發(fā)肅降失司，水液代謝失常，令水濕不能宣發(fā)，濕濁流注肌膚而發(fā)濕疹。小兒先天稟賦不足，脾常不足，易為濕困，或喂養(yǎng)不當，損傷脾胃，令脾失健運，生濕化熱，正如《幼幼新書》所載“奶癬脾積熱氣行[10]?！贝送猓闹餮}，五志不遂而生熱化火，致血熱偏盛，血熱與濕熱相因為患，外溢皮膚，而發(fā)濕疹?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中總結道：“此證初生如疥，搔癢無比，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火脾濕受風而成[11]?！本C上所述，本病以濕、熱、毒、風為主要病因病機。

2 辨證論治

2.1 治療原則 本病的治療以控制癥狀、減少復發(fā)、提高患兒生活質量為基本原則，從整體入手，兼顧近期和遠期療效，特別要注意治療中的醫(yī)療安全，如出現(xiàn)藥物過敏等[12]。同時加強宣教，合理喂養(yǎng)，精心護理。

2.2 證治分類

2.2.1 外治法 古典醫(yī)籍對本病的外治法有豐富記載，多是根據(jù)皮疹的不同形態(tài)而論：濕性以收斂之粉劑為主，干型以潤膚之膏劑、油劑為主?，F(xiàn)代臨床以此為基礎又有所發(fā)展：

馮貴民等[13]根據(jù)皮疹、瘙癢、糜爛、滲水的四大主癥嚴重程度不同，分為三型：紅斑、丘疹、水皰。但流滋不多者，用三黃洗劑(黃連、黃芩、黃柏、苦參各等分)外擦；糜爛結痂者，外涂黃連膏(黃連、當歸、黃柏、生地、姜黃、麻油、黃醋)；皮膚粗糙肥厚者，外涂紫草膏(紫草、當歸、紅花、生地、生大黃、白芷、黃柏、冰片、黃蠟、麻黃)，臨床取得較好療效。黃明志以“清心火，除脾濕，散肺風”為治療大法，自創(chuàng)濕疹膏(白花蛇舌草、紅花、黃柏各40 g，大黃30 g，槐皮50 g，冰片、雄黃、白芷各10 g，白礬18 g，麻油360 g，蜂蠟80 g，二甲基亞砜50 mL，薄荷油5 mL)外用，配合內用藥[14]。

2.2.2 內治法 小兒的生理特點為“脾常不足”，嬰兒濕疹多因脾虛濕困，故治療多以此入手。宋祚民以脾胃為中心將本病辨為三型：脾濕胃熱型、脾虛濕困性、脾虛膚燥型，強調健養(yǎng)脾胃、調補中焦[15]。任勤亦認為本病病機關鍵在于脾胃不和，以健脾和胃為治療大法，在保和丸基礎上化裁治療本病[16]。黃明志認為除濕是治療本病的重點，根據(jù)小兒“脾常不足”的生理特點，提出“清熱勿使苦寒、燥濕勿令傷陰、祛邪勿使傷正”的用藥原則，以清心經之火、除脾家之濕、散肺經之風熱為治療大法，臨床用自擬的清火除濕散風湯治療該病[14]。李淑霞[17]治療本病以健脾除濕為主，祛風清火為輔，用自擬的清熱利濕止癢湯加減。馬融治療該病從衛(wèi)氣營血角度辨證，在衛(wèi)分證時為小兒濕疹初期，癥狀較輕、持續(xù)時間短暫，治以辛涼疏風止癢，清熱解毒消疹，方用銀翹散加大青葉、果欖、蟬衣、白鮮皮、地膚子、焦三仙、當歸、防風[18]。氣分實熱證時表現(xiàn)為疹色鮮紅并高出皮膚，甚者出現(xiàn)水皰，用清熱利濕解毒、消食健脾之法；偏于濕重者予三仁湯加焦三仙，大黃，內金，連翹，黃連；偏于濕熱并重給予麻黃連翹赤豆湯加減；偏于食積者給予保和丸加減。營血分證多為慢性濕疹，病程日久或失治誤治傷及營血，清熱利濕的基礎上加用養(yǎng)血祛風之品，生地、丹皮、當歸、白芍等。同時馬氏認為本病證型復雜多變，理脾化濕應貫穿始終。

3 其他療法

3.1 民間驗方 孫艷華[19]所收集：(1)炒槐米、香油50 g，槐米研析，加香油調成糊狀，涂患處，每日2次；(2)黃瓜皮500 g，水煎服，代茶飲；(3)鮮馬齒莧30 g，水煎服，每次50 mL，分3次服等方法。其中槐米性寒涼，有清熱涼血之功，配合能濡潤肌膚的香油，適于治療患處皮色鮮紅，有脫屑者；黃瓜皮性涼，具有清熱利濕之用；馬齒莧味酸，性寒，具清熱利濕、涼血解毒之功。現(xiàn)代藥理證實馬齒莧具有抗菌、抗炎、抗過敏作用，廣泛應用于皮膚病的治療[20]。

3.2 母嬰同治 哺乳期母親的乳汁成分在很大程度上與其膳食結構有關，周明東等[21]采用“母嬰同治”治療60例濕疹患兒，其中30例，哺乳期母親口服加味升降散，患兒外用連柏氧鋅膏治療，另外30例僅外用連柏氧鋅膏治療作為對照組。結果總有效率治療組為93%，對照組為63%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。隨訪6個月，治療組復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.01)。

3.3 針灸推拿 尤陽[22]采用推拿(治以清熱解毒、健脾燥濕。具體手法有：清補脾經、清大腸、運八卦、平肝清肺、搗小天心、清天河水、揉合谷)配合中藥外洗治療53例嬰幼兒濕疹，治愈46例,有效5例,無效2例,總有效率為96.2%。

4 預防調護

首先，孕期、哺乳期母親及逐漸添加輔食后的小兒飲食宜清淡，少食辛辣、海味、腥味食品(蔥、蒜、辣椒、韭菜、魚蝦等)，患兒最好吃母乳。牛奶喂養(yǎng)的患兒，牛奶煮沸時間要稍長，奶粉調好后稍加熱，從而減少異性蛋白質的攝入。其次，衣著要輕軟、寬松，切忌用力搔抓、摩擦患處。在心理調護方面，患兒因濕疹瘙癢難耐、煩躁不安，父母往往會產生自責心理，求治欲強烈，并且害怕本病復發(fā)，易出現(xiàn)潔僻、飲食過分單一、限制其活動范圍等行為，反而使患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良或免疫功能失衡，適應外界環(huán)境的能力降低，從而使本病變得更加頑固難治。所以應加強宣教，幫助患兒父母緩解緊張情緒，正確認識本病[4]。

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(本文編輯：張小冬)

250014 濟南，山東中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院(亓慧杰)；250011 濟南，山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科(襲雷鳴，潘月麗) 作者簡介：亓慧杰(1989-)，男，山東中醫(yī)藥大學2009級碩士研究生在讀。研究方向：兒科腎系疾病的研究。 通訊作者：潘月麗,250011 濟南，山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.031

R758.28

B

1674-3865(2015)02-0175-03

2015-01-01)