【摘 要】目的：探究和分析Pph治療環(huán)狀混合痔的護理體會.方法：選擇我院201201/201406接收的環(huán)狀混合痔患者320例為主要對象，患者均給予Pph治療以及臨床護理，觀察患者的臨床護理情況.結(jié)果：320例平均手術(shù)時間20 min，平均住院時間5 d.住院期間術(shù)后出血15例，其中10例經(jīng)局部壓迫后自止，5例出血較多.術(shù)后尿潴留78例，劇烈疼痛需用止痛針65例.結(jié)論：Pph治療環(huán)狀混合痔配合臨床護理，能夠有效改善患者的預(yù)后，值得普及.

【文獻標(biāo)識碼】A

文章編號：20956894（2015）0416202

收稿日期：20150304；

接受日期：20140320

作者簡介：郁陳娜.本科.研究方向：外科護理.Tel：057488069296 Email：785072705＠qq.com

0　引言

Pph治療環(huán)狀混合痔現(xiàn)已成趨勢，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢.選取我院自201201/201406采用Pph治療環(huán)狀混合痔的320例，全部手術(shù)順利，配合手術(shù)前后的護理，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1 一般資料 本組320（男150，女170）例，年齡25～78歲，病程3～25年.環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肛腸外科組成部200404制定的“痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)”以III°－IV°痔為主.

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者取折刀俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用腰麻.

1.2.2 手術(shù)方法 ①適當(dāng)擴肛，置入擴肛器并固定；②置入肛鏡縫扎器，于齒線上2～4 cm黏膜及黏膜下作荷包縫合，確?？p合完整圓周；③適當(dāng)收緊荷包縫合線，最大限度張開吻合器，通過荷包線伸入直腸，收緊荷包線并打結(jié)，側(cè)孔引出縫線；④用力牽拉結(jié)扎線，旋緊吻合器完成擊發(fā)，保持關(guān)閉狀態(tài)30 s，退出吻合器；⑤檢查吻合口，如有搏動性出血，行跨吻合口“8”字縫扎止血.根據(jù)痔核上提情況，適當(dāng)修剪外痔，傷口敞開不包扎，以利于術(shù)后排氣.

2　結(jié)果

本組320例平均手術(shù)時間20 min，平均住院時間5 d.住院期間術(shù)后出血15例，其中10例經(jīng)局部壓迫后自止，5例出血較多，于清創(chuàng)室局麻后縫扎止血，血止后未再出血.術(shù)后尿潴留78例，劇烈疼痛需用止痛針65例.

3　護理

3.1 術(shù)前護理 大多數(shù)的肛腸病患者因手術(shù)會產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂、羞怯、恐懼等心理變化，同時環(huán)狀混合痔本身病癥重、病程長，患者忍受痛苦的時間長 ［1］.Pph術(shù)治療痔相對來說是比較新穎的手術(shù)，患者難免會對手術(shù)的安全性或療效產(chǎn)生懷疑，因此針對患者不同的心理反應(yīng)做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)非常重要 ［2］.要做到熱情真誠地接待患者，主動與患者交談，減少環(huán)境因素造成的緊張，通過良好的護患溝通，取得患者的信任，為手術(shù)創(chuàng)造條件.檢查治療時保護患者隱私，耐心細(xì)致講解手術(shù)的方法、步驟、注意事項及手術(shù)的科學(xué)性、必要性和重要性.詳細(xì)進行科普知識講解，包括術(shù)前禁食的意義，皮膚準(zhǔn)備的意義，清潔灌腸的意義及注意事項，解除患者怕痛心理，使患者樹立選擇該手術(shù)的信心，積極配合完成手術(shù)，樂觀地配合治療和護理.

3.2 術(shù)后護理 ①Pph術(shù)一般采用腰麻，腰麻術(shù)后需去枕平臥6 h左右，需要護士跟病人講解清楚，以免出現(xiàn)頭痛等麻醉后不良反應(yīng).②Pph術(shù)早期最常見的并發(fā)癥是出血.原發(fā)性出血最常見的術(shù)后出血，多發(fā)生在住院期間，尤其在術(shù)后48 h內(nèi)，主要表現(xiàn)為大便帶血或便時滴血，出血多時常伴有心悸、面色蒼白、腸鳴音增加、便意感，鮮血可從肛口外流等.其原因主要為術(shù)中縫扎不確切，電刀止血所形成的焦痂脫落.因此，患者術(shù)后回病房后，應(yīng)注意其生命體征，精神狀態(tài)，面色的變化，創(chuàng)口有無滲血，有無腹脹及便意.護理要認(rèn)真傾聽患者的訴說，不放過小的細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時分析，傷口有滲血，告知患者先用紗布壓迫傷口，同時安慰患者，避免緊張情緒，并及時報告醫(yī)生.其實有許多小的出血經(jīng)過壓迫能自凝，如果發(fā)現(xiàn)大的出血，需積極配合醫(yī)生建立靜脈通道，及時補充血容量，需要醫(yī)生再行清創(chuàng)縫扎.③Pph術(shù)還有一個多見的術(shù)后反應(yīng)是尿潴留.這與盆腔自主神經(jīng)損傷牽拉有關(guān)，致術(shù)后逼尿肌無力，膀胱頸收縮和膀胱膨脹感消失而出現(xiàn)尿潴留.創(chuàng)面的疼痛，敷料堵塞的壓迫刺激可使膀胱逼尿肌松馳，膀胱括約肌痙攣，引起神經(jīng)性尿潴留.針對各種原因引起的尿潴留均應(yīng)進行積極有效的護理，及時排出尿液.具體的預(yù)防和護理方法是：術(shù)前關(guān)心，鼓勵患者樹立自行排尿的信心，術(shù)前進行床上便盆使用訓(xùn)練作大小便適應(yīng)性訓(xùn)練；術(shù)后鼓勵患者早期下床活動作提肛鍛煉.一旦發(fā)生尿潴留，可讓患者全身放松，均勻呼吸，吸氣收肛，呼氣放松，反復(fù)訓(xùn)練，這樣可使肛門括約肌充分放松以利排尿，也可用下腹部熱敷和針刺足三里、三陰交等穴位，聽流水聲或鼓勵患者下床排尿.以上方法治療無效時可實施導(dǎo)尿；操作時應(yīng)適當(dāng)放尿，尿液一次不超過1 000 ml，以防失液性昏厥.留置導(dǎo)尿，務(wù)必告誡患者每次放尿完畢需夾住導(dǎo)尿管，等膀胱膨脹感出現(xiàn)再行放尿，尿畢再行關(guān)夾，如此反復(fù).以此鍛煉膀胱肌肉，不致拔除導(dǎo)尿管時因膀胱無力再次出現(xiàn)排尿困難.一般導(dǎo)尿管可放置1～2 d予以拔除.④Pph術(shù)另一個常見的術(shù)后反應(yīng)是切口疼痛.因Pph術(shù)吻合口在齒線以上，一般很少出現(xiàn)劇烈疼痛，但本組為環(huán)狀混合痔，具有較多的外痔需修整，雖經(jīng)Pph術(shù)外痔有所上提，但對于較明顯的外痔仍需仔細(xì)切除，以達到手術(shù)后的美觀.外痔切除后留下的創(chuàng)面或術(shù)后肛門括約肌痙攣，有時患者會感受到較劇烈的疼痛，此時護理除了必要安慰、解釋以外，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑.⑤Pph術(shù)再一個術(shù)后反應(yīng)是下腹部墜痛感.有的病人表現(xiàn)很激烈，主要的原因是神經(jīng)牽拉所致，經(jīng)我們觀察，此種下腹墜痛一般可自行緩解，術(shù)后第二天可消失.因此此時應(yīng)做好病人的解釋安慰工作，必要時也可使用止痛劑.

3.3 飲食護理 我們一般采用手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天進流質(zhì)飲食，第二天進少渣半流質(zhì)，以防過早排便，預(yù)防創(chuàng)口出血和感染.以后可恢復(fù)正常飲食，此時須囑其多食高蛋白，高纖維飲食，加強營養(yǎng)，并要求增加飲水量，多吃水果，促進排便.術(shù)后忌食辛辣刺激性食物及飲酒.

3.4 出院護理 做好出院后的健康教育，出院后發(fā)現(xiàn)肛門出血、疼痛、排便障礙等情況及時進行肛腸門診檢查，并要求患者定期門診復(fù)查，一般1次/周，直至創(chuàng)面愈合.Pph治療環(huán)狀混合痔術(shù)出院后較常見的反應(yīng)是排便困難，為此囑咐患者要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多食蔬菜、粗糧、水果等富含粗纖維的食物，多活動行走.忌久蹲、努責(zé)，避免傷口出血.注意肛門清潔，便后1：5 000高錳酸鉀液坐浴，注意休息，避免重體力勞動，經(jīng)常作提肛運動.