【摘 要】目的：探討血液透析（HD）在治療小兒腎衰竭（AFR）中的應(yīng)用及護(hù)理.方法：對(duì)20例患有腎衰竭的兒童進(jìn)行血液透析治療，分析其具體護(hù)理情況，并進(jìn)行總結(jié).結(jié)果：經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查，有13例患兒檢查指標(biāo)正常并出院，2例患兒死亡，5例患兒經(jīng)過(guò)治療也恢復(fù)正常.結(jié)論：在治療腎衰竭患兒的時(shí)候要注意其心理變化情況，對(duì)患兒進(jìn)行必要的心理護(hù)理，仔細(xì)測(cè)量患兒進(jìn)行血液透析前后的重量，并記錄下來(lái)，密切注意患兒24 h內(nèi)尿液顏色的變化和出入量的變化，精心護(hù)理患兒的血液透析治療過(guò)程，以達(dá)到防止發(fā)生并發(fā)癥的目的.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：20956894（2015）0416102

收稿日期：20150318；

接受日期：20140405

作者簡(jiǎn)介：胡 霞.本科，主治醫(yī)師.研究方向：血液凈化.Tel：03962926271 Email：1720851168＠qq.com

0　引言

血液透析（Hemodialysis，HD）可以治療急、慢性腎衰竭，是一種合理有效的手段.透析裝置和透析技術(shù)不斷向前發(fā)展，進(jìn)步飛躍，HD也更多地應(yīng)用于治療小兒急、慢性腎衰竭的兒科領(lǐng)域中 ［1］.我院對(duì)20例急、慢性腎衰竭的患兒應(yīng)用HD療法，得到滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1 一般資料 選擇我科收治的20例腎衰竭的小兒患者，包括12例男孩，8例女孩，年齡2～10（平均7.5±1.6）歲.其中包括3例由藥物引起的患兒，4例燒傷患兒，4例被毒蛇咬傷的患兒，6例慢性腎臟疾病轉(zhuǎn)化的患兒，3例腎炎患兒.上述所有患病兒童均符合血液透析的指征，20例患兒共進(jìn)行65次透析，每例患兒平均進(jìn)行3～4次透析.

1.2 方法 使用日本東麗公司制造的人工腎機(jī)為患兒進(jìn)行透析，根據(jù)患兒的具體指標(biāo)和全身情況為其定制透析間隔和次數(shù).抗凝方法首選全身肝素抗凝法，第1次透析時(shí)間2 h，以后為3～4 h/次.

2　結(jié)果

在20例患病兒童中，1例患兒死于全身多器官衰竭，1例患兒死于DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血），2例患兒自動(dòng)出院，其余患兒癥狀全部好轉(zhuǎn)或康復(fù)出院.透析過(guò)程中共有35次并發(fā)癥發(fā)生，其中包括21次低血壓，1次過(guò)敏，4次低體溫，3次失衡綜合征，2次高血壓，4次腹痛.

3　護(hù)理干預(yù)

3.1 心理護(hù)理 兒童腎衰竭患者的起病都比較急，病情迅速發(fā)展，急劇惡化，預(yù)后很不好，大多患兒會(huì)感覺(jué)害怕、無(wú)助、恐懼，而且疾病帶來(lái)的痛苦也會(huì)導(dǎo)致患兒哭鬧不停，對(duì)治療的進(jìn)行不能夠很好的配合，有礙治療的進(jìn)行.一旦家長(zhǎng)了解患兒危重的疾病情況，迫切需要進(jìn)行血液透析治療時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)為緊張憂慮、驚恐不安，嚴(yán)重者還會(huì)表現(xiàn)為悲觀失望，甚至放棄治療的想法 ［2］.所以對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)就表現(xiàn)得相當(dāng)重要.護(hù)理人員要按照患兒的不同性別、年齡和性格特征，應(yīng)用科學(xué)、合理、健康的護(hù)理知識(shí)和醫(yī)護(hù)素養(yǎng)對(duì)患兒實(shí)施心理護(hù)理.

3.2 飲食護(hù)理 腎衰竭患兒的分解代謝速度很快，要對(duì)患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和負(fù)氮平衡的情況，導(dǎo)致抵抗力下降.對(duì)病人進(jìn)行補(bǔ)充時(shí)要選擇優(yōu)質(zhì)的蛋白，對(duì)于那些食欲較差的患兒應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)飲食或輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)液體，沒(méi)有必要過(guò)分得限水和限鹽 ［3］.

3.3 病情觀察和護(hù)理 對(duì)患兒的生活護(hù)理要有一定的提高，一定要讓他們臥床休息，避免活動(dòng).注意觀察患兒尿的顏色、量和化驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常詢問(wèn)患兒是否出現(xiàn)口渴的感覺(jué)，尿量較多時(shí)應(yīng)馬上告訴醫(yī)生，避免發(fā)生低血鈉和低血鉀.為患兒進(jìn)行血生化檢查，監(jiān)測(cè)生命情況，按醫(yī)生的方法為患兒進(jìn)行補(bǔ)液，使水、電解質(zhì)和酸堿平衡保持穩(wěn)定.

3.4 血液透析護(hù)理

3.4.1 掌握血液透析操作方法 透析前一定要妥當(dāng)進(jìn)行準(zhǔn)備工作，測(cè)量患兒的血壓、體重和脈搏并記錄下來(lái)，隨時(shí)掌握患兒情況，進(jìn)行透析前暫服降壓藥物1次.為了避免出現(xiàn)過(guò)度超濾的現(xiàn)象，在進(jìn)行血液透析時(shí)要指導(dǎo)患兒合理限制飲食，不要過(guò)多的攝入水和鈉，從而防止體重迅速增長(zhǎng)，防止因?yàn)槊撍^(guò)快過(guò)多

（下轉(zhuǎn)163頁(yè)）