DOI：10.13498／j.cnki.chin.j.ecc.2015.03.12

作者單位：150006哈爾濱，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科

通訊作者：劉宏宇，Email：hyliu@163.com

本科在體外循環(huán)下成功實(shí)施了一例支氣管異物導(dǎo)致二氧化碳潴留、窒息昏迷病情危重患兒的異物取出術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料 患兒，女，5歲，25 kg，因玩耍時(shí)不慎將一大小約2 cm×1 cm塑料圓球吸入氣管內(nèi)，立即出現(xiàn)呼吸困難，煩躁伴口唇發(fā)紺，急診送入醫(yī)院，X線顯示：支氣管右移，右肺不張，聽(tīng)診右肺呼吸音弱，結(jié)合病史考慮異物在右側(cè)，因患兒呼吸困難、窒息，給予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，但癥狀未緩解，后因無(wú)纖支鏡轉(zhuǎn)入我院。入院后患兒病情危重，意識(shí)模糊，呼吸機(jī)輔助通氣下血氧飽和度難以維持，最低降至40%～50%，經(jīng)耳鼻喉科、胸外科、麻醉科等科室會(huì)診后認(rèn)為無(wú)法安全取出異物，后轉(zhuǎn)入我科，入科后患兒昏迷狀態(tài)，血?dú)鈖H 6.90，PCO 2高至測(cè)不出，立即急診手術(shù)，緊急建立體外循環(huán)，心臟跳動(dòng)下并行循環(huán)，拔出氣管插管，纖支鏡下見(jiàn)氣管內(nèi)大量膿性分泌物，給予清除后發(fā)現(xiàn)異物位于右主支氣管內(nèi)，鏡下鉗夾取出，大小約為1 cm×0.8 cm，吸痰后重新插管。體外循環(huán)采用兒童用氧合器、管道，中號(hào)微栓，預(yù)充液為勃脈力500 ml，菲克血濃500 ml，白蛋白20 g，紅細(xì)胞1 U，5%碳酸氫鈉30 ml，轉(zhuǎn)中根據(jù)血?dú)馇闆r，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，流量80～100 ml／（kg· min），轉(zhuǎn)機(jī)開(kāi)始降溫至34℃，頭部加帶冰帽，進(jìn)行腦保護(hù)，同時(shí)給予甲潑尼龍（30 mg／kg），烏司他?。? 萬(wàn)U／kg），速尿10 mg，25%甘露醇（3 ml／kg）等，轉(zhuǎn)中行平衡超濾，停機(jī)行改良超濾，改良超濾后紅細(xì)胞比容（Hct）為0.35。

2　結(jié)果

體外循環(huán)時(shí)間68 min，術(shù)后6 h患兒清醒完全，充分吸痰后拔出氣管插管，第二日轉(zhuǎn)出ICU，未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，康復(fù)出院，術(shù)后一周隨訪，患兒情況良好。

3　討論

小兒支氣管異物為耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，大多情況可以通過(guò)喉鏡，纖支鏡取出，對(duì)于手術(shù)困難者可行開(kāi)胸手術(shù)取出，但是對(duì)于術(shù)前嚴(yán)重窒息不能耐受缺氧操作，或者異物取出困難者就需要使用體外循環(huán)即人工心肺支持的技術(shù)來(lái)幫助完成手術(shù)操作。體外循環(huán)是一種人工心肺生命支持技術(shù)，可以代替心臟的泵血和肺臟的氧合功能，因此，可以在體外循環(huán)下完成有關(guān)心臟和肺臟的手術(shù)。該患兒術(shù)前CO 2嚴(yán)重潴留、高至測(cè)不出，且血氧飽和度低，無(wú)法耐受缺氧操作，胸外科手術(shù)需要切開(kāi)支氣管創(chuàng)傷大，手術(shù)難度和時(shí)間不易把握，且麻醉術(shù)中難以保證患兒的氧合，因此，為了解決乏氧和手術(shù)安全問(wèn)題，果斷采用體外循環(huán)技術(shù) ［1］。轉(zhuǎn)流中增加氧氣流量充分排除CO 2，有效解決了CO 2潴留問(wèn)題，改善了肺通氣。本例患兒由于乏氧時(shí)間長(zhǎng)，CO 2高潴留，考慮到患兒可能存在腦水腫、腦損傷的情況，轉(zhuǎn)機(jī)開(kāi)始就降低溫度至34℃，目的是降低機(jī)體組織與腦氧耗，改善乏氧問(wèn)題，同時(shí)頭部加帶冰帽、使用甲潑尼龍、甘露醇、速尿、超濾等方式脫水降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫。該患兒25 kg，80～100 ml／（kg· min）的流量完全可以滿(mǎn)足患兒的氧供需求，可以在停止呼吸通氣的情況下拔出氣管插管進(jìn)行纖支鏡的異物取出手術(shù)，同時(shí)清理氣道，改善通氣。體外循環(huán)技術(shù)現(xiàn)已非常成熟，優(yōu)質(zhì)的耗材，短時(shí)間的手術(shù)操作，使得體外循環(huán)對(duì)機(jī)體的損傷都已降低，因此，一些復(fù)雜困難的病例，常規(guī)方式難以解決的，使用體外循環(huán)心肺支持技術(shù)也許會(huì)給患者帶來(lái)一線生機(jī) ［2］。