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乳腺癌分階段治療中疏肝法的應(yīng)用

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乳腺癌；疏肝法；臨床應(yīng)用

乳腺癌屬中醫(yī)“乳巖”、“乳石癰”等范疇，我國(guó)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)于乳腺癌已有較為詳細(xì)的記載，如隋朝巢元方《諸病源候論·乳石癰候》首次正式將乳腺癌命名為乳石癰，即“乳石癰之狀，微強(qiáng)不甚大……而寒多熱少者，則無大熱，但結(jié)核如石，謂之乳石癰”。又如南宋陳自明《婦人大全良方》首次提出乳巖，即“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉、棋子，不赤不痛……此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖?！敝嗅t(yī)治療乳腺癌以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，辨證分析為基本方法，根據(jù)患者的不同情況辨證施治，對(duì)改善癥狀、提高生活質(zhì)量、對(duì)抗腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等有較好的療效。本文就乳腺癌分階段治療中疏肝法的應(yīng)用作初步探討。

1 肝郁與乳腺癌發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系

古代醫(yī)家認(rèn)為情志不暢導(dǎo)致的肝郁氣滯是乳巖發(fā)生的一個(gè)重要因素。明代虞傳《醫(yī)學(xué)正傳》提到“此疾多生于憂郁積忿中年婦人”，元末明初朱震亨《丹溪心法》記載：“若不得于夫，不得于舅姑，憂怒郁悶……數(shù)十年后，方為瘡陷，名曰奶巖，以其瘡形嵌凹似巖穴也”，因此，肝郁氣滯實(shí)為乳腺癌發(fā)病的重要因素。明代陳實(shí)功《外科正宗》認(rèn)為，乳腺癌的病機(jī)是“又憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”。肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)，惡抑郁，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。七情內(nèi)傷，郁怒傷肝，則肝失疏泄，氣機(jī)郁滯。氣能行血，氣機(jī)郁滯會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)不暢進(jìn)而瘀血形成。氣能布津，氣機(jī)郁滯還會(huì)導(dǎo)致水濕停聚而為痰，形成氣滯、瘀血、痰濁相互搏結(jié)于乳絡(luò)，日久蘊(yùn)毒而成乳巖。

2 疏肝法是治療乳腺癌基本法則

乳腺癌患者容易合并抑郁癥，F(xiàn)ann等[1]回顧總結(jié)了過去20年調(diào)查患乳腺癌的女性臨床抑郁患病率的研究，顯示乳腺癌患者抑郁癥發(fā)生率約10%～25%。抑郁癥患者大多缺乏戰(zhàn)勝疾病的信念或?qū)膊〉念A(yù)后報(bào)以悲觀的態(tài)度，不僅會(huì)降低患者的治療依從性、治療效果，還會(huì)影響他們的生活質(zhì)量及疾病預(yù)后。有研究[2]顯示，抑郁可使惡性腫瘤患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。中醫(yī)認(rèn)為，“女子以肝為先天”，各種負(fù)面情緒可導(dǎo)致肝失疏泄，最終可導(dǎo)致乳巖的發(fā)生，病情的進(jìn)展、復(fù)發(fā)和惡化。故乳腺癌及抑郁癥的病機(jī)都與肝失疏泄相關(guān)，以疏肝法為治療大法，貫穿乳腺癌治療的各個(gè)階段[3-5]。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治，乳腺癌的不同階段兼夾有除肝郁之外的其他證候，在治療過程中，應(yīng)在疏肝以去除病因的基礎(chǔ)上聯(lián)合不同的治法。

3 不同階段疏肝法的靈活運(yùn)用

3.1 圍手術(shù)期 乳腺癌患者一經(jīng)確診都會(huì)出現(xiàn)懷疑、否認(rèn)、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，其中以恐懼最為突出。中醫(yī)認(rèn)為，恐為腎志，恐則氣下，恐則精卻，過度恐懼可耗傷腎氣、腎精，擾亂腎臟和其他臟腑的功能，影響機(jī)體各臟腑的正常生理秩序。故此階段患者應(yīng)在疏肝解郁的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎、固腎的藥物，王紅艷等[6]發(fā)現(xiàn)中藥金匱腎氣丸可預(yù)防恐傷孕鼠腎精不足，同時(shí)還可通過對(duì)仔鼠多巴胺的調(diào)節(jié)，有效改善仔鼠恐懼應(yīng)激反應(yīng)，具有良好的抗恐懼應(yīng)激損傷作用。

另外，中醫(yī)認(rèn)為，乳癌手術(shù)破壞了人體的整體平衡，手術(shù)過程中損傷血絡(luò)可致瘀血阻絡(luò)，而不可避免的出血可導(dǎo)致患者精血虧虛，又因“氣隨血脫”，最終導(dǎo)致氣血兩虛，瘀血生成。因而此期患者的證候大多為肝郁兼夾氣血虧虛或瘀血阻絡(luò)，治療上應(yīng)在疏肝解郁的基礎(chǔ)上兼顧益氣補(bǔ)血或活血化瘀。有學(xué)者[7-8]證實(shí)乳腺癌患者術(shù)后早期應(yīng)用益氣補(bǔ)血活血藥物促進(jìn)康復(fù)的必要性。

3.2 輔助治療期 許多乳腺癌患者在術(shù)后仍需接受進(jìn)一步的治療，如輔助化療、放療、分子靶向治療、內(nèi)分泌治療等。采取的輔助治療方式不同，就會(huì)出現(xiàn)不同的兼夾證型。

消化道反應(yīng)是化療最常見的不良反應(yīng)之一，化療期患者常兼夾脾胃虛弱證，主要表現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等，治療時(shí)應(yīng)在疏肝的基礎(chǔ)上兼顧健脾益氣。脾胃為后天生化之源，脾胃功能正常，水谷精微得以輸布全身，從而使機(jī)體能夠較快的恢復(fù)，提高患者對(duì)化療的耐受性。郭勇等[9]通過臨床試驗(yàn)證明益氣健脾法能明顯改善化療患者的脾虛癥狀，緩解消化道反應(yīng)，減輕化療毒副作用。中醫(yī)認(rèn)為，放射線屬外邪熱毒，易耗氣傷陰，灼傷肺津，因此放療期患者往往肝郁證與肺陰虧虛證同時(shí)存在，嚴(yán)重的肺陰虧虛可促使放射性肺炎的發(fā)生，不僅限制了治療的實(shí)施，還影響患者的生存質(zhì)量，降低治療依從性。林曉明[10]證實(shí)益氣養(yǎng)陰法能有效治療或緩解患者肺陰虧虛癥狀，減少放射性肺炎的放生，協(xié)助患者完成治療。

內(nèi)分泌治療是激素受體陽性乳腺癌患者的常用治療方法，具有副反應(yīng)小、耐受性好等優(yōu)勢(shì)。但是內(nèi)分泌治療可引起一系列激素水平異常導(dǎo)致的副反應(yīng)，類更年期綜合征是乳腺癌患者內(nèi)分泌治療期間最常見的不良反應(yīng)，主要病機(jī)為肝腎陰虛，出現(xiàn)五心煩熱、潮熱盜汗、陣陣烘熱等諸多虛熱癥狀，故此期間可在疏肝解郁的基礎(chǔ)上酌情加減滋補(bǔ)肝腎的藥物。陳艷、李鐵、于治凡、王祥等[11-14]運(yùn)用滋補(bǔ)肝腎法明顯改善內(nèi)分泌治療患者的類更年期綜合征，且不影響內(nèi)分泌藥物療效。

3.3 隨訪觀察期 隨訪期患者經(jīng)過手術(shù)切除病灶、輔助放化療及靶向治療等殺滅機(jī)體內(nèi)可能殘存的微小病灶，機(jī)體已處于無瘤狀態(tài)，但此階段腫瘤的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%～70%[15]。根據(jù)女性的心理特點(diǎn)，此期患者大多極度擔(dān)心病情的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，每次復(fù)查都是一次煎熬，終日擔(dān)驚受怕、抑郁煩悶。而長(zhǎng)期處于慢性心理應(yīng)激狀態(tài)可致肝失疏泄，氣機(jī)不暢[16]，因而此期患者的主要病機(jī)為肝郁氣滯。同時(shí)該期患者的治療目的為增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力，防止腫瘤復(fù)發(fā)。脾主運(yùn)化，乃氣血生化之源，脾的運(yùn)化功能正常，水谷精微可正常輸布全身，組織器官得以濡養(yǎng)，臟腑精氣充足，機(jī)體抗邪能力增強(qiáng)，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。因此此期患者治療時(shí)，應(yīng)在疏肝解郁的同時(shí)佐以健脾。

3.4 姑息治療期 姑息期是指患者發(fā)現(xiàn)乳腺癌時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，無法行根治性術(shù)后切除病灶。晚期乳腺癌患者可出現(xiàn)癌性發(fā)熱、癌性疼痛、惡病質(zhì)、惡性胸腹水等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。故此期患者極易出現(xiàn)抑郁、恐懼、輕生等不良情緒，導(dǎo)致肝失疏泄而肝郁氣滯，治宜疏肝解郁。同時(shí)，晚期乳腺癌患者又因轉(zhuǎn)移部位和并發(fā)癥的影響，中醫(yī)證候十分復(fù)雜，肝郁的同時(shí)兼夾其他不同的證候，但是總以正虛邪實(shí)為主，治療以疏肝解郁兼扶正祛邪為治療大法。正虛不甚，邪毒熾盛時(shí)，以兼顧清熱解毒、消積祛邪為主；正虛為主，當(dāng)先兼顧補(bǔ)虛扶正、調(diào)養(yǎng)身體為主。

4 結(jié) 語

手術(shù)切除及術(shù)后放化療、內(nèi)分泌治療仍是乳腺癌治療的主要手段，中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌已顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)內(nèi)外聯(lián)系、自我調(diào)節(jié)和自我適應(yīng)的有機(jī)體，治病應(yīng)從整體出發(fā)，通過調(diào)整機(jī)體陰陽、氣血、臟腑功能的平衡來治療疾病。乳腺癌是全身性疾病的局部表現(xiàn)，中藥治療乳腺癌也應(yīng)該通過作用于人的整體來達(dá)到抗癌的效果。肝失疏泄是乳腺癌發(fā)生的主要病因，肝郁氣滯是乳腺癌的主要病機(jī)，疏肝解郁法是治療乳腺癌的基本法則，貫穿乳腺癌中醫(yī)治療的各個(gè)階段。而乳腺癌患者在不同的治療階段往往兼夾有其他不同的證候，需要臨床辨證施治，達(dá)到緩解癥狀的目的，因此，分階段靈活應(yīng)用疏肝解郁法治療乳腺癌是必要的。

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（收稿：2014-12-08 修回：2015-01-17）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州 310053）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科（杭州 310006）

華瓊博，Tel：15088657637；E-mail：283836705@qq.com