楊 帆 方菲菲

(江蘇省中醫(yī)院普外科 210029)

急性胰腺炎(AP)的發(fā)病率逐年升高，病死率仍居高不下。AP是指多種病因引起胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病［1］。大多數(shù)患者在個(gè)體化治療及綜合治療的原則下，約70% ～80%的患者獲得了較好的療效。但有一部分胰腺炎經(jīng)治愈后反復(fù)發(fā)作，稱之為復(fù)發(fā)性急性胰腺炎(RAP)，即一次發(fā)作后間隔一段時(shí)間可再發(fā)作，也可反復(fù)多次發(fā)作。本科針對(duì)2013～2014年收治胰腺炎病人進(jìn)行雙項(xiàng)隨訪，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2013年6月至2014年6月出院的急性胰腺炎及復(fù)發(fā)性急性胰腺炎患者52例，其中男42例，女10例，年齡31～63歲，平均年齡43.3歲。其中復(fù)發(fā)病例5例，重癥急性胰腺炎3例 ，輕癥39例。隨機(jī)分為兩組，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)愿意(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 隨訪方法 對(duì)照組患者出院時(shí)做好相關(guān)出院指導(dǎo)，包括生活起居，飲食宜忌，常規(guī)門診復(fù)查。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行雙項(xiàng)隨訪:一方是醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪，一方是患者通過(guò)電話咨詢或者求助醫(yī)護(hù)人員，取得專業(yè)幫助。具體內(nèi)容(1)建立醫(yī)患雙向的隨訪檔案:醫(yī)院方記錄患者姓名，診斷，病因，復(fù)查時(shí)間，聯(lián)系方式等;患方給予聯(lián)系卡，包括醫(yī)生或者護(hù)士姓名，聯(lián)系電話及出現(xiàn)哪些情況必須聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。(2)隨訪人員:從事臨床工5年以上，具有一定的溝通能力，具有良好的?？浦R(shí)，人員配置2名醫(yī)生，2名護(hù)士。(3)隨訪形式:電話隨訪，接受患者電話咨詢和求助。(4)具體方法:2名護(hù)士根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)排班，每周2，5下午16:00進(jìn)行隨訪電話，主要負(fù)責(zé)了解病情變化，健康宣教。熱線電話24小時(shí)開(kāi)通，主要由醫(yī)生負(fù)責(zé)患方的疾病咨詢及處理相應(yīng)的不適癥狀。(5)隨訪頻率:第1個(gè)月2次/每周，第2個(gè)月1次/每周，第3個(gè)月1次/10天 ，第四個(gè)月1次/15天 ，第五個(gè)月1次/每月，熱線24小時(shí)開(kāi)通，接受患方咨詢及求助。(6)隨訪內(nèi)容:了解患者有無(wú)相關(guān)癥狀，飲食情況，有無(wú)復(fù)診;隨訪人員根據(jù)隨訪表逐項(xiàng)填寫(xiě)，并給予健康宣教，強(qiáng)調(diào)如果出現(xiàn)臨床癥狀及時(shí)求助，隨訪醫(yī)生給予幫助后要記錄。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 病人出院后五個(gè)月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者有無(wú)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，飲食是否合理，有無(wú)門診復(fù)查及患方的治療是否滿意。

2 結(jié)果

對(duì)照組電話回訪504次，接受患方電話咨詢36次，其中3次是緊急電話，患者出現(xiàn)腹痛癥狀，安排患者及時(shí)就醫(yī)，2例排除胰腺炎;1例為復(fù)發(fā)性急性胰腺炎，安排住院治療后治愈。

表1 兩組患者回訪結(jié)果比較

3 討論

近年來(lái)，急性胰腺炎的治療水平取得顯著提高，急性胰腺炎的復(fù)發(fā)率仍較高，急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，既增加病人的痛苦，又增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尋找和處理急性胰腺炎復(fù)發(fā)的原因，預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)，具有重要意義。高脂血癥、脂肪肝、代謝綜合征的患者逐漸增多，AP發(fā)作時(shí)，因全身應(yīng)激反應(yīng)及胰島功能受損，可導(dǎo)致一過(guò)性高甘油三脂血癥，高甘油三脂血癥又使胰腺炎的病理?yè)p害加重。可能機(jī)制為:血黏度增高致使胰腺微循環(huán)障礙;或來(lái)自胰腺外的脂肪、血清脂質(zhì)顆粒聚集栓塞胰腺血管;或胰腺及其周圍高濃度的甘油三脂被胰脂肪酶水解后，局部產(chǎn)生大量游離脂肪酸，超出白蛋白的結(jié)合能力，產(chǎn)生組織、細(xì)胞毒性，損傷胰腺腺泡細(xì)胞和小血管，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生［2］。因此嚴(yán)格的飲食控制，密切監(jiān)測(cè)血脂并合理控制血脂水平對(duì)防止AP和RAP都具有十分重要的意義。雙項(xiàng)隨訪從臨床癥狀，飲食，復(fù)診等方面干預(yù)胰腺炎患者出院以后的健康行為，本研究通過(guò)主動(dòng)電話隨訪和接受患方電話咨詢兩種方式，觀察組的患者對(duì)治療滿意度顯著高于對(duì)照組。隨訪人員與患者保持密切的聯(lián)系，讓患者體會(huì)到關(guān)心和安心，對(duì)自己的健康行為能及時(shí)調(diào)整，對(duì)預(yù)防AP和RAP提供專業(yè)指導(dǎo)。本研究顯示，觀察組對(duì)治療滿意度高達(dá)96.4%，顯著高于對(duì)照組79.1%(P ＞0.05)。

［1］王興鵬，許國(guó)銘，袁耀宗.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)［J］.中華消化雜志，2004，(03):190-192.

［2］馬應(yīng)杰，馮素平，賈克麗，等.高脂血癥急性胰腺炎患者血脂及 臨床分析［J］.臨床內(nèi)科雜志 ，2005，22(2):120-121.