張慧文 李鴻斌

(1大同市衛(wèi)生學(xué)校 2大同市第五人民醫(yī)院 037004)

泌尿系統(tǒng)中膀胱結(jié)石屬于常見疾病，且男性為主要發(fā)病人群，下尿路梗阻疾病為常見類型。膀胱結(jié)石較少發(fā)于女性群體中，感染以及異物等為主要誘發(fā)因素［1］。本文為探討對膀胱結(jié)石患者采用恥骨膀胱造瘺氣壓彈道取石術(shù)與電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡氣壓彈道取石術(shù)的臨床療效，選取我院泌尿系統(tǒng)收治的患者100例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2014年2月收治的膀胱結(jié)石患者110例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均表現(xiàn)為排尿中斷或者不暢、尿痛、尿急、尿頻以及血尿等，接受KUB平片、B超以及膀胱鏡檢等確診。按照手術(shù)方式分為兩組，A組55例采用恥骨膀胱造瘺氣壓彈道取石術(shù)，B組55例采用電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡氣壓彈道取石術(shù)。A組中49例為男性，6例為女性;年齡為31至87歲，平均(59.1 ±8.4)歲;合并癥:17例前列腺增生，21例合并尿路感染。B組中48例為男性，7例為女性;年齡為30至85歲，平均(58.7±8.1)歲;合并癥:16例前列腺增生，22例合并尿路感染。兩組患者在一般資料上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 A組采用恥骨膀胱造瘺氣壓彈道取石術(shù)，麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉，從尿道將沖洗液200ml向膀胱灌入，灌滿后即可停止。作縱形切口于恥骨聯(lián)合向上處2cm，切口長度為0.5cm。開展膀胱穿刺造瘺，將外鞘留置，在輸尿管鏡引導(dǎo)下行氣壓彈道碎石。完成手術(shù)后對導(dǎo)尿管予以常規(guī)留置，對膀胱行持續(xù)沖洗。B組采用電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡氣壓彈道取石術(shù)，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。截石位，置入電切鏡內(nèi)鞘，取出閉孔器并將膀胱排空，而后在膀胱中置入wolf輸尿管鏡，橡皮塞將電切鏡內(nèi)鞘堵住，注入生理鹽水，對膀胱內(nèi)部予以探查，可觀察結(jié)石大小、形態(tài)以及數(shù)量等。在輸尿管中使氣壓彈道碎石探桿與結(jié)石對準，不斷擊打，用生理鹽水將其沖走，完全擊碎結(jié)石并完成清理后在電切鏡內(nèi)鞘引導(dǎo)下對膀胱內(nèi)部殘留結(jié)石予以觀察，確保無殘留后將電切鏡內(nèi)鞘與輸尿管鏡退出，再置入汽化電切鏡，沖洗液主要采用5%甘露醇，用電切切除膀胱腫瘤、淺層肌、黏膜以及下組織等，止血方式為電凝，留置雙腔導(dǎo)尿管。1.3觀察指標 觀察兩組手術(shù)時間、出血量、結(jié)石取出時間、留置時間、膀胱沖洗以及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS21.0對所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)處理，用n(%)表示計數(shù)資料，組間對比用卡方檢驗;用(±S)表示計量資料，組間對比用t檢驗，若P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)情況對比見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比(±S)

表1 兩組手術(shù)情況對比(±S)

手術(shù)情況 A組(n=55) B組(n=55)t P 55.8 ±6.7 79.1 ±8.4 12.45術(shù)中出血量(ml) 178.5 ±21.7 62.7 ±14.2 42.10結(jié)石取出時間(min) 24.7 ±3.5 39.4 ±4.7 6.12膀胱沖洗(h)手術(shù)時間(min)＜0.05 36.7 ±5.4 23.9 ±3.0 5.34 7.0 ±2.0 6.2 ±1.5 0.49留管時間(d)住院時間(d)5.0 ±1.1 4.2 ±1.0 0.67＞0.05

3 討論

膀胱結(jié)石主要誘因為上尿路結(jié)石或者下尿路梗阻性疾病向膀胱中移動［2］。當(dāng)前臨床主要使用微創(chuàng)手術(shù)治療膀胱結(jié)石，在本研究中主要采用氣壓彈道碎石法，其主要原理在于利用壓縮氣體，動力出現(xiàn)后對操作手柄予以控制，在微型彈道中使彈射珠對輸尿管鏡中沖擊桿進行高速震動與撞擊，在傳導(dǎo)作用下進入體內(nèi)，將結(jié)石擊碎。此外，結(jié)石受到振動波影響會被直接粉碎，故而有較高的碎石效率。但是對輸尿管上段結(jié)石患者進行治療時會打回結(jié)石至腎內(nèi)，且不利于治療硬度較高的結(jié)石［3］。

恥骨膀胱造瘺氣壓彈道碎石法具有操作靈活的特點，可縮短碎石時間，在本研究中A組結(jié)石取出時間為(24.7 ±3.5)min，B 組為(39.4 ±4.7)min，對比差異明顯(P＜0.05)。由此可見，恥骨膀胱造瘺氣壓彈道取石術(shù)優(yōu)勢在于手術(shù)時間短與取石時間短，電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡氣壓彈道取石術(shù)主要優(yōu)勢則在于術(shù)中出血量少以及膀胱沖洗時間短。

［1］沈小軍.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石臨床分析總結(jié)［J］.中外健康文摘，2014，(10):7-7.

［2］孫峰.微創(chuàng)手術(shù)治療膀胱結(jié)石合并膀胱癌的效果觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2014，(9):252-253.