鄭坤玉

(貴州省遵義市中醫(yī)院 563000)

慢性萎縮性胃炎是臨床頑固的、比較難治的消化系統(tǒng)疾病之一，患者表現(xiàn)為胃脘脹痛、食欲不振、噯氣泛酸、形體消瘦等。目前，西醫(yī)對于該病多以對癥治療為主，然長期服藥不良反應(yīng)較多且不能有效逆轉(zhuǎn)萎縮性病變的進(jìn)展。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，選取我院2011年至2014年間收治的慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證患者100例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院近四年間收治的慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證患者100例，均經(jīng)電子胃鏡及病理檢查確診。所有患者均依據(jù)《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》及中華中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)專業(yè)委員會慢性胃炎診治方案及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治標(biāo)準(zhǔn)》(草案)中的脾胃濕熱證標(biāo)準(zhǔn)確診［1］。將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例。治療組中，男28例，女22例;年齡32～65歲，平均年齡(43.7±6.45)歲;病程 1～10年，平均病程(3.78±0.79)年。對照組中，男31例，女19例;年齡35～68歲，平均年齡(45.3±6.28)歲;病程2～12年，平均病程(3.69±0.87)年。兩組患者在性別、年齡等方面差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用奧美拉唑腸溶膠囊(由海南海靈化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H10920092)進(jìn)行治療，飯前口服，1粒/次，1次/日;合用克拉霉素膠囊(由上海海虹實(shí)業(yè)(集團(tuán))巢湖今辰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20083584)進(jìn)行治療，飯前口服，0.25g/次，1次/12小時;合用阿莫西林膠囊(由圣大(張家口)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字 H13020474)治療，飯前口服，1.0g/次，1次/日。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予本院自制劑型黃連湯加味口服液(方藥組成:黃連、法半夏、黨參、干姜、大棗、桂枝、蒼術(shù)、厚樸、炙甘草、甘松等)進(jìn)行治療，口服，10ml/次，3次/日。上述兩組均30天為1療程，2個療程后進(jìn)行指標(biāo)評定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)判定［2］(1)治愈:患者各項(xiàng)體征均消失;(2)顯效:患者各項(xiàng)體征基本消失，腺體萎縮、腸化及異型增生減輕在兩級以上;(3)有效:患者各項(xiàng)體征均有所減輕;(4)無效:患者各項(xiàng)體征均未改變甚或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料2用(±S)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，采用χ 檢驗(yàn)，以 α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以 P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 治療組總有效率為94%，對照組總有效率為72%，兩組相比，差異顯著(χ2=8.58，P ＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表 1。

注:與對照組相比，*P ＜0.01

2.2 兩組患者治療前后HP情況對比 治療前，治療組HP變化情況與對照組相比，差異不顯著(χ2=2.03，P＞0.05)，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，治療組HP變化情況與對照組相比，差異顯著(χ2=7.1，P ＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后HP情況對比(n，%)

3 討論

西醫(yī)對于慢性萎縮性胃炎主要從修復(fù)胃粘膜、改善炎癥及HP、逆轉(zhuǎn)腸化增生等方面著手進(jìn)行治療，然而治療效果不甚理想。慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)屬于“胃痛”、“痞滿”的范疇，以“痞、脹、痛”主，或因脾胃虛弱、外感六淫，或因飲食不節(jié)、損傷脾胃，或因憂思惱怒、情志失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)滯留不暢、痰濕瘀阻、熱毒蘊(yùn)結(jié)、胃陰虧虛、寒熱錯雜，致使肝胃不和、血瘀脾虛、中焦升降不調(diào)，治以扶正祛邪、標(biāo)本兼治。本組研究采用黃連湯加味與西藥合用用于脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎治療，方中，黃連苦與干姜相伍直達(dá)中焦，具有清瀉亦固護(hù)中陽之功效;厚樸能夠燥濕、行氣、消積，桂枝辛溫、散寒解表，干姜溫中回陽、溫肺化痰，大棗具有補(bǔ)脾和胃、益氣生津、調(diào)和營衛(wèi)之功效，半夏具有行水濕、降逆氣、祛脾胃濕痰之功效，黨參具有益氣、生津、養(yǎng)血之功效，甘草具有補(bǔ)脾益氣、潤肺止咳、緩急止痛、緩和藥性之功效，蒼術(shù)具有祛濕、健脾、和胃之功效，甘松具有開郁醒脾、行氣消脹之功效。現(xiàn)代藥理研究表明［3］，黃連、桂枝、半夏、干姜具有抗菌作用;黨參、甘草、蒼術(shù)、大棗、厚樸、甘松可抑制胃酸分泌、抗?jié)?。本方配伍合理，寒熱共用調(diào)和陰陽，辛苦并用氣機(jī)調(diào)暢，補(bǔ)瀉兼有以補(bǔ)虛瀉實(shí)，與西藥連用，可彌補(bǔ)西藥之缺憾，提高臨床效果。本組研究結(jié)果表明，治療組總有效率為94%，對照組總有效率為72%，兩組相比，差異顯著(χ2=8.58，P ＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義;治療后，治療組HP變化情況與對照組相比，差異顯著(χ2=7.1，P ＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上述，黃連湯加味治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎臨床療效較好，具有應(yīng)用推廣價值。然本次研究樣本量有限，未涉及機(jī)制方面的研究，將在后續(xù)研究中完善。

表1 兩組患者臨床療效對比(n，%)

［1］黃彬，鄧靜.周永華老中醫(yī)辨治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)［M］.廣西中醫(yī)藥，2011，34(2):47-48.

［2］孟祥冬.養(yǎng)胃湯治療萎縮性胃炎68例療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(24):99-100.

［3］李彩虹，周克元.黃連活性成分的作用及機(jī)制研究進(jìn)展［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21(2):466-468.