熱撲開提·賽吾力丁　艾合買提江·艾海提★　帕爾哈提爾·賽買提　麥麥提江·阿卜拉

維醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥86例臨床分析

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目的 探討維醫(yī)綜合療法在腰椎間盤突出癥（LDH）中的治療效果。方法 選擇2010年1月至2013年12月86例LDH患者。其中男55例，女31例；年齡23～65歲，平均（45.46±6.19）歲。病程12d～14年，平均（4.92±2.41）年。其中L2～3椎間盤突出6例、L3～4 椎間盤突出5例、L4～5椎間盤突出47例、L5～S1椎間盤突出28例。中央型19例、側(cè)后型67 例，已行手術(shù)患者5例。86例均采用維吾爾藥內(nèi)服和貼敷、熏蒸熱療、推拿和功能鍛煉等綜合治療方法，療程平均21d。 結(jié)果 本組86例按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)39例，占45.35%；良43例，占50.0%；差4例，占4.65%，總有效率95.35%。結(jié)論 維醫(yī)綜合治療是腰椎間盤突出癥是一種有效的治療方法，療效顯著。

腰椎間盤突出癥 維醫(yī)綜合治療 臨床分析

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是臨床常見病、多發(fā)?。?］。手術(shù)療法受其嚴(yán)格適應(yīng)證的限制及患者思想顧慮等因素，故臨床多用非手術(shù)綜合療法［2］。非手術(shù)治療具有臨床治療的有效性、適用病例的廣泛性和備選方法的多樣性等特點(diǎn)，被公認(rèn)是該病絕大多數(shù)患者的首選，但在具體運(yùn)用上卻存在著較大的盲目性與隨意性，從而影響臨床療效［3，4］。作者自2010年1月至2013年12月，采用維吾爾藥物內(nèi)服和貼敷、熏蒸熱療、推拿和功能鍛煉等方法配合治療腰椎間盤突出癥86例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組86例中男55例，女31例；年齡23～65歲，平均（45.46±6.19）歲。病程12d～14年，平均（4.92±2.41）年。均有腰痛合并下肢放射性疼痛。其中L2～4節(jié)段突出6例、L3～4節(jié)段突出5例；L4～5節(jié)段突出47例；L5～S1節(jié)段突出28例。

1.2診斷依據(jù) 腰痛伴一側(cè)放射性坐骨神經(jīng)痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重；下腰椎棘突旁壓痛伴有放射痛；脊柱姿態(tài)改變和不對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)受限；直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；患側(cè)下腰部L5或Sl根性感覺、肌力和反射異常；X線造影、CT或MR檢查為腰椎間盤突出。

1.3一般治療 在整個(gè)治療過程中，讓患者平臥于木板床休息；在急性期原則上要求絕對(duì)臥床休息2周。

1.4藥物治療（1）口服藥物治療：所有患者利用抗骨質(zhì)增殖及消炎止痛作用的阿納其根散（2包/次，3次/d）和蘇潤(rùn)紅散（2包/次，3次/d）等維藥制劑（醫(yī)院制劑類藥物）進(jìn)行外敷藥治療［5，6］。急性期17例患者，則根據(jù)疼痛的程度，適當(dāng)加用脫水、止痛和消炎藥進(jìn)行對(duì)癥治療（如甘露醇、非甾體抗炎藥或地塞米松等）。非甾體抗炎藥采用美洛昔康分散片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司），7.5mg/次，1次/d，加用7d。（2）藥物涂擦治療：患處利用維吾爾醫(yī)中常用于緩解疼痛和消腫治療的熱性藥料蛇油和橄欖油進(jìn)行涂擦并傳熱。（3）隔藥灸貼敷治療：本品是維吾爾醫(yī)院的專利產(chǎn)品（國(guó)家專利號(hào)：ZL00920139945.6，新食藥監(jiān)（準(zhǔn)）字2012地2260147號(hào)）。由吐魯番沙、自主發(fā)熱物等組成，具有活血化瘀、消腫止痛等功效。取出隔物灸（內(nèi)含醫(yī)用貼帶，搖動(dòng)數(shù)次后開始升溫發(fā)熱，然后貼敷于患處，每帖使用4～6h。（4）藥物熏蒸治療：將熏蒸藥物置于JZC-Ⅲ熱熏牽引床的貯藥罐內(nèi)，加水2500 ml，充電加熱至沸騰后，患者仰臥于熱熏牽引床上，腰部置于熏蒸口，固定好腋窩及骨盆牽引帶，啟動(dòng)電動(dòng)按扭進(jìn)行牽引，牽引力量以患者能忍受為度，牽引45min。1次/2d，共治療8次［7］。治療期間要求臥硬板床休息。治療結(jié)束后，帶腰圍下地活動(dòng)，堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉。熱熏藥物利用維吾爾醫(yī)院制劑為蠶沙，菝葜，菝葜根，丁香，秋水仙等。

1.5拔罐治療 腰部用75%酒精消毒后，將浸泡在95%乙醇的棉簽點(diǎn)燃并伸進(jìn)灌具里轉(zhuǎn)2～3次，然后迅速將灌具放在患者施治部位進(jìn)行留灌治療。

1.6推拿治療 患者的腰腿痛處及相關(guān)穴位依次做按壓揉摸、拿捏、提腿搬動(dòng)等手法［8］。（1）舒筋手法：①壓法：雙手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自上背部按壓棘突逐漸向下，直至腰骶部。按壓時(shí)應(yīng)附加雙手向上下方分開的力量。②揉法：?jiǎn)问謴堥_虎口，以拇指及其他四指分別置于兩側(cè)腎腧穴，輕柔揉按；③推法：用兩手掌按壓于脊柱兩旁，給予一定壓力并推向兩側(cè)。④搖法：雙手掌置于腰部正中推搖患者，使患者身體左右擺動(dòng)，放松肌肉。（2）牽抖法：患者俯臥位，雙手上舉抓住床頭。術(shù)者立于床尾端，雙手握住患者踝部，與患者作對(duì)抗?fàn)恳?，同時(shí)抖顫，使腰部起伏，每次牽抖5～10下。（3）扳腿法：患者側(cè)臥，患腿在上，術(shù)者一手拇指按L3～4椎間隙，另一手扳患側(cè)腿后伸。

1.7功能鍛煉 以腰背肌鍛煉為主。（1）三點(diǎn)支撐法：患者仰臥位，以頭枕部和雙足支撐，使胸腹部抬起。（2）倒走：于平坦路面倒著退步行走。一般急性腰突癥患者臥床15d后即進(jìn)行鍛煉。

2　結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局［9］進(jìn)行判定。優(yōu)：原有各癥狀消失，腰及下肢功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。良：癥狀體征大部分消失，腰及下肢功能改善，生活能自理，并從事一般勞動(dòng)。差：癥狀體征無(wú)明顯改善。

2.2療效評(píng)定結(jié)果 本組86例，療程平均21d。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)39例（45.35%）、良43例（50.0%）、差4例（4.65%），總有效率95.35%。

3　討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見多發(fā)病，手術(shù)療法因其嚴(yán)格的適應(yīng)證及患者思想顧慮等因素影響而受限制。故非手術(shù)保守治療被公認(rèn)是絕大多數(shù)患者的首選。

非手術(shù)治療的目的是抑制無(wú)菌性炎癥，改善局部血液循環(huán)，減輕水腫和粘連，調(diào)整椎間隙內(nèi)壓和椎間關(guān)節(jié)紊亂，解除神經(jīng)根壓迫。腰椎牽引使椎間隙增大，后縱韌帶緊張，椎間盤內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，使突出的髓核回納或降低突出物張力，從而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，達(dá)到緩解疼痛的目的［2～4］。

根據(jù)本病的病因病機(jī)，辨證選用祛風(fēng)勝濕、散寒止痛、滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)的中藥，結(jié)合局部熏蒸以消除椎管內(nèi)組織水腫，可緩解腰背肌肉痙攣。牽引療法，可以松解粘連及韌帶攣縮，使椎間隙增寬，促進(jìn)突出的椎間盤回納復(fù)位［7，8］。

本院多采用制劑類藥物阿納其根散和蘇潤(rùn)紅散綜合治療。阿納其根即除蟲菊根，是羅馬除蟲菊（Anacyclus pyrethrum）的根，三級(jí)干熱，味辛辣，化學(xué)成分包括墻草堿、菊糖、黃酮類、揮發(fā)油、鞣質(zhì)、氨基酸等，主治濕寒性或黏液質(zhì)性疾病，如癱瘓，麻痹，顫動(dòng)，頭痛牙痛等［5］。蘇潤(rùn)紅散是維醫(yī)千古驗(yàn)方的基礎(chǔ)上所研制的通滯蘇潤(rùn)江膠囊的一種制劑，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用［6］，能明顯改善患者的臨床癥狀，對(duì)關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)腫脹的緩解作用顯著。

推拿治療可起到改善微循環(huán)，在牽引和藥物熏蒸的基礎(chǔ)上，更可進(jìn)一步緩解腰背肌痙攣，促進(jìn)椎間盤回納，放松骶脊肌和緩解疼痛的目的［7，8］。鍛煉腰背肌，不僅有穩(wěn)定和保護(hù)腰椎作用，而且可以防止復(fù)發(fā)。應(yīng)注意在牽引治療過程中，因腰背肌逐漸松弛，牽引力量會(huì)逐漸減小，故宜逐步增加牽引重量，維持一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。

1 牛培君. 腰椎間盤突出癥保守治療患者規(guī)范化出院指導(dǎo). 中華實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（6）：62～63.

2 韓健，湯永安，尹戰(zhàn)海.腰椎間盤突出癥的個(gè)性化治療.中國(guó)骨傷，2009，22（4）：225～226.

3 黃仕榮，石印玉，詹紅生. 腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療規(guī)范化的思考與建議.中國(guó)骨傷，2008，2l（1）：23～24.

4 黃仕榮.腰椎間盤突出癥規(guī)范化非手術(shù)治療模式下的個(gè)性化方案.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）：36～38.

5 劉勇民. 維吾爾藥志（下冊(cè)）.烏魯木齊：新疆人民出版社，1999.434.

6 朱芳曉，周潤(rùn)華，莫漢有，等.通滯蘇潤(rùn)江膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（3）：687～689.

7 肖向陽(yáng).藥物熏蒸結(jié)合手法治療腰椎間盤突出癥85例.上海中醫(yī)藥雜志，2002，36（7）：31.

8 林一峰，直彥亮，梁祖建，等.從督脈論治腰椎間盤突出癥的臨床研究.新中醫(yī)，2010，15（8）：99～100.

9 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994.202.

830049 新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院骨傷科