沈育忠　俞金峰　鄭俊彪

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生患者療效分析

沈育忠俞金峰鄭俊彪

目的 探討經(jīng)尿道等離子電切術(shù)（TURP）治療良性前列腺增生癥（BPH）的臨床治療效果。方法 回顧性分析2008年1月至2013年12月295例采用等離子電切術(shù)治療BPH患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后隨訪12～24個(gè)月。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（Ⅰ-PSS），生活質(zhì)量評(píng)分（QOL），殘余尿量，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TURP切除前列腺較徹底，無電切綜合征（TURS），并發(fā)癥少，安全性高，是BPH手術(shù)治療較為理想的方法。

良性前列腺增生癥 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 經(jīng)尿道等離子電切術(shù)

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見病，手術(shù)治療一直是治療BPH的主要方法。上世紀(jì)80年代我國(guó)始開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)［1］。近10余年來國(guó)內(nèi)普遍開展經(jīng)尿道等離子電切術(shù)（PKRP），因并發(fā)癥少、安全性高，成為BPH手術(shù)治療的新方法。作者于2008年1月至2013年12月采用PKRP治療BPH患者295例，療效滿意，報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組295例，年齡59～85歲，平均75.8歲。術(shù)前行泌尿系B超、CTU、尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、前列腺特異性抗原（PSA）及各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查，對(duì)于可疑前列腺癌者，根據(jù)指南［2］行前列腺穿刺活檢予以排除；其中86例術(shù)前并發(fā)急性尿潴留，留置導(dǎo)尿管最長(zhǎng)8周；并發(fā)高血壓Ⅱ級(jí)95例、Ⅲ級(jí)23例、冠心病48例，心律失常56例，糖尿病52例，慢性支氣管炎伴肺氣腫67例，肺心病26例，肺部感染54例，血尿56例，腎結(jié)石58例，慢性膀胱炎61例，膀胱結(jié)石63例，前列腺炎45例，膀胱憩室42例，膀胱腫瘤9例，雙腎積水26例，腎囊腫78例，血吸蟲性肝硬化51例，膽囊炎、膽囊結(jié)石17例，既往有腦梗死病史37例，電解質(zhì)紊亂32例，血小板減少癥24例，貧血72例，尿道狹窄16例，合并斜疝29例。術(shù)前B超測(cè)定殘余尿量60～620ml，平均（260±30.5）ml。IPSS評(píng)分20～35分，平均（27.0±5.4）分。QOL評(píng)分3～6分，平均（3.9±0.6）分。根據(jù)手術(shù)危險(xiǎn)度分級(jí)［3］，Ⅰ級(jí)21例（7.1%）、Ⅱ級(jí)176例（59.7%）、Ⅲ級(jí)98例（33.2%）。

1.2手術(shù)方法 本組患者有合并癥者先治療合并癥，改善心、肺、肝、腎等臟器功能，使其功能指標(biāo)達(dá)到耐受手術(shù)的范圍內(nèi)。有心肌梗死或腦溢血、腦梗死病史患者，發(fā)?。?.5年考慮手術(shù)；使用阿司匹林抗凝活血藥物患者，需停藥＞1周再行手術(shù)。

手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉、截石位；29例合并斜疝者先取仰臥位行斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)，再改體位行PKRP；合并尿道狹窄者進(jìn)鏡困難先行尿道擴(kuò)張；直視下進(jìn)鏡了解膀胱、前列腺尿道、精阜之間的情況，測(cè)量膀胱頸到精阜間距離；合并膀胱結(jié)石者，先經(jīng)尿道行膀胱內(nèi)鈥激光碎石術(shù)，Ellik沖出碎石；合并膀胱腫瘤者先切除腫瘤，Ellik沖出組織碎片。生理鹽水作灌注液連續(xù)沖洗；電切功率200W，電凝功率120W。先從膀胱頸5點(diǎn)處切割至外科包膜，遠(yuǎn)端達(dá)精阜，以此為參照面逐層將增生腺體切除，使后尿道與三角區(qū)持平，自精阜處觀察尿道呈橢圓形。手術(shù)結(jié)束用Ellik膀胱沖洗干凈，組織碎塊送病理檢查，做排尿通暢試驗(yàn)，留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注水40～65ml，稍加牽拉固定。術(shù)后生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～3d，視沖洗液顏色調(diào)整沖洗速度，常規(guī)用抗生素3～5d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。各項(xiàng)參數(shù)以（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間50～135min，平均（72±17.5）min；平均出血量（58.2±28.6）ml，均未輸血；切除前列腺組織22.5～66.2g，平均（41.3±12.2）g。留置導(dǎo)尿5～7d，未發(fā)生電切綜合征（TURS）。隨訪12～24個(gè)月，無永久性尿失禁。術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄17例，15例經(jīng)尿道擴(kuò)張后恢復(fù)，2例作狹窄電切術(shù)后治愈；病理報(bào)告為前列腺腺癌12例，予雙側(cè)睪丸切除術(shù)或藥物去勢(shì)；術(shù)后B超測(cè)定殘余尿量0～47ml，平均（15.2±5.4）ml；IPSS評(píng)分4～14分，平均（6.1±1.5）分，QOL評(píng)分0～2分，平均（1.6±0.4）分。上述3個(gè)指標(biāo)與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

前列腺增生癥是老年男性的常見病，我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化，BPH發(fā)病率逐年增高；報(bào)道稱＞80歲高齡者，患病率高達(dá)80%［4］；患者多合并有重要臟器疾病，病程長(zhǎng)，全身情況差，多屬高危病患，增加圍手術(shù)期治療的難度。TURP是手術(shù)治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，在我國(guó)已廣泛開展30余年，但老年患者在手術(shù)過程中TURS發(fā)生率可達(dá)2%，有18%的患者出現(xiàn)其他各種相關(guān)并發(fā)癥［5］，嚴(yán)重危及患者生命。TURP術(shù)中沖洗液是葡萄糖或甘露醇，沖洗液對(duì)于糖尿病患者血糖的影響較大，可引起血容量增加和血鈉稀釋，體積大的前列腺電切手術(shù)TURS的發(fā)生率更高。2001年起我國(guó)開始普及PKRP，PKRP有很多優(yōu)點(diǎn)，電切綜合征的發(fā)生明顯減少［6］。

本資料術(shù)中、術(shù)后，無一例出現(xiàn)TURS綜合征。作者認(rèn)為：（1）PKRP使前列腺組織產(chǎn)生的均勻凝固層較厚，約有0.5～1.0mm，且不易脫落，術(shù)中術(shù)后出血明顯減少。（2）PKRP手術(shù)視野清晰，減少損傷。（3）對(duì)高危BPH患者作好充分準(zhǔn)備，術(shù)前積極治療并發(fā)癥，術(shù)中應(yīng)把握好時(shí)間，不追求徹底切除增生的腺體而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。一般切除膀胱頸、精阜周圍的前列腺組織，足以使患者解除梗阻并維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。（4）前列腺較大、膀胱逼尿肌功能差者，行膀胱穿刺造瘺。（5）切至前列腺包膜時(shí)如有“打滑”現(xiàn)象，能量會(huì)自動(dòng)變小，減少包膜損傷［7］。（6）常規(guī)用PCA鎮(zhèn)痛泵，減少疼痛和膀胱痙攣，減少耗氧量，避免引發(fā)心肺器官并發(fā)癥［8］。

綜上所述，PKRP是治療良性前列腺增生癥安全、有效的方法，具有術(shù)中切割順利、止血效果好、組織碳化少、電刺激輕等特點(diǎn)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，防止TURS 的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后細(xì)致護(hù)理和診療措施都是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，體積較大的前列腺適當(dāng)延長(zhǎng)切割時(shí)間也不發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，適宜老齡化的人群，值得臨床普遍推廣。

1 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南：山東科技出版社，2006.1127.

2 張祥華，王行環(huán)，王剛，等.良性前列腺增生癥診斷治療指南.臨床藥物治療雜志，2006，28（1）：39.

3 施東輝，陳勇輝，陳革華，等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高危前列腺增生癥.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2011，9（3l）：609～612.

4 張海民，鄭軍華，許云飛，等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與傳統(tǒng)電切術(shù)治療前列腺增生的療效比較.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（2）：43～46.

5 Fung BT，Li SK，Yu CF，et al.Prospective randomized clinical trial comparing plasmakinetic vaporesection and conventional transurethral resection of the prostate.Asian J Surg，2005，28（1）：24～28.

6 宋天家.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)190例療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2001， 8 （9） ：65～66.

7 沈利楊，沈柏華，姚松根，等.經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（12）： 1588～1589.

8 吳齊，劉懷斌.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床觀察.安徽醫(yī)藥，2005，9（1）：835.

Objectiv To review the clinical effi cacy of treatment for transurethral plasma kinetic resection. Methods A total of 295 patients with BPH were enrolled from January 2008 to December 2013，who undergone transurethral plasma kinetic resection. Results Follow-up 12-24months after PKRP operation，Ⅰnternational prostate symptom scores （Ⅰ-PSS），Quality of life scores （QOL ），Maximum urinary fl ow rates （Qmax） and Residual urine volume （RUV），were compared to evaluate the clinical effect between pre-operative and post-operative，and there was signifi cantly difference between them.Conclusions PKRP operation is a better prostatectomy for BPH，because of benign prostate tissue resected thoroughly，lower postoperative morbidity rate and higher security.

Benign prostatic hyperplasia Transurethral plasma kinetic resection of prostate

314100 浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院泌尿外科