王立華（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

腦鈉肽在心血管病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

王立華
（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

在最近幾年的臨床研究中，腦鈉肽（BNP）是一種研究比較多的利鈉肽，BNP是反映心臟血流動力學(xué)障礙的一種標(biāo)志物，因?yàn)锽NP具有非常重要的臨床應(yīng)用價值和自身的特殊生物特點(diǎn)，從而讓BNP在心血管病中的研究和應(yīng)用越來越廣泛，本研究主要分析了BNP在心血管病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展情況。

BNP；心血管病；臨床應(yīng)用；進(jìn)展

BNP最早是由日本學(xué)者從豬腦中分離得到的，但是實(shí)際上BNP主要來自于心室。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步的過程中，BNP在心血管病中的應(yīng)用也越來越廣泛，主要包括疾病的診斷、鑒別、評估預(yù)后以及治療急慢性心力衰竭等。

1 BNP在心力衰竭中的臨床應(yīng)用

1.1 BNP在心力衰竭診斷中的臨床應(yīng)用分析

當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭時，心臟壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷會增加，心肌受到牽拉或者室壁壓力增加，從而就會增加血液中的BNP濃度，因此BNP可以對心力衰竭進(jìn)行輔助診斷。BNP是唯一一項(xiàng)心力衰竭的診斷血清標(biāo)志物。而且臨床研究也證實(shí)了，BNP在心力衰竭診斷中的臨床價值。

1.2 BNP在心力衰竭預(yù)后評估和危險分層中的臨床應(yīng)用分析

血漿BNP水平和左室舒張末期壓力是正相關(guān)的關(guān)系，而左室舒張末期壓力則是引起心力衰竭癥狀的主要生理變化和病理變化，所以BNP水平和NYHA心功能分級之間的關(guān)系非常緊密。NYHA心功能分級雖然可以對心力衰竭的嚴(yán)重程度進(jìn)行反映，但是NYHA心功能分級會受到很多因素的感染，具有較高的主觀性，尤其是不能評估存在活動障礙患者的心功能，而BNP則是一項(xiàng)客觀指標(biāo)，在對心力衰竭進(jìn)行危險分層和預(yù)后評估時具有非常關(guān)鍵作用。

在預(yù)測心力衰竭的心臟事件時，血流動力學(xué)指標(biāo)的作用并不好，而血漿BNP水平的預(yù)測作用則比較強(qiáng)，血漿BNP水平和心力衰竭患者的活動能力有直接關(guān)系，能有效預(yù)測患者的心功能惡化情況［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者的BNP水平越高，預(yù)后情況則較差。

1.3 BNP在指導(dǎo)心力衰竭治療中的臨床應(yīng)用分析

現(xiàn)階段雖然沒有監(jiān)測BNP指導(dǎo)心力衰竭治療的相關(guān)指南，但是卻有很多關(guān)于這方面的臨床研究報(bào)道。有臨床研究表明，用BNP指導(dǎo)治療的實(shí)驗(yàn)組患者在治療后，血漿BNP水平、心力衰竭治療給藥以及患者心率等顯著優(yōu)于對照組患者。研究結(jié)果說明對心力衰竭高危和高BNP水平進(jìn)行科學(xué)有效治療，能對患者預(yù)后進(jìn)行有效改善。

2 BNP在急性冠脈綜合癥中的臨床應(yīng)用

急性冠脈綜合癥是一種發(fā)病率較高的心血管急癥。及時、準(zhǔn)確和快速的診斷與預(yù)后評估能為治療措施的制定提供科學(xué)的依據(jù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)急性心肌梗死后1 h，患者的血漿BNP水平會顯著增加。心肌梗死后患者血漿BNP水平曲線表現(xiàn)為雙相和單相兩種模式，在4～7天雙相曲線會出現(xiàn)第二個高峰，而在心肌梗死后16 h單相曲線到達(dá)峰值。臨床研究發(fā)現(xiàn)，非梗死區(qū)細(xì)胞和梗死區(qū)周圍存活細(xì)胞合成基因在進(jìn)行mRNA轉(zhuǎn)錄時基本上是和急性心肌梗死同時進(jìn)行發(fā)送的，心室容量負(fù)荷的增加會對mRNA過度表達(dá)進(jìn)行誘發(fā)，BNP及時合成釋放到血液中，能有效保護(hù)急性缺血心肌，同時還能對心肌肥厚和纖維化進(jìn)行有效抑制［2］。

2.1 BNP在房顫中的臨床應(yīng)用

在房顫發(fā)生時，會增大室壁的張力和擴(kuò)大腔室，從而導(dǎo)致心肌分泌BNP。在對房顫發(fā)生以及復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)測時，BNP具有非常重要的作用，BNP水平上升和房顫血栓栓塞事件有直接關(guān)系。臨床研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者的血漿BNP水平顯著高于竇律患者。

2.2 BNP在心肌病中的臨床應(yīng)用

有學(xué)者對肥厚型心肌病患者的血漿BNP水平進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，肥厚型心肌病患者血漿BNP水平顯著上升，而梗阻型患者的血漿BNP水平比非梗阻型患者高。測定血漿BNP水平，對于非梗阻型患者和梗阻型患者的臨床應(yīng)用價值也有所差異。有學(xué)者通過檢測擴(kuò)張型心肌病患者的血漿BNP水平發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病患者隨著心功能不全程度的增加，血漿BNP水平也在不斷上升。所以通過對血漿BNP水平進(jìn)行檢測，能有效反映出心肌病患者的心功能狀況。

2.3 BNP在心血管病治療中的臨床應(yīng)用

心力衰竭患者的血漿BNP水平雖然表現(xiàn)為突然性上升，但是和體內(nèi)過度激活神經(jīng)激素相比較，血漿BNP水平依然呈現(xiàn)出相對不足的情況或者存在BNP抵抗。所以通過外源性BNP的補(bǔ)充，能有效治療失代償性心力衰竭。重組人腦利鈉肽是經(jīng)過重組DNA合成的新藥，重組人腦利鈉肽與內(nèi)源腦利鈉肽的空間結(jié)構(gòu)、氨基酸序列相同，所以生物活性也一樣。通過補(bǔ)充重組人腦利鈉肽，讓急性心梗時的內(nèi)源性BNP代償不足現(xiàn)象得到有效改善，能讓縮血管神經(jīng)激素過度代償引起的慢性心臟重塑和急性心臟毒性得到有效抑制，而且通過對冠脈血管床進(jìn)行選擇性擴(kuò)張，來有效改善神經(jīng)激素應(yīng)激引起的冠狀動脈血管痙攣，讓缺血區(qū)心肌血流灌注得到維持，讓心肌的抗缺氧和抗缺血能力得到有效提升，而且還能讓缺血心肌的存活幾率得到有效提升，對梗死面積的擴(kuò)展進(jìn)行控制；另外重組人腦利鈉肽沒有正性心律和正性肌力的效果，不會加重心臟功能負(fù)荷。在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，醫(yī)生應(yīng)該要很好地掌握重組人腦利鈉肽的臨床適應(yīng)癥［3-5］。

在心血管病的診斷、評估預(yù)后、危險分層、指導(dǎo)治療以及作為治療藥物等方面，BNP都具有非常重要的作用，是一種獨(dú)立的危險因素，所以BNP是最有效的多標(biāo)志方法和危險分層的指標(biāo)。因?yàn)锽NP的臨床應(yīng)用價值非常重要，同時生物特性也具有一定的特殊性，所以BNP開始受到更多人的關(guān)注和重視，是心血管領(lǐng)域中的研究重點(diǎn)。雖然當(dāng)前依然存在很多需要及時解決的問題，但是相信在循證醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的過程中，BNP在心血管病和其他學(xué)科的臨床應(yīng)用價值將會更加突出。

［1］ 尚麗紅，游瑞君，李 娟，杜紅霞.N端腦鈉肽前體臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，17:2025-2028.

［2］ 楊澄清，陸蘭英.腦鈉肽在心血管及呼吸系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，15:2364-2367.

［3］ 金 濤，戴曉莉，胡玉霞.腦鈉肽臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，24:4797-4800.

［4］ 姜桂麗.D-二聚體和高敏C-反應(yīng)蛋白及腦鈉肽濃度測定對急性冠脈綜合征預(yù)后的預(yù)測價值.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（02）:175.

［5］ 劉 芳.老年急性冠脈綜合征患者氨基末端腦鈉肽前體、血小板P選擇素、超敏C-反應(yīng)蛋白檢測及對預(yù)后的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（09）1062-1063.

R541

A

ISSN.2095-6681.2015.06.188.02