趙冬梅，姜 傲（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心血管外科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

心外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理與實(shí)踐

趙冬梅，姜 傲
（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心血管外科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

主要介紹心外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理，包括重癥監(jiān)護(hù)室的必要設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員的必要素質(zhì)，并根據(jù)整體的醫(yī)療護(hù)理情況，進(jìn)一步完善心外科重癥監(jiān)護(hù)室的監(jiān)護(hù)流程管理，不斷提升心外科重癥監(jiān)護(hù)室的水平，盡量協(xié)助重癥患者，使患者在監(jiān)護(hù)室里能得到有效的幫助，推動(dòng)醫(yī)療效果。優(yōu)化心外科重癥監(jiān)護(hù)室的管理手段，并在重癥室監(jiān)護(hù)理念上做到與時(shí)俱進(jìn)，不拘泥于刻板的固有規(guī)律，結(jié)合患者的實(shí)際情況，在治療重癥患者的過程中起到良性推動(dòng)作用。

心臟外科；重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理；監(jiān)護(hù)室的管理；實(shí)踐

我國(guó)每年患心臟疾病和因?yàn)樾呐K疾病病逝的人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，隨著心臟外科手術(shù)的迅猛發(fā)展，治療技術(shù)也步步提升，所以建立有新理念新動(dòng)力的心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室顯得尤為重要［1］。重癥監(jiān)護(hù)室可以為危重患者提供安靜安全的治療環(huán)境，嚴(yán)格謹(jǐn)慎的臨床護(hù)理，精確實(shí)事求是的監(jiān)護(hù)手段，可以使患者的臨床癥狀得到緩解，并使患者的體征趨于穩(wěn)定，協(xié)助患者度過威脅性最大的時(shí)期。在臨床護(hù)理工作中我科不斷改進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室的監(jiān)護(hù)理念，制定嚴(yán)格謹(jǐn)慎的管理流程，在整體上提高了護(hù)理水平和重病患者的治療效果，同時(shí)提高了患者的生存質(zhì)量。

1 監(jiān)護(hù)室中的設(shè)備與配置

重癥患者的治療或搶救情況都將在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行，為了有足夠的空間放置必備的設(shè)施，包括搶救用的設(shè)備，治療用的設(shè)備，監(jiān)護(hù)檢測(cè)的設(shè)備等，所以監(jiān)護(hù)床需占地必要面積為7～9 m2，每張監(jiān)護(hù)病床都配備床頭燈、電源插座、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、注射泵和護(hù)理用品等必要設(shè)備。重癥監(jiān)護(hù)室里的每個(gè)床位需用透氣的，干凈整潔的推簾隔離。結(jié)合實(shí)際情況，到了需要用到檢測(cè)設(shè)備或者治療設(shè)備的必要的搶救時(shí)期和治療時(shí)期，需要將推簾推開，減少不必要的來自外界環(huán)境的影響，為了能夠平穩(wěn)的將重病患者送到手術(shù)室，每張監(jiān)護(hù)床都安有軋輪。保證操作質(zhì)量。重癥監(jiān)護(hù)室必須保證房間環(huán)境整潔干燥無(wú)污染，為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境。重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)需要配備護(hù)士的專用坐椅以及護(hù)士用來應(yīng)對(duì)緊急情況的應(yīng)急藥品和儀器。護(hù)士24 h全程在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)值班。心外科重癥監(jiān)護(hù)室以全面監(jiān)護(hù)患者為核心思想，按照嚴(yán)格謹(jǐn)慎的管理流程，達(dá)到在整體上提高護(hù)理水平和治療效果以及緩解重病患者臨床癥狀的目的，從而提高患者的生存質(zhì)量。

2 重癥室監(jiān)護(hù)人員

在重癥監(jiān)護(hù)室工作的護(hù)士必須有職業(yè)道德精神和謹(jǐn)慎嚴(yán)格的辦事態(tài)度，具備豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和可靠的專業(yè)技能，可以熟練使用各種型號(hào)呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、CRRT、IABP、心臟起搏器及除顫器等設(shè)備，熟練的配合醫(yī)生，完成搶救及治療危重患者的過程，護(hù)士必須能夠及時(shí)準(zhǔn)確的觀察重癥患者病情的變化，并能精確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠涗浿匕Y患者的數(shù)據(jù)，并在重癥患者出現(xiàn)了新的異常狀況的情況下，能夠及時(shí)記錄匯報(bào)。監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)士的監(jiān)護(hù)核心思想是全面的監(jiān)測(cè)患者指標(biāo)，全程觀察患者體征，并結(jié)合實(shí)際情況做出決策，保證患者在重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理下，能夠最大程度的推動(dòng)治療效果，這是一個(gè)關(guān)乎患者恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)，力求完善嚴(yán)謹(jǐn)。

3 心外科重癥監(jiān)護(hù)室的管理和實(shí)踐

在重癥監(jiān)護(hù)室的管理和運(yùn)作方面，必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度。為了避免在重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士工作量過大，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊從而影響重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作效率，或者因?yàn)闆]能有效的利用到人力資源導(dǎo)致工作力量渙散沒有效率［3］，所以應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，根據(jù)患者數(shù)量、病情輕重，配備不同數(shù)量護(hù)士，搭配不同層次護(hù)理人員。增加中午、夜間、雙休日及節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理人員，保證重癥患者在護(hù)理下的生命安全，并盡量最大程度的減少護(hù)理中出現(xiàn)的意外和糾紛。為了能夠更加有效的利用人力資源，可以實(shí)行人性化排班制度，以保證每位護(hù)理人員能夠得到合理的休息時(shí)間，嚴(yán)格要求每個(gè)護(hù)理人員，必須按照相應(yīng)的工作流程和制度，按照規(guī)定的時(shí)間開始工作，并在規(guī)定的時(shí)間結(jié)束工作，完成交接班的過程。例如白天8:00第一組護(hù)士開始重癥監(jiān)護(hù)室的工作，提前15 min到達(dá)醫(yī)院并完成必要工作準(zhǔn)備，晚上17:00點(diǎn)結(jié)束監(jiān)護(hù)過程，換第二組監(jiān)護(hù)室護(hù)士監(jiān)護(hù)并接收當(dāng)天監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)和患者情況，到了夜間1:00換第三組監(jiān)護(hù)室護(hù)士監(jiān)護(hù)值班，這樣能可以保證以最低的人力資源有效的完成當(dāng)天重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作。

為了保證高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量，必須加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對(duì)制度，將三查七對(duì)落實(shí)到護(hù)理治療的每個(gè)環(huán)節(jié)，如輸液、輸血、注射、各種過敏試驗(yàn)等，雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是關(guān)乎患者生命安全的大事。如果監(jiān)護(hù)室護(hù)士能夠嚴(yán)格的恪守相關(guān)章程，整個(gè)監(jiān)護(hù)治療的過程都會(huì)迅速而有效?？剖页闪①|(zhì)量控制小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，科室骨干及責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每周一次進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)控，對(duì)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行分析、討論并提出整改措施，并不定期進(jìn)行抽查，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，使安全隱患消失在萌芽狀態(tài)［4］。

在醫(yī)療設(shè)施和相關(guān)搶救器材以及治療藥品的管理方面，首先要求的是醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)烈的責(zé)任感，這也關(guān)乎到重癥監(jiān)護(hù)室的存在價(jià)值［5］。再先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施，再稀有的治療藥物，再前衛(wèi)的管理理念，沒有了責(zé)任感，重癥監(jiān)護(hù)室就已經(jīng)沒有了存在價(jià)值。所以，在執(zhí)行交接班制度的同時(shí)，上崗的護(hù)士應(yīng)該檢查醫(yī)療設(shè)施的清潔消毒狀況，儀器是否存在異常狀況，這跟患者的治療效果有著直接的關(guān)系。在重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作中，應(yīng)該盡量讓每一位心臟重癥患者，都能夠信任醫(yī)務(wù)工作者對(duì)自己實(shí)施的搶救和治療，但是如果監(jiān)護(hù)患者的醫(yī)務(wù)人員沒有相應(yīng)的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度以及應(yīng)盡的職責(zé)，處于瀕危狀態(tài)的患者也沒辦法正確看待自己的狀況，也不會(huì)有良好的治療效果。

［1］ 張媛園.小兒心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作量與護(hù)士工作滿意度的相關(guān)性研究［D］.鄭州大學(xué)，2012.

［2］ 侯莉鳳，郝向成，王晶彥.神經(jīng)外科全封閉式重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理體會(huì)［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，18:2336-2338.

［3］ 劉清宏.外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及其護(hù)理對(duì)策［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

［4］ 張劍菲.強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，22:81-82.

［5］ 周彩峰，張媛園.小兒心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作量的調(diào)查研究［A］.河南省護(hù)理學(xué)會(huì).2013年新醫(yī)改形勢(shì)下護(hù)理管理創(chuàng)新論壇暨護(hù)士長(zhǎng)（品管圈）培訓(xùn)班論文集［C］.河南省護(hù)理學(xué)會(huì)，2013:20.

致作者及讀者的一封信

經(jīng)新聞出版總署行政審批同意（各刊均有書面批件），中國(guó)醫(yī)藥科技出版社從2013年起陸續(xù)創(chuàng)辦了4種原創(chuàng)的以CD-ROM和DVD-ROM為載體的連續(xù)型電子出版物，形成中國(guó)醫(yī)藥科技出版社電子版系列雜志。該電子版系列雜志均是由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局主管、中國(guó)醫(yī)藥科技出版社主辦、出版，是一組原創(chuàng)版權(quán)，應(yīng)用文字、表格、圖像、音頻、視頻、動(dòng)畫及幻燈所組成的多媒體連續(xù)型電子期刊。

該電子版多媒體雜志雖與傳統(tǒng)紙質(zhì)期刊一樣具有中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號(hào)，即ISSN號(hào)和CN號(hào)，但由于載體不同，電子版多媒體雜志屬于“連續(xù)型電子期刊”，所以，在期刊查詢時(shí)，依次進(jìn)入“辦事服務(wù)”→“便民查詢”→“新聞出版機(jī)構(gòu)查詢”→“連續(xù)型電子期刊”中輸入一項(xiàng)或多項(xiàng)期刊對(duì)應(yīng)信息可以檢索到中國(guó)醫(yī)藥科技出版社電子版系列雜志。

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中國(guó)醫(yī)藥科技出版社系列雜志辦公室

二〇一四年十月二十日

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.06.181.02