曹靜宜（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226300）

小兒支氣管炎合并心力衰竭的護(hù)理體會

曹靜宜
（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226300）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對小兒支氣管炎合并心力衰竭的效果，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。方法 對我院小兒支氣管炎合并心力衰竭的患兒32例采取一般護(hù)理、心理護(hù)理、觀察護(hù)理、通道護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，觀察其療效。結(jié)果 經(jīng)合理治療及精心、全面的護(hù)理，52例患兒，除1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院外，其余51例全部治愈出院。結(jié)論 我院兒科針對小兒支氣管炎合并心力衰竭患兒的護(hù)理干預(yù)措施效果肯定，值得繼續(xù)采納并推廣。

小兒；支氣管炎；心力衰竭；護(hù)理

小兒支氣管肺炎是危害我國兒童生命健康最多見的一種疾病，其中由小兒支氣管炎進(jìn)展并發(fā)的心力衰竭是其最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率和病死率均居兒科首位。因此，臨床上對小兒支氣管炎合并心衰的患兒不但要診治及時，也要加強(qiáng)護(hù)理，才能贏得患兒搶救的機(jī)會。在護(hù)理工作中，我們應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，早期治療，并做好相應(yīng)護(hù)理工作?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年12月入院明確診斷為支氣管炎合并心力衰竭的患兒32例作為研究對象。所有患者兒入院時即合并心衰，其中男19例，女13例?；純喝朐簳r發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、明顯發(fā)紺、面色蒼白發(fā)灰，鼻翼扇動。重者呈點(diǎn)頭式呼吸、三凹征、紫紺，呼吸頻率＞60次/min，心率160～180次/min，心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。肝臟在短時間內(nèi)迅速增大，體溫升高或不升。

1.2 治療方法

治療方法主要是控制感染和對癥治療，治療原則是在加強(qiáng)抗感染的基礎(chǔ)上，努力去除引起心衰的病因和誘因，保證正常的循環(huán)功能。早期對患兒進(jìn)行給氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心以及加強(qiáng)抗炎等治療；同時給予化痰止咳平喘和維持水電解質(zhì)平衡等治療。另外要對患兒呼吸、心跳和血氧飽和度進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，及時對癥處理。

2 結(jié) 果

經(jīng)合理治療及精心、全面的護(hù)理，52例患兒，除1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院外，其余51例全部治愈出院。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

務(wù)必注意保持病房的環(huán)境安靜、整潔，注意室內(nèi)空氣的流通，確?；純河凶銐虻男菹r間。室溫保持在18～20℃，濕度應(yīng)保持在50%～60%。注意患兒保暖，避免對流風(fēng)，減少各種不良刺激，衣著輕暖，寬松舒適，及時更換尿布。避免交叉感染，宜與其他病種分開安置。讓患者保持半臥位或者頭高位，同時要經(jīng)常給患兒翻身更換體位，不但利于患兒的呼吸通暢與順利排痰、也利于減輕患兒的肺部瘀血以及防止肺不張的發(fā)生。

3.2 心理護(hù)理

護(hù)士要多學(xué)習(xí)兒童心理學(xué)，熟悉兒童的和父母的心理活動。努力溝通，建立有效的護(hù)士-患兒-家長三者之間的良好關(guān)系。要多做小兒支氣管炎和其并發(fā)癥的病情宣教，詳細(xì)耐心地向患兒家長介紹疾病的治療要點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)，有利于家長消除顧慮積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，更加有利于患者的康復(fù)。

3.3 觀察護(hù)理

對患兒的神志和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。定時觀察并記錄患兒的呼吸心率、血壓脈搏以及血氧飽和度和尿量等指標(biāo)的變化。護(hù)士每1 h對病房巡視一次，對支氣管炎已經(jīng)合并心衰患兒要密切觀察呼吸困難程度、口唇發(fā)紺情況等，同時注意氧供和霧化吸入裝置工作的持續(xù)性。對高熱驚厥的患兒要及時給予物理和藥物降溫治療。要特別注意觀察患兒的尿量變化，因?yàn)槟蛄慷嗌倌軌蚣皶r反映心衰糾正的程度。

3.4 通道護(hù)理

呼吸道：確保患兒氣道通暢，氧氣吸入正常，同時對痰液等支氣管分泌物堵塞等情況及時清理。霧化采用氧氣驅(qū)動，間斷性吸入，裝置要固定到位，氧氣流量要大小適度。霧化吸入后護(hù)士要對患兒采取由外向內(nèi)、由下向上的拍背以幫助患兒進(jìn)行痰液咳出。痰多稠厚難咳時護(hù)士要對患兒采取及時有效的吸痰，吸痰要細(xì)致用心，吸痰操作時的動作要輕柔，吸痰的時間不宜太長，避免對患兒氣管不必要的刺激與傷害引起患兒的不安與哭鬧，導(dǎo)致缺氧、心衰等情況的發(fā)生。

靜脈通道：要盡早對患兒建立靜脈通道，必要時可通兩路通道，以利于搶救用藥。進(jìn)行靜脈穿刺時盡量要做到一針見血，避免多次刺激導(dǎo)致患兒哭鬧。靜脈滴注時要嚴(yán)格控制輸液的速度，保持在8～l0滴/min為宜。對于如酚妥拉明等特殊藥物要嚴(yán)格控制滴速；使用西地蘭等強(qiáng)心劑推注時要一邊注射一邊監(jiān)測心率，如果發(fā)現(xiàn)患者的心率低于120次/min，則應(yīng)立即停藥同時立即通知醫(yī)生處理。所有用藥治療過程中護(hù)士都要詳細(xì)觀察用藥后的反應(yīng)以及患兒尿量的變化并做記錄。

3.5 營養(yǎng)護(hù)理

依據(jù)患者的病情和個體喜好制定健康合理的飲食方案。建議給予支氣管炎合并心衰患者高蛋白、高熱量、高維生素易消化的低鹽飲食。盡量避免刺激性的辛辣食物，同時做到少量多餐。對于年幼兒童要鼓勵家長配合勸誘進(jìn)食，對于年長患兒應(yīng)鼓勵自行進(jìn)食。喂奶喂食要避免嗆咳、避免奶水或食物反胃反流吸入肺部。重癥不能進(jìn)食的患兒一般采取靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充供給，護(hù)士要嚴(yán)格把握輸液速度和輸液量，防止因輸液過多過快從而加重心衰，準(zhǔn)確記錄24 h出人量對靜脈營養(yǎng)進(jìn)行全面評估提供依據(jù)。

4 討 論

心力衰竭是小兒支氣管肺炎常見并發(fā)癥，無論是發(fā)病率還是病死率均居首位［1］。小兒支氣管炎診治不及時，病情不斷加重后常常導(dǎo)致肺部缺氧，致使肺小動脈收縮形成肺動脈高壓，最終形成心力衰竭，危及患兒生命［2］。本研究支氣管肺炎并發(fā)心衰的患兒52例，在治療的基礎(chǔ)上給予一般護(hù)理、心理護(hù)理、觀察護(hù)理、通道護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果，說明了我兒科針對小兒支氣管炎合并心力衰竭患兒采取的護(hù)理干預(yù)措施是有效的，值得繼續(xù)采納并推廣。

［1］ 王慕逖.兒科學(xué)（第5版）［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:132-133.

［2］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)（第7版）［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:273-275.

本刊參考文獻(xiàn)著錄格式③

C.專著中析出文獻(xiàn)格式

［序號］析出文獻(xiàn)主要責(zé)任者.析出文獻(xiàn)題目［文獻(xiàn)類型標(biāo)志］//專著主要責(zé)任者.專著題目.版本項(xiàng).出版地:出版者，出版年:析出頁碼.

例如：

［6］ 胡嘉念，程天民.手燒傷［M］//黎鰲.燒傷治療學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:363-369.

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ISSN.2095-6681.2015.06.179.02