高洪波（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院血液病科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

中西醫(yī)結(jié)合治療
特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床研究

高洪波
（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院血液病科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的療效。方法 選擇ITP患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例，對(duì)照組給予血液病常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予自擬中藥五草地黃飲治療，兩組療程均為8周。結(jié)果 觀察組總有效率為97.06%，對(duì)照組為79.41%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療ITP效果理想，值得推廣。

特發(fā)性血小板減少性紫癜；陰虛內(nèi)熱證；中西醫(yī)結(jié)合；臨床研究

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）又可稱為特發(fā)性自身免疫性血小板減少性紫癜（IATP），在臨床中十分常見，其發(fā)生的主要原因是自身抗體與血小板結(jié)合而導(dǎo)致血小板的生存期變短和破壞過多［1］。西醫(yī)治療ITP以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及升高血小板數(shù)量、改善血小板功能及凝血為主［2］，但療效欠佳。中醫(yī)治療本病以整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)，?？墒盏捷^好的療效。而采用中西醫(yī)結(jié)合方法可以發(fā)揮兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，使療效進(jìn)一步提高?，F(xiàn)將筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療ITP的臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院血液病科2013年1月～2014年12月收治的ITP患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例，觀察組男10例，女24例，年齡20～64歲，平均年齡49.6歲，病程6個(gè)月～2年，平均病程11.5個(gè)月；對(duì)照組男9例，女25例，年齡21～65歲，平均年齡49.1歲，病程7個(gè)月～2.2年，平均病程11個(gè)月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

①臨床表現(xiàn)：可有前驅(qū)感染病史，畏寒，發(fā)熱，皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑，黏膜出血等。②理化檢查：血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù)減少；彩超顯示脾臟正?；蛞娸p微增大；骨髓檢查：巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟黾?，存在成熟障礙。③需排除繼發(fā)性血小板減少癥的可能。④同時(shí)需要具備下述表現(xiàn)中的1點(diǎn)：潑尼松治療有效；脾切除治療有效；血小板壽命縮短；血小板相關(guān)免疫球蛋白G升高；人血小板相關(guān)補(bǔ)體3升高。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］

陰虛血熱證：口鼻出血、月經(jīng)過多，色淡紅或紫黯，自覺身熱，面色潮紅，（口干渴，心悸失眠，自汗、盜汗，腰膝酸軟，手足心熱，小便色黃，大便干，舌質(zhì)紅，可見瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。

1.3 治療方法

對(duì)照組：給予血液病常規(guī)治療，給予強(qiáng)的松片劑25～30 mg/d，1次/d，口服，并按規(guī)律逐漸撤減藥量；同時(shí)配合給予止血藥物，如維生素K1、酚磺乙胺等藥物；必要時(shí)給予輸注血小板或高劑量球蛋白等治療。連續(xù)治療8周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予自擬中藥五草生地飲治療，具體如下：旱蓮草15 g，茜草20 g，紫草15 g，仙鶴草20 g，生地黃30 g，女貞子20 g，枸杞15 g，玄參15 g，黃柏10 g，地榆炭20 g，赤芍15 g，甘草10 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，分早晚2次口服。連續(xù)治療8周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：出血癥狀及伴隨癥狀消失或顯著改善，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常，且維持3個(gè)月及以上。有效：出血癥狀及伴隨癥狀均有所好轉(zhuǎn)，血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L，或較治療前升高30×109/L，且維持2個(gè)月及以上。進(jìn)步：出血癥狀及伴隨癥狀略有好轉(zhuǎn)，血小板計(jì)數(shù)有所升高，但未達(dá)到良效標(biāo)準(zhǔn)，且維持2周及以上。無效：臨床癥狀、血小板計(jì)數(shù)未見好轉(zhuǎn)，或惡化。

2.2 治療結(jié)果

觀察組顯效16例，良效11例，進(jìn)步6例，無效1例，總有效率為97.06%；對(duì)照組顯效9例，良效11例，進(jìn)步7例，無效7例，總有效率為79.41%；觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ITP屬于“血證”、“紫斑癥”等病證范疇，其病因病機(jī)主要是由于外感風(fēng)熱，或飲食不節(jié)，或情志過極等，加之長(zhǎng)期使用激素類藥物，均可耗傷人體陰血，陰虛則生內(nèi)熱，致血液妄行，溢于脈外而發(fā)病。故在治療上應(yīng)以滋陰為主，輔以清熱，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。自擬中藥五草生地飲方中，以旱蓮草、女貞子、生地黃、枸杞等以滋補(bǔ)腎陰，以茜草、紫草、仙鶴草、玄參等以清虛熱、涼血止血，地榆炭增強(qiáng)止血之力，黃柏增強(qiáng)清熱之功，稍佐赤芍以活血化瘀，有利于去瘀血、生新血，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏滋陰清熱、涼血止血的功效。研究表明，紫草、生地黃、赤芍等藥物具有良好的抑制抗體、延長(zhǎng)血小板生存時(shí)間、抑制纖溶和止血作用。同時(shí)中藥又可減輕西藥的副作用，提高綜合療效。

綜上所述，ITP是臨床中常見的一種血液病，在西醫(yī)常規(guī)給予激素及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，配合中藥內(nèi)服，可有效改善患者的臨床癥狀，提高血小板數(shù)目，同時(shí)可降低藥物的副作用和不良反應(yīng)，療效明顯提高，故值得推廣。

［1］ 薛 倩，姜智慧.辨證分型聯(lián)合西藥治療特發(fā)性血小板減少性紫癜隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（6）:85-86.

［2］ 劉晨光.張 娟.中西醫(yī)治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的研究［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（23）:38-39.

［3］ 陳健一，孫雪梅，孔祥圖，等.滋陰涼血合劑治療陰虛血熱型特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（9）:977-978.

［4］ 李 艷，周韶虹，陳凱丹，等.寧血絡(luò)片治療陰虛血熱證慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜30例［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（10）:773.

［5］ 郝洪波.益氣攝血湯治療特發(fā)性血小板減少性紫癜43例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（11）:1477.

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ISSN.2095-6681.2015.06.086.02