桑運(yùn)升（黑龍江省牡丹江市同濟(jì)醫(yī)院普外科，黑龍江 牡丹江 157000）

老年腸梗阻伴冠心病患者的臨床診療分析及對(duì)策

桑運(yùn)升
（黑龍江省牡丹江市同濟(jì)醫(yī)院普外科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 探討老年腸梗阻伴冠心病的臨床特點(diǎn)與診療措施。方法 選取我院2012年1月～2014年12月收治的老年腸梗阻伴冠心病患者48例，分析其臨床特點(diǎn)與診療方法。結(jié)果 老年腸梗阻伴冠心病患者缺乏典型臨床癥狀，主要依靠輔助檢查手段確診，治療方式以冠心病藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用保守或者外科手術(shù)治療腸梗阻，本組40例（83.33%）行保守治療，8例（16.67%）行外科手術(shù)治療，均獲得治愈。結(jié)論 老年腸梗阻伴冠心病的病因復(fù)雜，根據(jù)患者的冠心病程度選擇保守或手術(shù)治療可提高臨床治愈率。

冠心病；腸梗阻；老年；診斷治療

老年腸梗阻是臨床常見(jiàn)外科疾病之一，且近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。由于老年患者自身生理機(jī)能特點(diǎn)以及合并癥等因素的影響，在手術(shù)治療方式及治療時(shí)機(jī)的選擇方面均具有一定的特殊性［1］。本文分析總結(jié)了老年腸梗阻伴冠心病的臨床診療方法與臨床結(jié)局，旨在為臨床診療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月我院收治的老年腸梗阻伴冠心病患者48例作為研究對(duì)象，均具有完整的臨床資料。其中男27例，女21例，年齡60～85歲，平均年齡（67.82±2.43）歲；病程3 h～7天，平均病程（3.25±0.69）天；梗阻原因：腸粘連22例（45.83%），腸腫瘤3例（6.25%），糞石10例（20.83%），炎性腸梗阻4例（8.33%），麻痹性腸梗阻3例（6.25%），腸扭轉(zhuǎn)3例（6.25%），腸套疊伴腹外疝1例（2.08%），血栓1例（2.08%）；冠心病首發(fā)癥狀：無(wú)癥狀7例（14.58%），胸悶12例（25%），心前區(qū)不適12例（25%），心前區(qū)疼痛5例（10.42%），胸悶4例（8.33%），大汗4例（8.33%），咳嗽2例（4.17%），惡心嘔吐2例（4.17%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）冠心病診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具有典型心絞痛癥狀并且派出主動(dòng)脈瓣病變；均具有明確陳舊性心肌梗死病史或者急性心肌梗死病史；經(jīng)CAG檢查顯示冠脈狹窄率≥70%，均經(jīng)ECG、MRI、CT及心臟彩超等輔助檢查證實(shí)。

（2）腸梗阻診斷符合《外科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有嘔吐、腹脹、腹痛、肛門(mén)停止排氣及排便等典型臨床癥狀，經(jīng)體檢顯示存在腹部膨隆以及腸型、腸蠕動(dòng)波以及腸鳴音高亢，或者可聞及金屬音、氣過(guò)水聲、腸鳴音消失或減弱等，均經(jīng)鋇灌腸造影、CT檢查以及纖維結(jié)腸鏡檢查等確診。

1.3 治療方法

所有患者均予以冠心病藥物治療，即予以阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10口服治療。40例行保守治療，即禁食、胃腸減壓、應(yīng)用生長(zhǎng)激素、抑酸、肥皂水灌腸、糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡、預(yù)防休克以及營(yíng)養(yǎng)支持等。8例患者行腸梗阻外科手術(shù)治療，包括3例腸腫瘤行腫瘤切除術(shù)，3例腸扭轉(zhuǎn)行扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)治療，1例腸套疊伴腹外疝患者行部分腸切除、吻合術(shù)及疝修補(bǔ)手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

全部患者均獲得治愈，無(wú)死亡病例，其中，40例保守治療患者的住院時(shí)間（9.82±2.64）天，手術(shù)治療組的住院時(shí)間為（12.35±3.21）天。

3 討 論

老年腸梗阻的發(fā)病原因較為復(fù)雜，以粘連性腸梗阻及腫瘤性腸梗阻較為常見(jiàn)。老年患者由于抵抗力低下，加之反應(yīng)較為遲鈍，腸梗阻癥狀不典型，往往出現(xiàn)誤診或漏診。此外，老年患者多合并全身疾病，以心血管疾病最為常見(jiàn)，導(dǎo)致臨床癥狀掩蓋，進(jìn)而造成誤漏診［2］。本組老年腸梗阻合并冠心病患者均缺乏典型臨床癥狀，二者相互影響導(dǎo)致病情加重，如未及時(shí)診斷和采取有效治療措施，將危及患者的生命。因此，對(duì)于老年腸梗阻患者，應(yīng)全面進(jìn)行體格檢查，詳細(xì)詢問(wèn)其病史，以免發(fā)生誤診或漏診。對(duì)于存在血便患者，應(yīng)進(jìn)行肛門(mén)指檢；在急性腹股溝檢查時(shí)，應(yīng)密切觀察有無(wú)股疝或者淋巴結(jié)腫大等合并癥；充分重視腹部平片檢查以及B超檢查等輔助檢查手段，以提高診斷準(zhǔn)確率［3］。對(duì)于具有手術(shù)史的腸梗阻患者，尤其是下消化道梗阻患者，應(yīng)警惕腸腫瘤，結(jié)合CT檢查，必要時(shí)可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，多可獲得明確診斷。對(duì)于具有胸悶、頭暈、胸痛、心前區(qū)不適或疼痛者，需行心電圖、心臟彩超等輔助檢查，避免冠心病誤診或漏診，導(dǎo)致病情惡化。

通常認(rèn)為，對(duì)于腸梗阻患者應(yīng)盡早實(shí)施外科手術(shù)治療以根除病因。但老年腸梗阻伴冠心病患者的病因較為復(fù)雜，且合并冠心病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，故對(duì)于非較窄壞死性腸梗阻患者，多推薦實(shí)施內(nèi)科保守治療［4］。本組患者中，以粘連性腸梗阻45.83%、糞石20.83%、炎性腸梗阻8.33%等為主，非手術(shù)治療率達(dá)83.33%，且均獲得治愈。但對(duì)于出現(xiàn)腸壞死、心肺功能衰竭以及感染性休克患者，應(yīng)在密切監(jiān)護(hù)心肺功能的基礎(chǔ)上盡快實(shí)施外科手術(shù)治療。由于老年腸梗阻伴冠心病患者往往存在顯著腹脹，但腹膜刺激癥狀以及腹痛癥狀不明顯，不應(yīng)過(guò)度強(qiáng)調(diào)典型癥狀而盲目實(shí)施保守治療，以免造成治療時(shí)機(jī)延誤。應(yīng)積極尋找病因，糾正休克、水電解紊亂的基礎(chǔ)上，充分考慮患者的冠心病病情、手術(shù)耐受性等，針對(duì)性腸梗阻原因采取外科手術(shù)治療。本組8例（16.67%）患者在用藥控制冠心病，且嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證與禁忌癥的基礎(chǔ)上，實(shí)施外科手術(shù)治療，均獲得治愈，無(wú)死亡病例。

綜上所述，老年腸梗阻伴冠心病的致病原因復(fù)雜，機(jī)體抵抗力以及耐受性較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床應(yīng)及早準(zhǔn)確診斷，并根據(jù)患者的病因、生理健康狀、臟器功能、營(yíng)養(yǎng)狀況等，合理選擇保守或手術(shù)治療方案，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證以及治療時(shí)機(jī)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率、治療安全性與治愈率。

［1］ 楊 勇，陳龍金.老年性腸梗阻圍手術(shù)期治療體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2010，（20）:77.

［2］ 唐 岱，唐鐘靈，盧小可，等.76例老年人腸梗阻診治報(bào)告［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（12）:109-111.

［3］ 李雪清.冠心病護(hù)理發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌致機(jī)械性腸梗阻1例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（18）:2301.

［4］ 田付麗，劉 青.高齡心力衰竭合并不完全性腸梗阻1例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（16）:100-101.

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ISSN.2095-6681.2015.06.065.02