王文義，周立娜，張 雪（吉林省中醫(yī)藥科院第一臨床醫(yī)院眼科，吉林 長春 130021）

健脾益氣法治療年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床觀察

王文義，周立娜，張 雪
（吉林省中醫(yī)藥科院第一臨床醫(yī)院眼科，吉林 長春 130021）

目的 觀察健脾益氣法治療年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的療效。方法 將124例（98眼）AMD患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組72例（56眼）采用健脾益氣法治療；對照組52例（42眼）給予維生素C片、維生素E片及肌苷片口服治療，兩組療程均為3個(gè)月。結(jié)果 治療組顯效28眼，有效16眼，無效12眼，總有效率為82.1%；對照組顯效4眼，有效11眼，無效27眼，總有效率為35.7%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 健脾益氣法治療AMD有較好的療效，值得推廣。

年齡相關(guān)性黃斑變性；健脾益氣法；臨床觀察

年齡相關(guān)性黃斑變性（Age related macular degeneration，AMD）又可稱為老年性黃斑變性，是一種與年齡因素有關(guān)的進(jìn)行性視力損害的眼部疾病。AMD多發(fā)生于50歲以上的人群，雙眼呈先后或同時(shí)發(fā)病，并進(jìn)行性加重，給人們的視力造成嚴(yán)重的危害［1］，也是西方國家老年人致盲眼病的最主要原因之一。隨著我國人口的日益老齡化趨勢，AMD已經(jīng)成為我國中老年人群的第三大致盲眼病，據(jù)報(bào)道我國45歲以上人群AMD的發(fā)病率約6%～7%［2］。2010年以來，我們應(yīng)用健脾益氣法治療AMD，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月我院門診及住院患者124例（98眼），隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組72例（56眼）中男39例，女33例；年齡46～82歲，平均年齡62.3歲。對照組52例（42眼）中男28例，女24例，年齡49～78歲，平均年齡63.5歲。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

①年齡≥45歲。②臨床表現(xiàn)：患眼視力下降，視物可發(fā)生變形、模糊，眼底黃斑色素脫失，而中心凹反射不清或者消失，可存在一些散在的、或融合成一體的玻璃膜疣，或見有局部滲出、水腫、出血。③Amsler方格表檢查檢查結(jié)果呈陽性，且平面視野可見中心暗點(diǎn)。④熒光素眼底血管造影檢查可以發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)的病理變化。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］

脾氣虛證：黃斑區(qū)可見黃白色圓斑，其周圍可見色素暈，色素紊亂，中心亮點(diǎn)消失，面色少華，神疲乏力，納食不馨，大便溏薄，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，舌苔薄白，脈細(xì)弱。

1.4 治療方法

治療組以健脾益氣法治療，藥物組成：黨參20 g、黃芪30 g、法半夏、茯苓、白術(shù)、陳皮、生地黃、丹參各15 g。隨癥加減：肝郁氣滯者加柴胡、郁金各15 g；血瘀明顯者加赤芍、川芎各15 g；濕熱明顯者加夏枯草、蒼術(shù)各15 g；肝腎陰虛者加黃精、枸杞子各15 g。1劑/d，取汁450 mL，分早、中、晚3餐后口服。對照組給予維生素C片0.2 g，3次/d，口服；維生素E0.5 g，1次/d，口服；肌苷片0.4 g，3次/d，口服。兩組療程均為3個(gè)月，治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效對比觀察。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

①顯效：眼底黃斑區(qū)的滲出、水腫等消失或基本消失，伴隨癥狀不明顯，出血吸收，視力提高3行及以上，Amsler方格表檢查結(jié)果提示視物變形消失或基本消失。②有效：眼底黃斑區(qū)的水腫、滲出及出血有所吸收，視力提高2行及以上，Amsler方格表檢查視物變形情況較治療前減輕，伴隨癥狀有所改善。③無效：視力未見提高或較治療前下降，Amsler方格表檢查及眼底檢查無明顯改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

治療組顯效28眼，有效16眼，無效12眼；有效率為82.1%。對照組顯效4眼，有效11眼，無效27眼，有效率為35.7%。治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

AMD嚴(yán)重影響著我國中老年人群的健康和生活質(zhì)量，已成為目前的研究熱點(diǎn)之一，西醫(yī)目前仍缺少有效的治療方法，多以光動(dòng)力療法、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?、抗血管?nèi)皮生長因子注射和手術(shù)治療，藥物治療以糖皮質(zhì)激素、雷珠單抗及醋酸阿奈可他等，但這些治療方法均有副作用大、療效不確定、治療風(fēng)險(xiǎn)高等不足，故難以廣泛在臨床中應(yīng)用［6］。依據(jù)AMD的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，其可歸屬于中醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”范疇，其病位在眼，但與心、肝、腎、脾等臟腑密切相關(guān)。我們經(jīng)多年臨床研究后發(fā)現(xiàn)，AMD患者基本均具備氣虛證的臨床指征，且主要以脾氣虛為主?！饵S帝內(nèi)徑》中言：“中央黃色，入通脾胃”。中央廣土屬脾，脾色主黃，故黃斑病變歸脾主之。黃斑功能是否正常，全賴精氣滋養(yǎng)，其中后天之精氣主要由脾胃運(yùn)化水谷而生，若脾氣虛若，運(yùn)化失司，水谷精微化生不足，精氣衰微，黃斑失于濡養(yǎng)而發(fā)病。基于此，筆者采用健脾益氣法治療，方中黨參、黃芪二味健脾益氣，法半夏、陳皮燥濕化痰，茯苓、白術(shù)健脾益氣、利水滲濕，生地黃滋補(bǔ)陰津，丹參活血化瘀，改善眼部周圍血液循環(huán)。全方共奏健脾益氣，利水滲濕，活血化瘀的功效。

綜上所述，采用健脾益氣法治療AMD，可有效改善患者的臨床癥狀和體征，提高視力，療效理想，故值得推廣。

［1］ 吳學(xué)志，呂海江.呂海江教授治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2014，24（4）:280-81.

［2］ 武明星，鄭 政，周希瑗.年齡相關(guān)性黃斑變性流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.國際眼科雜志，2014，15（2）:223-224.

［3］ 卓 耀，彭廷云.啟明丸治療年齡相關(guān)性黃斑變性的療效及對血漿Hcy水平的影響［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2013，23（1）:36-37.

［4］ 劉明華.中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（7）:87-88.

［5］ 鄭 佳，劉文婷，閔智杰，等.針刺綜合治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，34（4）:335-336.

［6］ 王 燕，龐 龍，歐 揚(yáng)，等.消朦片治療氣陰兩虛兼痰瘀互結(jié)證干性年齡相關(guān)性黃斑變性療效觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（7）:133-134.

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ISSN.2095-6681.2015.06.044.02