王紀紅（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院小兒科，山東 臨沂 276400）

小兒先天性心臟病術(shù)后動靜脈置管的安全護理

王紀紅
（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院小兒科，山東 臨沂 276400）

目的 研究小兒先天性心臟病術(shù)后動靜脈置管的安全護理。方法 選擇2013年1月～2014年11月我院收治的小兒先天性心臟病患兒62例，均行相同手術(shù)治療且術(shù)后動脈脈置管，分為兩組，對照組常規(guī)護理，研究組加強安全護理，分析兩組護理效果。結(jié)果 護理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；研究組家長滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予小兒先天性心臟病術(shù)后動靜脈置管患兒安全護理，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價值。

小兒先天性心臟?。恍g(shù)后動靜置管；安全護理

【Abstract】Objective To study the safety of the children with congenital heart disease surgery arteriovenous catheter nursing.Methods From January 2013 to January 2014，our hospital treated 62 cases of children with congenital heart disease，during the same in the surgical treatment and postoperative dynamic affectionately catheter，divided into two groups，he control group，routine nursing team to strengthen the safety nursing，nursing effect analysis of two groups.Results After nursing，the team complication rate is lower than the control group；Team parents satisfaction is higher than the control group， compared with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion To give children with congenital heart disease children with postoperative arteriovenous catheter safety nursing，can effectively reduce the incidence of complications，improve nursing satisfaction，has high clinical value.

【Key words】Children with congenital heart disease；Postoperative catheter activity；Safety nursing

小兒先天性心臟病在臨床上較為常見，當(dāng)前對于該病的治療主要是以手術(shù)為主。但由于術(shù)后需行靜動脈置管［1-2］，因此，做好術(shù)后靜動脈置管的安全護理，對于提升手術(shù)的成功率尤為關(guān)鍵。本文主要研究小兒先天性心臟病術(shù)后動靜脈置管的安全護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的先天性心臟病患兒62例作為研究對象，均行相同手術(shù)治療且術(shù)后動脈脈置管，參照不同護理的方式將其分為研究組與對照組，各31例。對照組男9例，女13例；年齡8個月～9歲，平均年齡（3±1.02）歲；對照組采用常規(guī)護理。研究組男18例，女14例；年齡7個月～10歲，平均年齡（4±1.13）歲；研究組則在對照組護理基礎(chǔ)上加強安全護理。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次所選患兒均經(jīng)超聲及影像學(xué)的檢查進行確診，本次所選患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為心臟有雜音、氣促、生長發(fā)育較為緩慢以及呼吸道感染等［3］。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核和批準(zhǔn)，且均與患兒家屬簽署知情同意書；本次所選患兒均無合并有肝腎功能異常者。

1.3 護理方法

兩組患者入院后，均行相同手術(shù)治療且術(shù)后動脈置管，在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予常規(guī)護理，如病情監(jiān)測、心理護理、飲食指導(dǎo)、健康宣教等；研究組則在對照組護理基礎(chǔ)上加強術(shù)后動脈脈置管的安全護理，具體措施如下。

1.3.1 靜脈置管的安全護理

做好相應(yīng)的固定工作，并對其進行消毒：靜脈置管后應(yīng)采用無菌透明貼進行固定，預(yù)防導(dǎo)管移位、脫出、受壓或扭曲；同時，還能進一步避免患兒不自在運動或翻身導(dǎo)致導(dǎo)管接頭的脫落。無菌敷料需隔日更換1次，若在夏季或者是患兒高熱、多汗時，需每日更換。

加強導(dǎo)管護理：靜脈輸液的管道需24 h更換1次，且在輸液的過程中，醫(yī)護人員應(yīng)仔細查看液體滴注的速度，查看導(dǎo)管有無受壓、扭曲或漏液等情況，若有，需及時對其進行處理；同時，查看穿刺部位是否出現(xiàn)皮下水腫。對于脫落或松動的肝素帽或三通閥，需立即除去，消毒后更換新肝素帽或三通閥。醫(yī)護人員需嚴格參照無菌要求對接頭處進行給藥、輸液、銜接輸液泵等操作，避免醫(yī)源性的感染。

導(dǎo)管堵塞或血栓的預(yù)防：確保導(dǎo)管的順暢，避免導(dǎo)管打折和扭曲，進而影響到滴液的速度。同時，醫(yī)護人員還應(yīng)做好相關(guān)血栓預(yù)防工作，靜滴0.9% 氯化鈉或含有肝素鈉的生理鹽水，2次/d。若導(dǎo)管為雙腔管，則需輸入硝普鈉或肝素鈉等；且在通管前，應(yīng)采用注射器回抽血液2 mL；操作過程中動作要快速，避免因過長時間停藥導(dǎo)致不良反應(yīng)；推注過程中，若遇到阻力需采用肝素鹽水進行反復(fù)回抽，避免使用高壓注射。

拔除靜脈管技巧：醫(yī)護人員應(yīng)嚴密監(jiān)測患兒病情，根據(jù)患兒病情穩(wěn)定程度，及時拔除靜脈管；一般來說，靜脈管的留置時間約為7～10天；拔除前，需首先對穿刺部位及其周圍皮膚進行常規(guī)消毒；拔除后再在進行1次局部消毒，并進行壓迫止血，預(yù)防血腫發(fā)生。

1.3.2 動脈置管的安全護理

維持導(dǎo)管暢通：動脈置管后，醫(yī)護人員應(yīng)正確連接各個管道，且確保其銜接之間緊密，無滲漏現(xiàn)象；嚴密觀察導(dǎo)管內(nèi)是否有回血，若有，需注入生理鹽水或肝素鹽水稀釋液；導(dǎo)管需每隔1～2 h沖管1次，沖管前，還應(yīng)進行回抽，確保導(dǎo)管的通暢，無血塊等，進而有效預(yù)防血栓的形成。

嚴格按照無菌要求操作，避免感染：術(shù)后動脈置管期間，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格按照無菌要求進行操作，確保留置管的管口及其周圍皮膚的干燥和清潔，嚴密監(jiān)測有無出現(xiàn)出血、滲液或紅腫等現(xiàn)象，若有，需立即更換穿刺的部位。

把握留置的時間：通常情況下，動脈置管的留置3～5天為最佳，隨著留置時間的延長，感染的幾率隨之上升；因此，醫(yī)護人員應(yīng)嚴密監(jiān)測患兒的生命體征及血氣，若均平穩(wěn)可拔出動脈置管。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生情況；同時，采用本院自擬護理滿意度問卷調(diào)查表統(tǒng)計兩組患兒家屬對護理的滿意度情況：住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)等，實行百分制：比較滿意≥85分，滿意為60～84分，不滿意＜60分；總滿意度=比較滿意度+滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示；采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護理后，研究組感染1例、局部皮膚壞死1例、液體滲漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%；對照組感染2例、局部皮膚壞死3例、液體滲漏2例、靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護理后家長對護理的滿意度情況比較

護理后，研究組家長比較滿意16例（51.61%）、滿意13例（41.94%）、不滿意2例（6.45%），總滿意度為93.55%；對照組家長比較滿意14例（45.16%）、滿意10例（32.26%）、不滿意7例（22.58%），總滿意度為77.42%；研究組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

小兒先天性心臟病患兒的年齡較小，病情進展較快，機體抵抗力較差，術(shù)后靜動脈置管期間，對其的護理不到位，極易導(dǎo)致病情的惡化，危及到患兒的生命安全［4］。安全護理主要是通過加強對患兒動靜脈置管的護理，達到降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升患兒生活及生存質(zhì)量的目的［5］。本次研究中，加強安全護理的研究組，其護理后患兒并發(fā)癥發(fā)生率、家長護理滿意度等，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此表明，小兒先天性心臟病術(shù)后動靜脈置管期間開展安全護理的效果較為顯著，有臨床應(yīng)用價值。

［1］ 劉竹慧.小兒復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)中的護理體會［J］.心血管病防治知識，2014，10（4）:103-104.

［2］ 秦雅莉，楊 敏，胡可可.小兒先天性心臟病術(shù)后氣胸的預(yù)防及護理探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（11）:1471-1472.

［3］ 張會民.小兒先天性心臟病術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）:110-111.

［4］ 劉英華.401例小兒先天性心臟病術(shù)后實施氣道護理的體會［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（5）:252-253.

［5］ 夏 娟，徐 霞.優(yōu)質(zhì)護理在小兒先天性心臟病術(shù)后護理中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（10）:1329-1330.

Safety nursing of the arteriovenous catheter after congenital heart disease in children

WANG Ji-hong
（Department of Pediatrics，Linyi City Yishui Central Hospital of Shandong province，Shandong Linyi 276400，China）

R472.3

B

ISSN.2095-6681.2015.06.005.02