朱麗芳，魏虹

（武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院整形美容科湖北武漢430064）

·護理美學·

面部自體脂肪填充手術(shù)護理體會

朱麗芳，魏虹

（武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院整形美容科湖北武漢430064）

隨著脂肪存活理論和脂肪干細胞作用的不斷研究，自體脂肪顆粒移植的應用范圍不斷擴大，長期治療效果不斷提高[1]。自體脂肪移植術(shù)后受區(qū)手感自然、面容老化明顯改善及費用相對適中等而受到求美者的親睞[2]。自體脂肪充填被臨床廣泛應用于鼻唇溝過深，鼻部塌陷、雙顳狹窄、下頜短縮、魚尾紋、眉間皺等面部填充美容手術(shù)。由于面部填充部位血運豐富，手術(shù)受術(shù)區(qū)面積小，移植的脂肪顆粒少，能夠維持受區(qū)的一定體積，容易存活，術(shù)后逼真，采用自體脂肪顆粒注射填充,大部分求美者都在第一次的治療中就可以達到最佳的塑形效果[3]。是目前為止最為安全有效、性價比最優(yōu)的軟組織填充材料。

1　臨床資料

我科自2010年5月-2013年5月共接受面部自體脂肪填充手術(shù)者185例，男性10例，女性175例，年齡18～50歲，平均年齡34歲。其中自體脂肪填充隆鼻62例，雙側(cè)隆顳38例，充填眉間皺30例，隆頦35例，脂肪充填魚尾紋8例，面部多處綜合性自體脂肪充填12例。

2　手術(shù)方法

2.1脂肪供區(qū)準備

標記所需脂肪供區(qū)的范圍，多選擇大腿內(nèi)側(cè)或下腹部脂肪，1%活力碘皮膚消毒，常規(guī)鋪巾，2%利多卡因10ml+1：1000腎上腺素1mg+生理鹽水200ml配成局部腫脹液，在大腿內(nèi)側(cè)或下腹部隱蔽用尖刀切2mm左右小口，先行局部腫脹麻醉，2mm鈍頭脂肪抽吸針連接30ml注射器，沿切口刺入皮下脂肪層，將抽吸針頭固定到預定術(shù)區(qū)后，注射器針芯拉到最大負壓，并固定于這一壓力下來回拉鋸式抽吸所需脂肪。將抽吸后的脂肪組織置于適度冰生理鹽水內(nèi)分層靜置備用。

2.2脂肪受區(qū)準備

準確標記所需受區(qū)范圍0.5%活力碘消毒顏面部，2%利多卡因浸潤麻醉受術(shù)區(qū)，1mm注射器抽吸靜置后的自體脂肪顆粒，連接內(nèi)徑1mm的鈍性填充針頭，將脂肪顆粒緩慢注入填充部位。

3　結(jié)果

一次性移植滿意者為135例，占75%。12例隆頦者、10例顏面部多處填充者三個月后進行第二次填充。無一例患者發(fā)生術(shù)后感染、血腫等并發(fā)癥，6例患者手術(shù)后填充部位出現(xiàn)團狀或條索裝硬結(jié)，經(jīng)熱敷、手法定期按摩等處理后硬結(jié)逐漸消失。

4　護理體會

4.1心理護理

美容的目的總是為了引發(fā)自我及他人心中的美感，與心理學有著天然的聯(lián)系。美容整形手術(shù)是對某些外表缺陷進行治療的有效方法,但卻不是唯一的手段。如果能結(jié)合個體的心理特征開展心理輔導和術(shù)前術(shù)后的心理治療,那么治療效果將更加顯著[4]。美國整形外科醫(yī)生曼切斯特認為美容外科與心理學關(guān)系密切，因為美容外科要處理人們的情感、心理、社會需要及渴望--美容手術(shù)求醫(yī)者的心理比較復雜，手術(shù)的最終目的是在心理上取悅患者，增加自信心[5]。因而與求美者建立和諧的關(guān)系尤為重要。在咨詢過程中，面露微笑、目光專注、用優(yōu)美的手勢、親切的語言、柔美的聲音以提高人格魅力，求美者的接受度自然提高，從而建立良好的護患信任度。

4.2預測手術(shù)效果

術(shù)前認真傾聽手術(shù)者的訴求，判斷審美需求，并告知手術(shù)者脂肪吸收率的個體差異較顯著，充填的脂肪吸收率達60%左右，因此注射填充脂肪要超量注射30%左右。早期可能患者和家屬親朋好友不能接受，同時提供手術(shù)前后的對照相片、專業(yè)參考資料甚至讓其等待手術(shù)患者的直觀效果，不必擔憂手術(shù)失敗，讓患者認可，順利度過容貌變化后的體像困擾期。

4.3溫度監(jiān)控管理

移植的脂肪顆粒存活率與體外停留時間、環(huán)境溫度及鹽水灌洗的溫度有直接關(guān)系，環(huán)境溫度越高、體外提留時間越長則存活率越低。手術(shù)間的溫度一般控制在20℃以下，要注意患者保暖，避免術(shù)后不必要的并發(fā)癥影響手術(shù)。脂肪顆粒抽取后立即用適度的生理鹽水灌洗兩到三遍，以保持脂肪顆粒的細胞活性。我科每日有專人檢查冰箱冷藏柜的冰生理鹽水及溫度計刻度，確保柜內(nèi)溫度在4℃左右。保證手術(shù)隨時取用冰生理鹽水。

4.4純化脂肪組織

自體脂肪顆粒的純化是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，由于自體脂肪顆粒在提取過程中混雜有血液及液化脂肪、腫脹麻藥等物質(zhì)，移植后很快在體內(nèi)被吸收，導致移植物的大量減少，因而脂肪顆粒組織抽出后應盡量去除與完整脂肪顆粒相混雜的血液、麻醉液、組織間液、破碎組織及纖維組織碎塊[6]。自體脂肪抽出后迅速用4℃冰生理鹽水灌洗兩到三遍，抽出其中雜質(zhì)，放置于試管架上靜置，提取純黃色脂肪顆粒備用。多選用中下層脂肪顆粒，因其中富含前脂肪細胞顆粒[7]。具有更強的生存活性，有利于提高自體脂肪顆粒在受區(qū)的存活率。

4.5手術(shù)充填要點

填充脂肪操作過程中盡量減少移植脂肪的損傷，填充抽吸脂肪的注射針頭反復沖洗舒潤。面部血運豐富為防止填充的脂肪誤入血管引起脂肪栓塞，注射針頭盡量選擇鈍性的穿刺針，連接注射器反復向外抽吸，無回血后連接靜置好的脂肪顆粒組織，并由遠而近邊退針邊注射、邊注射邊按摩，利于填充部位的脂肪組織均勻地分布于手術(shù)皮區(qū)，避免硬結(jié)和血腫發(fā)生。

4.6嚴格無菌管理

美容手術(shù)解決了許多患者的美觀問題，但手術(shù)后引起的術(shù)后感染不容忽視，不僅降低了手術(shù)成功率還增加了患者的經(jīng)濟負擔[8]。手術(shù)感染造成美容不成反被毀的事件時有發(fā)生[9]。因而對于術(shù)中嚴格無菌管理尤為重要，術(shù)前備好所有術(shù)中所需的物品、藥品、特殊器材等，減少術(shù)中忙亂，減少出入手術(shù)間次數(shù)，控制手術(shù)參觀人員，術(shù)中隨時注意無菌操作，患者保暖。

5　討論

隨著社會的發(fā)展,選擇整形美容手術(shù)改變?nèi)菝埠托螒B(tài)的人越來越多[10]。顏面部自體脂肪顆粒充填手術(shù)多為門診美容手術(shù)，門診手術(shù)不僅要為患者提供優(yōu)良的技術(shù)服務(wù)，更要求?？谱o士圍繞手術(shù)進行全方位綜合的圍手術(shù)期護理，因而手術(shù)護士不僅局限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)工作，更應“以人為中心”的手術(shù)全過程護理。

［1］呂曉杰，劉洋.自體顆粒脂肪移植重塑面部輪廓并改善皮膚質(zhì)地［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（7）：1104-1106.

［2］黃和平，施彥.自體脂肪移植聯(lián)合富血小板血漿在面部年輕化中的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（18）：1511-1513.

［3］陳建軍，伍艷.自體顆粒脂肪注射隆鼻術(shù)的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2013，22（1）：1-3.

［4］阮俊.美容整形患者的個人心理因素分析及臨床治療［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（10）：26.

［5］醫(yī)療美容專業(yè)技術(shù)指南［D］.湖北省醫(yī)院協(xié)會，2005：1.

［6］楊天榮，賀光照.自體脂肪顆粒面部凹陷填充術(shù)［J］.2003，32 （5）：524-525.

［7］李青峰.自體脂肪顆粒移植臨床應用回顧與分析［J］.中國美容醫(yī)學，2005，14（1）：17-18.

［8］李霞，周慧.外科圍手術(shù)期院內(nèi)感染的檢測［J］.中國藥物與臨床，2010，10（4）：437.

［9］李建勤.美容皮膚科醫(yī)院感染相關(guān)因素及防范策略［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（3）：556-557.

［10］張艷紅，王丹，張紅.整形美容患者行圍手術(shù)期心理干預護理的臨床研究［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（12）：2271-2272.

編輯/賀艷梅

魏虹，女，大專，主管護師

2014-12-05

2014-12-24