李洪權(quán)等

【摘要】目的：探討微創(chuàng)技術(shù)在骨盆骨折治療中的應(yīng)用及其優(yōu)勢(shì)。方法：將60例骨盆骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組患者給予微創(chuàng)治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察記錄兩組患者治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組術(shù)后功能優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間及平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組顯著少于對(duì)照組（P<005）；而并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：微創(chuàng)內(nèi)固定治療骨盆骨折不但避免了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)中出血多、醫(yī)源性神經(jīng)損傷等缺點(diǎn)，而且同樣能使骨盆環(huán)得到良好的固定，是一種值得積極推廣的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；微創(chuàng)治療；導(dǎo)航輔助

【中圖分類(lèi)號(hào)】R6833【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）12-0026-01

骨盆骨折是骨科一種常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)難度也比較大，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，隨著骨科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)內(nèi)固定已經(jīng)成為骨盆骨折治療的發(fā)展方向[1-3]。我院自2008年開(kāi)始在導(dǎo)航輔助下微創(chuàng)固定骨盆骨折，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料及方法

11一般資料本組患者60例，男38例，女22例，年齡17～66歲，平均（482±13）歲。致傷原因：車(chē)禍傷42例，重物砸傷8例，高墜傷7例，其他3例。

傷后至入院時(shí)間：<6h者51例，6～24h8例，>24h1例。將全部患者按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例，男20例，女10例，年齡17～65歲，平均（478±12）歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡17～66歲，平均（486±14）歲；兩組患者一般資料比較具有均衡性（P>005）。

12方法所有患者術(shù)前均給予抗休克、止血及牽引等治療，病情平穩(wěn)時(shí)考慮手術(shù)。骨盆骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)患者血液動(dòng)力學(xué)狀況、骨折類(lèi)型以及相關(guān)合并癥決定，手術(shù)宜在傷后2周內(nèi)進(jìn)行，并根據(jù)患者個(gè)體情況及手術(shù)需要選擇麻醉方式。觀察組采用導(dǎo)航下經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘固定方法包括骶髂螺釘固定、恥骨支空心釘固定、恥骨聯(lián)合分離空心釘固定等。本組骶髂螺釘固定及恥骨支空心釘固定16例；單純骶髂螺釘固定8例；骶髂螺釘固定、恥骨支及恥骨聯(lián)合分離空心釘固定4例；單純行恥骨支空心釘固定2例。對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。

13療效判定術(shù)后功能優(yōu)良率：根據(jù)Majeed骨盆評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[4]，評(píng)分85～100分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為中，<55分為差。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

31導(dǎo)航輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療骨盆骨折的優(yōu)點(diǎn)傳統(tǒng)術(shù)式雖然可以在直視下復(fù)位骨折并進(jìn)行可靠固定，但存在手術(shù)暴露多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)，因此微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于臨床，就顯現(xiàn)出突出的優(yōu)越性，微創(chuàng)內(nèi)固定治療骨盆骨折不但使骨盆環(huán)得到了良好的固定，而且避免了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的各種缺點(diǎn)，具有較好的發(fā)展前景[5-6]。

32微創(chuàng)手術(shù)治療骨盆骨折的注意事項(xiàng) 微創(chuàng)手術(shù)固定具有縮小手術(shù)切口、減少術(shù)中出血以及降低切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)。但要想使骨折完全復(fù)位以及安全準(zhǔn)確的置入螺釘，術(shù)者需注意以下事項(xiàng)：①?lài)?yán)格選擇適應(yīng)癥，骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)最佳適應(yīng)癥有：骶髂關(guān)節(jié)脫位，Denis I區(qū)骨折，Denis I區(qū)骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位，恥骨坐骨支骨折。經(jīng)皮內(nèi)固定治療骨盆骨折也有其局限性，如適合的骨折類(lèi)型較局限，術(shù)前需要準(zhǔn)確的復(fù)位等。②術(shù)前做好牽引治療，防止骨折錯(cuò)位的發(fā)生；③術(shù)者必須掌握正常以及變異后的骨盆結(jié)構(gòu)、神經(jīng)血管的位置、各種損傷的特點(diǎn)。為安全的置入螺釘，術(shù)者必須熟悉術(shù)中透視影像的特點(diǎn)。三維透視技術(shù)和術(shù)中CT掃描，在減少射線暴露的同時(shí)，有助于增加螺釘置入的安全性。④必須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，這樣可以最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)也在不斷地發(fā)展， 導(dǎo)航下骨科手術(shù)技術(shù)治療骨盆損傷是一種安全、有效重建骨盆環(huán)穩(wěn)定性的重要方法，因其手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、臨床效果好、并發(fā)癥少，性?xún)r(jià)比高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]羅從風(fēng)，周凱華，高洪，等.透視導(dǎo)航下微創(chuàng)手術(shù)治療骨盆和髖臼骨折[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，43（1）：41.

[2]陳紅衛(wèi)，趙鋼生，葉招明.經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折[J].中國(guó)骨傷，2010，23（7）：341.

[3]孫換強(qiáng)，孔建中，郭曉山.空心釘經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療骨盆環(huán)損傷的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)骨傷，2008，21（7）：536.

[4]張世民，李海豐，黃軼剛. 骨折分類(lèi)與功能評(píng)定[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008： 330.

[5]呂荷榮，何治勇，李國(guó)，等.骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療的可行性研究[J].中國(guó)骨傷，2008，21（11）：818.

[6]郭曉山，池永龍.經(jīng)皮閉合內(nèi)固定治療骨盆環(huán)損傷[J].中華外科雜志，2004，44（4）：262.

（收稿日期：20140502）

【摘要】目的：探討微創(chuàng)技術(shù)在骨盆骨折治療中的應(yīng)用及其優(yōu)勢(shì)。方法：將60例骨盆骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組患者給予微創(chuàng)治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察記錄兩組患者治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組術(shù)后功能優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間及平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組顯著少于對(duì)照組（P<005）；而并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：微創(chuàng)內(nèi)固定治療骨盆骨折不但避免了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)中出血多、醫(yī)源性神經(jīng)損傷等缺點(diǎn)，而且同樣能使骨盆環(huán)得到良好的固定，是一種值得積極推廣的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；微創(chuàng)治療；導(dǎo)航輔助

【中圖分類(lèi)號(hào)】R6833【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）12-0026-01

骨盆骨折是骨科一種常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)難度也比較大，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，隨著骨科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)內(nèi)固定已經(jīng)成為骨盆骨折治療的發(fā)展方向[1-3]。我院自2008年開(kāi)始在導(dǎo)航輔助下微創(chuàng)固定骨盆骨折，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料及方法

11一般資料本組患者60例，男38例，女22例，年齡17～66歲，平均（482±13）歲。致傷原因：車(chē)禍傷42例，重物砸傷8例，高墜傷7例，其他3例。

傷后至入院時(shí)間：<6h者51例，6～24h8例，>24h1例。將全部患者按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例，男20例，女10例，年齡17～65歲，平均（478±12）歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡17～66歲，平均（486±14）歲；兩組患者一般資料比較具有均衡性（P>005）。

12方法所有患者術(shù)前均給予抗休克、止血及牽引等治療，病情平穩(wěn)時(shí)考慮手術(shù)。骨盆骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)患者血液動(dòng)力學(xué)狀況、骨折類(lèi)型以及相關(guān)合并癥決定，手術(shù)宜在傷后2周內(nèi)進(jìn)行，并根據(jù)患者個(gè)體情況及手術(shù)需要選擇麻醉方式。觀察組采用導(dǎo)航下經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘固定方法包括骶髂螺釘固定、恥骨支空心釘固定、恥骨聯(lián)合分離空心釘固定等。本組骶髂螺釘固定及恥骨支空心釘固定16例；單純骶髂螺釘固定8例；骶髂螺釘固定、恥骨支及恥骨聯(lián)合分離空心釘固定4例；單純行恥骨支空心釘固定2例。對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。

13療效判定術(shù)后功能優(yōu)良率：根據(jù)Majeed骨盆評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[4]，評(píng)分85～100分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為中，<55分為差。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

31導(dǎo)航輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療骨盆骨折的優(yōu)點(diǎn)傳統(tǒng)術(shù)式雖然可以在直視下復(fù)位骨折并進(jìn)行可靠固定，但存在手術(shù)暴露多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)，因此微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于臨床，就顯現(xiàn)出突出的優(yōu)越性，微創(chuàng)內(nèi)固定治療骨盆骨折不但使骨盆環(huán)得到了良好的固定，而且避免了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的各種缺點(diǎn)，具有較好的發(fā)展前景[5-6]。

32微創(chuàng)手術(shù)治療骨盆骨折的注意事項(xiàng) 微創(chuàng)手術(shù)固定具有縮小手術(shù)切口、減少術(shù)中出血以及降低切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)。但要想使骨折完全復(fù)位以及安全準(zhǔn)確的置入螺釘，術(shù)者需注意以下事項(xiàng)：①?lài)?yán)格選擇適應(yīng)癥，骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)最佳適應(yīng)癥有：骶髂關(guān)節(jié)脫位，Denis I區(qū)骨折，Denis I區(qū)骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位，恥骨坐骨支骨折。經(jīng)皮內(nèi)固定治療骨盆骨折也有其局限性，如適合的骨折類(lèi)型較局限，術(shù)前需要準(zhǔn)確的復(fù)位等。②術(shù)前做好牽引治療，防止骨折錯(cuò)位的發(fā)生；③術(shù)者必須掌握正常以及變異后的骨盆結(jié)構(gòu)、神經(jīng)血管的位置、各種損傷的特點(diǎn)。為安全的置入螺釘，術(shù)者必須熟悉術(shù)中透視影像的特點(diǎn)。三維透視技術(shù)和術(shù)中CT掃描，在減少射線暴露的同時(shí)，有助于增加螺釘置入的安全性。④必須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，這樣可以最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)也在不斷地發(fā)展， 導(dǎo)航下骨科手術(shù)技術(shù)治療骨盆損傷是一種安全、有效重建骨盆環(huán)穩(wěn)定性的重要方法，因其手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、臨床效果好、并發(fā)癥少，性?xún)r(jià)比高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]羅從風(fēng)，周凱華，高洪，等.透視導(dǎo)航下微創(chuàng)手術(shù)治療骨盆和髖臼骨折[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，43（1）：41.

[2]陳紅衛(wèi)，趙鋼生，葉招明.經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折[J].中國(guó)骨傷，2010，23（7）：341.

[3]孫換強(qiáng)，孔建中，郭曉山.空心釘經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療骨盆環(huán)損傷的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)骨傷，2008，21（7）：536.

[4]張世民，李海豐，黃軼剛. 骨折分類(lèi)與功能評(píng)定[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008： 330.

[5]呂荷榮，何治勇，李國(guó)，等.骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療的可行性研究[J].中國(guó)骨傷，2008，21（11）：818.

[6]郭曉山，池永龍.經(jīng)皮閉合內(nèi)固定治療骨盆環(huán)損傷[J].中華外科雜志，2004，44（4）：262.

（收稿日期：20140502）

【摘要】目的：探討微創(chuàng)技術(shù)在骨盆骨折治療中的應(yīng)用及其優(yōu)勢(shì)。方法：將60例骨盆骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組患者給予微創(chuàng)治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察記錄兩組患者治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組術(shù)后功能優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間及平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組顯著少于對(duì)照組（P<005）；而并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：微創(chuàng)內(nèi)固定治療骨盆骨折不但避免了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)中出血多、醫(yī)源性神經(jīng)損傷等缺點(diǎn)，而且同樣能使骨盆環(huán)得到良好的固定，是一種值得積極推廣的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；微創(chuàng)治療；導(dǎo)航輔助

【中圖分類(lèi)號(hào)】R6833【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）12-0026-01

骨盆骨折是骨科一種常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)難度也比較大，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，隨著骨科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)內(nèi)固定已經(jīng)成為骨盆骨折治療的發(fā)展方向[1-3]。我院自2008年開(kāi)始在導(dǎo)航輔助下微創(chuàng)固定骨盆骨折，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料及方法

11一般資料本組患者60例，男38例，女22例，年齡17～66歲，平均（482±13）歲。致傷原因：車(chē)禍傷42例，重物砸傷8例，高墜傷7例，其他3例。

傷后至入院時(shí)間：<6h者51例，6～24h8例，>24h1例。將全部患者按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例，男20例，女10例，年齡17～65歲，平均（478±12）歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡17～66歲，平均（486±14）歲；兩組患者一般資料比較具有均衡性（P>005）。

12方法所有患者術(shù)前均給予抗休克、止血及牽引等治療，病情平穩(wěn)時(shí)考慮手術(shù)。骨盆骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)患者血液動(dòng)力學(xué)狀況、骨折類(lèi)型以及相關(guān)合并癥決定，手術(shù)宜在傷后2周內(nèi)進(jìn)行，并根據(jù)患者個(gè)體情況及手術(shù)需要選擇麻醉方式。觀察組采用導(dǎo)航下經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘固定方法包括骶髂螺釘固定、恥骨支空心釘固定、恥骨聯(lián)合分離空心釘固定等。本組骶髂螺釘固定及恥骨支空心釘固定16例；單純骶髂螺釘固定8例；骶髂螺釘固定、恥骨支及恥骨聯(lián)合分離空心釘固定4例；單純行恥骨支空心釘固定2例。對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。

13療效判定術(shù)后功能優(yōu)良率：根據(jù)Majeed骨盆評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[4]，評(píng)分85～100分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為中，<55分為差。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

31導(dǎo)航輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療骨盆骨折的優(yōu)點(diǎn)傳統(tǒng)術(shù)式雖然可以在直視下復(fù)位骨折并進(jìn)行可靠固定，但存在手術(shù)暴露多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)，因此微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于臨床，就顯現(xiàn)出突出的優(yōu)越性，微創(chuàng)內(nèi)固定治療骨盆骨折不但使骨盆環(huán)得到了良好的固定，而且避免了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的各種缺點(diǎn)，具有較好的發(fā)展前景[5-6]。

32微創(chuàng)手術(shù)治療骨盆骨折的注意事項(xiàng) 微創(chuàng)手術(shù)固定具有縮小手術(shù)切口、減少術(shù)中出血以及降低切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)。但要想使骨折完全復(fù)位以及安全準(zhǔn)確的置入螺釘，術(shù)者需注意以下事項(xiàng)：①?lài)?yán)格選擇適應(yīng)癥，骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)最佳適應(yīng)癥有：骶髂關(guān)節(jié)脫位，Denis I區(qū)骨折，Denis I區(qū)骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位，恥骨坐骨支骨折。經(jīng)皮內(nèi)固定治療骨盆骨折也有其局限性，如適合的骨折類(lèi)型較局限，術(shù)前需要準(zhǔn)確的復(fù)位等。②術(shù)前做好牽引治療，防止骨折錯(cuò)位的發(fā)生；③術(shù)者必須掌握正常以及變異后的骨盆結(jié)構(gòu)、神經(jīng)血管的位置、各種損傷的特點(diǎn)。為安全的置入螺釘，術(shù)者必須熟悉術(shù)中透視影像的特點(diǎn)。三維透視技術(shù)和術(shù)中CT掃描，在減少射線暴露的同時(shí)，有助于增加螺釘置入的安全性。④必須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，這樣可以最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)也在不斷地發(fā)展， 導(dǎo)航下骨科手術(shù)技術(shù)治療骨盆損傷是一種安全、有效重建骨盆環(huán)穩(wěn)定性的重要方法，因其手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、臨床效果好、并發(fā)癥少，性?xún)r(jià)比高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]羅從風(fēng)，周凱華，高洪，等.透視導(dǎo)航下微創(chuàng)手術(shù)治療骨盆和髖臼骨折[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，43（1）：41.

[2]陳紅衛(wèi)，趙鋼生，葉招明.經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折[J].中國(guó)骨傷，2010，23（7）：341.

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（收稿日期：20140502）