湯建蘭

摘要：隨著當前醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷深化，公立醫(yī)院將面臨著許多新情況新問題，提高醫(yī)院內部管理水平，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。作為醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，財務管理對于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關重要。但從我國公立醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀來看，其運作并不理想，存在著很多問題，這嚴重影響了公立醫(yī)院的正常運作和健康發(fā)展。因此，如何改善醫(yī)院的財務管理制度成為了公立醫(yī)院乃至整個我國醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展道路上的一個急需解決的難題。筆者試從目前我國公立醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀出發(fā)，分析其存在的問題并提出解決之策。

關鍵詞：財務管理 運作和發(fā)展 經濟效益和社會效益

醫(yī)院管理的重要組成部分就是財務管理，它不僅是對醫(yī)院的資金進行合理的分配、籌集、使用以及清償?shù)葮I(yè)務，更重要的是它是醫(yī)院經濟工作的核心。它的目的是利用有限的衛(wèi)生資源來提高整體的經濟效益和社會效益，因此，加強醫(yī)院的財務管理，對提高公立醫(yī)院經濟健康發(fā)展有著非常重要的意義。但是，近年來，隨著我國經濟的快速發(fā)展，醫(yī)院傳統(tǒng)財務管理制度已經不能支撐公立醫(yī)院的在市場經濟中的運營和發(fā)展。隨著新時期醫(yī)療改革的不斷開展，財務管理完善已勢在必行。

一、目前我國公立醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀

（一）缺乏科學嚴謹?shù)念A算管理

編制預算是醫(yī)院實施全面管理的起點和關鍵環(huán)節(jié)，是財務管理的重要組成部分，推行全面預算能夠合理控制醫(yī)院的支出和分配，提高醫(yī)院經營管理水平。但目前我國公立醫(yī)院預算管理更多地表現(xiàn)為簡單的計劃與控制，缺乏必要的事前論證和事后評價過程，缺乏對經濟行為的導向作用。很多醫(yī)院由于對預算管理重視度不夠缺乏剛性，使得醫(yī)院的預算缺乏科學的管理，流于形式，隨意性很大，不能充分發(fā)揮預算管理應有的作用。

（二）缺乏明確的醫(yī)院管理目標

隨著社會主義市場經濟的發(fā)展，我國公立醫(yī)院的性質雖未發(fā)生了轉變，但是由撥款的嚴重不足，公立醫(yī)院的公益性轉變?yōu)楣嫘耘c營利性并重，醫(yī)院在承擔公共衛(wèi)生服務的同時還必須重視經濟效益。一些公立醫(yī)院盲目追求經濟效益而逐漸喪失了明確的財務管理目標，忽視了其公益性質。于是，醫(yī)患矛盾日益突出，以致于公立醫(yī)院社會評價越來越降低。

（三）缺乏正確的全成本核算方法

醫(yī)院自發(fā)地進行成本核算始于上世紀80年代中期，其直接目的是為了節(jié)約各項醫(yī)療消耗、“公平公正”地分配醫(yī)務人員獎金。這種典型的“算成本，為獎金”的思維模式對節(jié)約各項消耗起到了一定的作用，但沒有發(fā)揮成本核算的總體功能。少數(shù)醫(yī)院沒把職工工資算入科室成本，導致人員過剩，人浮于事。有的醫(yī)院在進行科室核算時，不把行政管理費用攤入科室成本，或攤銷不合理，造成醫(yī)院盈虧不實。

二、解決目前公立醫(yī)院財務管理問題的對策

要解決目前我國公立醫(yī)院財務管理所存在的問題，筆者認為應該從以下方面著手。

（一）明確財務管理目標以公益性為主

公立醫(yī)院是為社會提供公共衛(wèi)生醫(yī)療服務的單位，應堅持公益性質，把維護人民健康權益放在第一位。因此，盡管在市場經濟的沖擊下，醫(yī)療服務逐漸市場化的情況下，應該明確醫(yī)院公益性為主的財務管理目標，要在保證醫(yī)院的公益性質不支搖的前提下，兼顧市場競爭，努力提高財務管理水平。

（二）規(guī)范醫(yī)院的財務預算管理體制

成立預算管理領導小組，由院長、財務科、總務科以及其它各職能科室主任作為主要負責人。該小組是預算管理的領導、組織和協(xié)調機構，全面負責醫(yī)院預算初步方案的形成、預算的正式編制、預算編制后的下達和預算執(zhí)行過程中的及時調整及預算執(zhí)行結果的考評工作。院長作為第一責任人對醫(yī)院總體預算負責，各科室主任對本科室的預算負責。

在預算工作中要做到盡量詳細務實，資金安排上要緊慢有序，同時推行定額控制、指標管理、并進行內部核算，盡量減少或避免無計劃、計劃外使用資金。

充分利用計算機等現(xiàn)代化工具為編制預算的工作服務，編制預算的人員必須熟練掌握計算機操作程序、預算編制及管理的軟件使用及網絡應用等工作技能，要能嫻熟借助計算機來查詢、調用不同時段、時期的財務指標，為編制預算提供多方位、多層次的資料，以達到顯著的預算。

預算管理小組對各個科室的預算執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查要注重變事后的財務監(jiān)督為事中、事前監(jiān)督，并定期對預、決算的執(zhí)行情況進行比較，及時分析未完成預算或造成差異的具體原因，以采取措施，確保各項預算嚴格執(zhí)行。

（三）實行全成本核算以節(jié)能降耗

醫(yī)院作為國家公益性的福利事業(yè)單位，一直以來，不重視成本核算，以到普遍存在衛(wèi)生資源的不足與浪費并存。伴隨著市場經濟體制的建立，在當前新的形勢下，醫(yī)院想要生存與發(fā)展，必須走低投入高產出講效益的經營道路，實行嚴格的全成本核算。公立醫(yī)院實施成本核算的目的是為了減輕患者的負擔，降低醫(yī)療服務的成本，增強醫(yī)院競爭能力，實現(xiàn)低耗、高效、優(yōu)質的經濟運行機制。因此，公立醫(yī)院要把醫(yī)療服務過程中發(fā)生的全部成本費用如：低值易耗品和材料、辦公費、水電費、維修費、工資等全部納入醫(yī)院成本核算范圍，實行全成本核算。讓每個員工在每個經營環(huán)節(jié)都體現(xiàn)節(jié)約原則，牢固樹立成本意識，提高醫(yī)院的經濟效益，增強醫(yī)療競爭能力。同時公立醫(yī)院要建立健全各項全成本核算的管理制度，進行成本細化分攤，從而形成“至上而下”自主進行管理與控制的完善的體系。

（四）全面提高財務人員整體素質

隨著市場經濟體制的不斷完善，要提升財務人員綜合素質首先醫(yī)院領導要轉變管理的理念，要同等對待管理人才和醫(yī)療人才。選拔醫(yī)院的財務管理人才的時候，要進行嚴格的挑選，重視培養(yǎng)財務管理人員的專業(yè)技能。同時，應該加大對醫(yī)院財務管理人員的培訓力度，使醫(yī)院的財務管理人員能夠擁有先進的管理理念，同時提高財務管理人員的計算機操作能力并結合醫(yī)院財務工作特點和人員思想實際進行“遵紀守法、愛崗敬業(yè)、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當好參謀、出好點子，勤儉節(jié)約、科學理財上下功夫。只有培養(yǎng)一批優(yōu)秀的財務管理人員才能夠在醫(yī)院的財務管理工作中及時發(fā)現(xiàn)問題和提出相應的解決對策，以此來提高醫(yī)院的整體效益。

參考文獻：

[1]王征華.公立醫(yī)院財務管理中存在的問題及對策[J].金融經濟.200714

[2]楊魁.公立醫(yī)院財務管理存在問題與對策[J].醫(yī)學信息.201107.中旬刊

[3]莊惠陽.公立醫(yī)院財務管理中存在的問題及對策[J].現(xiàn)代商業(yè).200727

[4]梁靈.醫(yī)院財務管理存在問題及對策探究[J].會計師.201010endprint