孫術(shù)昌

按照國(guó)家相關(guān)要求，于2012年1月1日開(kāi)始實(shí)行新的醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，各地順利做好了新老制度的銜接過(guò)渡。新制度實(shí)施前，組織會(huì)計(jì)人員參加省、市衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度培訓(xùn)，做好新舊制度銜接準(zhǔn)備工作，全面清查、盤(pán)點(diǎn)和核實(shí)單位資產(chǎn)以及負(fù)債情況，按原制度規(guī)定將清查和盤(pán)點(diǎn)事項(xiàng)進(jìn)行了處理，按新制度要求重新分類(lèi)各項(xiàng)資產(chǎn)。結(jié)合我市實(shí)行新會(huì)計(jì)制度前后的工作，在實(shí)際操作中，發(fā)現(xiàn)存在部分與醫(yī)院發(fā)生的實(shí)際經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)不很相符合情況，不符合會(huì)計(jì)的真實(shí)性、及時(shí)性、謹(jǐn)慎性原則，造成部分會(huì)計(jì)信息失真，會(huì)計(jì)報(bào)表不能正確反映醫(yī)院即時(shí)的財(cái)務(wù)狀況，給決策者帶來(lái)錯(cuò)誤判斷，因此應(yīng)盡快加以完善。

一、醫(yī)院方面

（一）新制度實(shí)施進(jìn)展和成效

按照固定資產(chǎn)原值的比例，對(duì)修購(gòu)基金進(jìn)行計(jì)提，虛增了醫(yī)院的資產(chǎn)，增設(shè)累計(jì)折舊作為固定資產(chǎn)的備抵科目，取消了修購(gòu)基金及固定基金，對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。以前，折舊不在固定資產(chǎn)計(jì)提范圍內(nèi)，且有相對(duì)應(yīng)的固定基金，使得固定資產(chǎn)的價(jià)值更為明確。

設(shè)置了待沖基金科目，為醫(yī)院對(duì)財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目收入構(gòu)建或者購(gòu)買(mǎi)的資產(chǎn)的核算創(chuàng)造了條件。當(dāng)計(jì)提折舊后或攤銷(xiāo)及領(lǐng)用時(shí)，在原有的基礎(chǔ)在進(jìn)行沖減，其余額就是財(cái)政及科教資金留存在醫(yī)院還沒(méi)消耗的部分的真實(shí)反映，在一定程度上提高了會(huì)計(jì)對(duì)預(yù)算信息和財(cái)務(wù)信息的管理水平。

強(qiáng)化醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理，以小于千分之三的部分作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金，為醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償資金提供經(jīng)濟(jì)保障。

將科教項(xiàng)目納入了收支管理。在傳統(tǒng)管理中，一般科教資金是不在收支管理范圍內(nèi)的，而是當(dāng)做專用基金或掛在往來(lái)賬中進(jìn)行管理，這對(duì)醫(yī)院收入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性產(chǎn)生了一定的影響，導(dǎo)致醫(yī)院的實(shí)際收支不明確。因此，早新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中將教、醫(yī)、研三者進(jìn)行分類(lèi)管理，以此來(lái)提高收支管理水平。

明確規(guī)定不再分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用。將醫(yī)院在藥品、醫(yī)療方面的收支核算進(jìn)行合并管理，能有效解決分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用的方式不正確造成的醫(yī)院收支結(jié)余不準(zhǔn)確問(wèn)題。

根據(jù)往來(lái)業(yè)務(wù)的跟蹤監(jiān)管。在此基礎(chǔ)上以“短期投資”、“長(zhǎng)期投資”來(lái)促進(jìn)醫(yī)院與金融市場(chǎng)完美接軌，這樣，在促進(jìn)醫(yī)院多元化發(fā)展的同時(shí)，通過(guò)國(guó)際化接軌，增加“預(yù)付賬款”、“應(yīng)付票據(jù)”科目來(lái)助于醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)的核算，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

（二）存在的問(wèn)題

1、成本核算體系有待完善

成本分析評(píng)價(jià)體系的不完善使得實(shí)際工作中的成本核算無(wú)法正常發(fā)揮作用，而僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)結(jié)果，其輔助決策的職能無(wú)法體現(xiàn)出真正的價(jià)值。目前醫(yī)院的成本核算一般都是針對(duì)前期和后期進(jìn)行的，對(duì)于事中核算則始終無(wú)法實(shí)現(xiàn)，由此影響了成本控制的實(shí)際效果，也使得醫(yī)院資金的使用效率無(wú)法提高。另外，在成本范圍方面尚缺乏明確的規(guī)定，口徑歸集、計(jì)算方法和分配標(biāo)準(zhǔn)存在不規(guī)范的問(wèn)題，使得醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)過(guò)于隨意，成本信息由此不具備可比性，成本核算的最初意義也因此被扭曲。

2、資產(chǎn)管理有待進(jìn)一步完善

新醫(yī)院制度中明確提出，醫(yī)院應(yīng)以“提高資產(chǎn)使用效率，建立資產(chǎn)共享共用制度”為基本要求。在醫(yī)院普遍存在幾個(gè)科室共用同種設(shè)備的現(xiàn)象，一般是某個(gè)科室使用幾天，另外幾個(gè)科室使用幾天，輪流使用。針對(duì)這種情況，應(yīng)對(duì)折舊科室進(jìn)行確定，以保證醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊的準(zhǔn)確性。

（三）下一步建議

針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況，進(jìn)一步完善醫(yī)院成本核算體系，建立科學(xué)合理的成本評(píng)價(jià)分析指標(biāo)體系，其主要應(yīng)包含投入分析和產(chǎn)出分析兩部分。

由主管部門(mén)統(tǒng)一安排配置與新會(huì)計(jì)制度相適用的會(huì)計(jì)電算化財(cái)務(wù)軟件。使醫(yī)院的財(cái)務(wù)軟件和HIS系統(tǒng)連接，提高賬務(wù)處理準(zhǔn)確性和效率。

新會(huì)計(jì)制度庫(kù)存物資科目，下設(shè)的藥品、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品等一級(jí)明細(xì)科目，只藥品下設(shè)二級(jí)明細(xì)科目核算，建議增設(shè)衛(wèi)生材料二級(jí)明細(xì)科目，參照藥品管理模式細(xì)化核算，設(shè)立二級(jí)庫(kù)房。真正實(shí)現(xiàn)數(shù)量核算管理。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面

（一）新制度實(shí)施進(jìn)展情況

（1）所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均配備專門(mén)的財(cái)務(wù)核算人員。

（2）新舊制度銜接前，就實(shí)施新會(huì)計(jì)制度的機(jī)會(huì)組織各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行了全面清查、盤(pán)點(diǎn)，并按照新制度要求重新劃分固定資產(chǎn)，確定了固定資產(chǎn)入賬金額。

（3）衛(wèi)生局對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)劃撥情況及應(yīng)收、應(yīng)付款項(xiàng)的清理進(jìn)行了檢查、督導(dǎo)，明確了建新帳的資產(chǎn)、債務(wù)及凈資產(chǎn)金額。

（二）存在問(wèn)題

新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度中取消了“藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)”這個(gè)科目，但實(shí)際工作中像“一次性注射器、一次性輸液器”等一次性耗材及中草藥均還沒(méi)有實(shí)行零加成銷(xiāo)售，所以產(chǎn)生的進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)如何核算存在盲區(qū)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)核算中普遍反映“醫(yī)療衛(wèi)生支出”中“醫(yī)療支出”與“公共衛(wèi)生支出”的劃分沒(méi)有明確的、可參考的標(biāo)準(zhǔn)，這兩項(xiàng)支出的合理劃分直接關(guān)系到部分支出的歸屬。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及能力參差不齊，對(duì)制度的內(nèi)容、科目使用等理解不一，因此對(duì)及時(shí)、正確的提交報(bào)表有一定影響。

（三）建議

建議上級(jí)財(cái)政及衛(wèi)生主管部門(mén)建立全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)QQ群等形式的交流平臺(tái)，便于大家在群上交流學(xué)習(xí)賬務(wù)處理上遇到的困難，全市統(tǒng)一口徑。

會(huì)計(jì)核算在很大程度上受會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)影響，因此應(yīng)加大對(duì)會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)培訓(xùn)力度，選取專業(yè)的會(huì)計(jì)管理人才作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的會(huì)計(jì)管理人員。具體可以從以下兩個(gè)方面進(jìn)行：首先，建立相關(guān)制度，要求會(huì)計(jì)人員必須持證上崗，明確自身的職責(zé)，相關(guān)會(huì)計(jì)操作嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。基層醫(yī)療衛(wèi)生單位針對(duì)會(huì)計(jì)人員開(kāi)展相應(yīng)的法律和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，提升會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)，使其能盡快適應(yīng)崗位的要求。其次，制定人才引進(jìn)計(jì)劃，加強(qiáng)會(huì)計(jì)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。endprint