高改蓮

摘要：醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新以及材料科學、臨床醫(yī)學、工程學的不斷發(fā)展使得現(xiàn)代科學技術(shù)越來越多的應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域中，醫(yī)用耗材的規(guī)格與品種也越來越多，應(yīng)用范圍越來越廣，使用量越來越大。文章將分析醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗管理所面臨的困境，并提出相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 醫(yī)用耗材 消耗管理 經(jīng)營效益

醫(yī)療衛(wèi)生的改革推動著我國醫(yī)院體制的改革，醫(yī)院逐漸由公有制轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制共存的模式，成本核算對于公立醫(yī)院的管理變得尤為重要。近年來，“看病貴”成為醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。新醫(yī)改方案的出臺和推行逐漸控制了“藥品貴”的現(xiàn)象，“高耗材”則進入了人們的談話范圍，成為“看病貴”的原因之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近幾年醫(yī)用耗材的年使用量達到了醫(yī)院醫(yī)療總收入的15%左右。以某人民醫(yī)院為例，2009年的產(chǎn)生的耗材總金額為三千萬余元，2013年全年耗材總金額為一億四千萬元，增幅近300%。不合理的醫(yī)用耗材消耗管理成為醫(yī)院醫(yī)療成本高，病人“看病貴”的主要原因之一，阻礙著醫(yī)院經(jīng)營效益的提升。如何加強醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗管理，提升醫(yī)院的經(jīng)營效益成為值得我們探討的問題。

一、醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理面臨的問題

（一）醫(yī)用耗材管理體系有待健全

目前，醫(yī)用耗材的管理體系普遍存在著可行性有待提高的問題。一方面，各個部門之間的協(xié)調(diào)性較差。通常情況下，醫(yī)院會有統(tǒng)一負責醫(yī)用耗材采購、驗收、配送以及供應(yīng)的部門，醫(yī)務(wù)處負責醫(yī)用耗材使用過程中不良事件的處理，財務(wù)處負責醫(yī)用耗材的收費等賬務(wù)處理，審計監(jiān)督部門則對以上事項進行監(jiān)督。管理的不完善使得各個部門之間存在著權(quán)責不明、接口不嚴等現(xiàn)象，嚴重的影響著對醫(yī)用耗材使用的合理控制以及使用。部門之間存在著推諉責任的現(xiàn)象，不相互配合造成信息不暢通，對醫(yī)用耗材的成本控制難以進行。另一方面，“重藥輕械”的現(xiàn)象較為普遍。隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)生在臨床實踐中各方面的安全意識都得到了很大程度的加強。但是，在臨床使用過程中難免還存在著“重藥輕械”的思想。對于醫(yī)用耗材使用風險意識較弱，規(guī)范化程度還存在著提高的空間。

（二）醫(yī)用耗材使用過程監(jiān)管不嚴格

醫(yī)用耗材按照價值高低可以分為低值醫(yī)用耗材和高值醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材的使用是醫(yī)用耗材消耗管理的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)用耗材成本控制的關(guān)鍵所在。對于低值醫(yī)用耗材，比如外科手術(shù)膠帶、創(chuàng)可貼、醫(yī)用海綿、酒精海綿等，科室往往認為其價值不高，并且其為臨床過程中非常常用的耗材，因此在使用量和使用范圍上不予控制，存在著較為嚴重的浪費現(xiàn)象。對于高值醫(yī)用耗材，雖然浪費現(xiàn)象相比低值醫(yī)用耗材有所緩解，但是在其使用過程中則存在著操作不規(guī)范，保養(yǎng)維護不及時等現(xiàn)象，縮短了一些高值醫(yī)用耗材的使用壽命，增加了使用成本。

（三）醫(yī)用耗材庫存管理有待細化

目前，很多醫(yī)院在醫(yī)用耗材的庫存管理上采用的是粗放式的管理，然而這并不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院有關(guān)醫(yī)用耗材管理的需求，因為醫(yī)用耗材的使用量之大、范圍之廣以及種類和規(guī)格之多都要求對其實行精細化的庫存管理來控制消耗成本。據(jù)資料顯示，相當一部分醫(yī)院對于高值醫(yī)用耗材進行編碼管理的同時并沒有對低值醫(yī)用耗材沒有進行編碼管理，也沒有對其分類和命名建立起統(tǒng)一的標準。這種現(xiàn)象直接導致科室醫(yī)護人員在申請領(lǐng)用以及臨床使用過程中將醫(yī)用耗材名稱填寫錯誤，給醫(yī)用耗材的配送帶來了很多不便，尤其是在突發(fā)事件應(yīng)急使用時。此外，為了加強醫(yī)用耗材消耗管理的效率，庫存管理的信息技術(shù)還有待完善。以山西某醫(yī)院為例，該醫(yī)院雖然采用了方正數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)軟件CHIS 7.0對醫(yī)用耗材庫存進行管理，但是并沒有窮盡對該軟件的開發(fā)使用。比如，質(zhì)保期臨近警戒功能、庫存最低限額提醒以及醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)各個科室的匯總等都沒有進行設(shè)置和整理。

（四）醫(yī)用耗材檔案管理有待完善

醫(yī)用耗材的檔案是對醫(yī)用耗材從采購到使用完畢后期整個過程的記錄，對醫(yī)用耗材的消耗管理提供了重要的參考依據(jù)，充當著信息反饋的功能。醫(yī)用耗材檔案往往真實性較差，尤其是對采購階段的檔案記錄。在實踐管理過程中，一些職業(yè)道德較低的管理人員為了自身利益，與供應(yīng)商相互串通，損害醫(yī)院和病人的利益，故意抬高購入價格，存在著吃回扣的現(xiàn)象，有些甚至疏于查明供應(yīng)商的經(jīng)營資質(zhì)，性質(zhì)極為惡劣。此外，醫(yī)用耗材檔案的有效性也較差。由于醫(yī)用耗材的消耗管理是動態(tài)的過程，因此檔案需要及時更新。比如，一臺機器設(shè)備的使用壽命是5年，那么在整個檔案系統(tǒng)中就要體現(xiàn)這一點，并在第五年予以及時的、恰當?shù)奶幚怼?/p>

二、加強醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理

（一）健全醫(yī)用耗材管理體系

醫(yī)用耗材管理體系作為統(tǒng)籌醫(yī)用耗材整個運作過程的主導系統(tǒng)，對于醫(yī)用耗材消耗管理既具有指導性的意義，又具有操作性的實際意義。要明確各管理部門職責，協(xié)調(diào)醫(yī)用耗材消耗管理。以寧夏自治區(qū)醫(yī)院為例，設(shè)有物資儲備供應(yīng)中心，明確規(guī)定其責任為醫(yī)用耗材的采購、驗收、保管、配送以及后期的使用監(jiān)督工作；財務(wù)處負責對醫(yī)用耗材進行成本控制和經(jīng)濟效益的核算，對醫(yī)用耗材的投入進行周密的分析；審計部門對整個過程進行監(jiān)督，杜絕出現(xiàn)“隱形庫存”的現(xiàn)象。同時該醫(yī)院還規(guī)定物資儲備部門要與財務(wù)部門共同合作，對醫(yī)用耗材的必要性、成本控制以及效益等做出分析；財務(wù)部門要協(xié)助審計部門進行醫(yī)用耗材的審計工作，為其提供所需材料。各個部門之間要加強信息的交流，對醫(yī)用耗材的各種管理情況進行定期溝通。要轉(zhuǎn)變理念，提高醫(yī)用耗材安全管理意識。醫(yī)護人員要對有關(guān)醫(yī)用耗材的法律法規(guī)進行詳細了解，避免在工作中出現(xiàn)紕漏，給病人、醫(yī)院以及自身造成不可挽回的結(jié)果。臨床科室要對醫(yī)用耗材的使用規(guī)程進行嚴格的跟蹤反饋，加強對醫(yī)護人員有關(guān)高值醫(yī)用耗材規(guī)范使用的培訓。

（二）嚴格控制醫(yī)用耗材使用成本

一方面，引入成本控制績效考核機制。為了杜絕低值醫(yī)用耗材的浪費現(xiàn)象，可以借鑒山西太原某醫(yī)院的做法，即明確各科室責任目標，實施動態(tài)的定額控制，在控制量的同時也給予寬松型的調(diào)整。該醫(yī)院根據(jù)各科室不同情況，以一些標準的比例數(shù)據(jù)為參考，將低值醫(yī)用耗材的使用多少或者支出多少與科室人員的收入獎金直接掛鉤，從經(jīng)濟上增強低值醫(yī)用耗材的成本控制，增強醫(yī)護人員的節(jié)約意識。另一方面，針對高值醫(yī)用耗材，各個科室可以建立耗材臺賬，對其使用狀況進行詳細的登記，杜絕醫(yī)用耗材的流失現(xiàn)象。在此基礎(chǔ)上，加強對高值醫(yī)用耗材的規(guī)范操作和保養(yǎng)維護，定期聯(lián)系供應(yīng)商進行保養(yǎng)。器械維修科人員也要進行專業(yè)性的培訓，以保證高值醫(yī)用耗材的日常維護。endprint

（三）細化醫(yī)用耗材庫存管理

一方面，對醫(yī)用耗材進行嚴格的編碼，控制醫(yī)用耗材的浪費，規(guī)范醫(yī)用耗材的領(lǐng)用與回收。首先，利用先進的“二維碼”或“條形碼”技術(shù)進行明細管理。最為簡單易行的方法是采用條形碼/二維碼來辨別不同的醫(yī)用耗材，這樣也方便信息系統(tǒng)的存儲。嚴格按照“一物一碼”的原則，按照不同類別規(guī)定不同的名稱以及格式化的字樣。通過這樣標準化的編碼，為醫(yī)用耗材的采購、配送以及保管等提供基礎(chǔ)保障。在此基礎(chǔ)上，依托醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，建立從供應(yīng)商采購到醫(yī)用耗材使用的全程掃碼，進行實時監(jiān)控，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的一體化管理。不僅達到醫(yī)用耗材統(tǒng)一有序管理的目的，同時也能對醫(yī)用耗材的使用進行有效的監(jiān)督。其次，做好醫(yī)用耗材的總量控制。此處可以借鑒企業(yè)材料的管理方法，根據(jù)價值、比重等采用ABC分類法，并輔以不同的管理側(cè)重。對于價值比重在0%～60%之間的材料類別，為最重要的A類材料，實施重點監(jiān)控；價值比重在60%～85%之間的材料類別，為次重要的B類材料，按實際情況控制；價值比重在85%～100%之間的材料類別，為不重要的C類材料，可以一般管理。另一方面，充分開發(fā)利用醫(yī)用耗材庫存信息管理技術(shù)。如上文所述，需要建立質(zhì)保期臨近警戒功能、庫存最低限額提醒以及醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)的匯總。除此以外，醫(yī)院還要結(jié)合自身情況開發(fā)LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等，通過利用軟件技術(shù)對數(shù)據(jù)進行及時的采集，避免耗材在各個不同環(huán)節(jié)的流失和浪費，降低醫(yī)用耗材消耗管理的成本。

（四）完善醫(yī)用耗材檔案管理

增強醫(yī)用耗材檔案的真實性，避免出現(xiàn)串通舞弊現(xiàn)象。在醫(yī)用耗材的招標過程中，要檢查其資質(zhì)，防止假冒偽劣產(chǎn)品進入醫(yī)院，危害到患者的身心健康。在醫(yī)用耗材的使用過程中，尤其是要注意植入性的醫(yī)用耗材。對于植入性的醫(yī)用耗材，檔案必須收藏驗收登記表，檢查內(nèi)容與實際情況是否相符。此外，要加強內(nèi)部審計的力度，通過內(nèi)部審計可以有效地控制各個環(huán)節(jié)存在的串通舞弊現(xiàn)象，不僅能夠保證檔案的真實性，也能降低醫(yī)用耗材的浪費。當然，這需要各個科室的大力支持。對于醫(yī)用耗材檔案的有效性，則要求管理人員及時更新檔案系統(tǒng)，以為醫(yī)用耗材整個過程提供最及時的數(shù)據(jù)，便于醫(yī)院管理部門對于醫(yī)用耗材各方面數(shù)據(jù)的分析。

三、結(jié)束語

醫(yī)用耗材的消耗管理對于降低醫(yī)院經(jīng)營成本，提高醫(yī)院經(jīng)營效益有著重要的意義，同時也是解決“看病貴”的重要途徑之一。因此，要不斷加強醫(yī)用耗材的消耗管理。這就需要醫(yī)院各相關(guān)部門共同努力，從醫(yī)用耗材各個方面控制成本，降低醫(yī)用耗材成本。

參考文獻：

[1]郭峰.如何對醫(yī)院醫(yī)用耗材有效的管理[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2014；06

[2]陶靜.成本核算單元的劃分與應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2011；05

[3]王新勤.醫(yī)院成本核算[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2010；23endprint