李潔珍

根據(jù)省衛(wèi)生廳《廣東省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見》、《廣東省縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)工作方案的通知》要求，我院被列為廣東省第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院，并從2013年10月1日起率先在全省開展取消藥品加成試點(diǎn)工作。

一、改革方案

（一）目標(biāo)

破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，通過取消藥品加成，積極推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道向服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道轉(zhuǎn)變，完善價(jià)格形成機(jī)制和政府補(bǔ)償方式，逐步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

（二）基本原則

1、總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整

通過提高護(hù)理、治療、診查、手術(shù)和傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)降低藥品、檢驗(yàn)、大型設(shè)備檢查治療和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，配套實(shí)施

合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與取消藥品加成政策、增加政府投入、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革同步推進(jìn)，確保改革后不增加群眾實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3、動(dòng)態(tài)考核，價(jià)格聯(lián)動(dòng)

建立醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)院收支指標(biāo)考核與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，合理控制患者次均費(fèi)用增長，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

二、改革措施

（一）積極推行零差率銷售工作

除中藥飲片、制劑外的所有藥品實(shí)行零差率銷售。取消藥品加成后形成的損失，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助解決。80%通過調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來彌補(bǔ)，10%由財(cái)政補(bǔ)償，10%自單位自行消化。

（二）調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

將體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的項(xiàng)目價(jià)格適當(dāng)提高：如提高門診診查費(fèi)33%、住院診查費(fèi)提高67%、床位費(fèi)平均提高14%、1-3級(jí)護(hù)理費(fèi)提高100%、部分治療費(fèi)提高23%、中醫(yī)治療費(fèi)提高50%、手術(shù)費(fèi)提高30%；通過降低大型設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)類項(xiàng)目價(jià)格，鼓勵(lì)適宜技術(shù)的使用：如降低CT檢查費(fèi)12%、降低磁共振掃描檢查費(fèi)15%、降低化驗(yàn)費(fèi)5%。

（三）深入人事分配制度改革

逐步變身份管理為崗位管理，實(shí)行定編定崗，以崗定酬，以崗定員，在部分科室試行二級(jí)聘任制；實(shí)行后勤社會(huì)化管理。

（四）降低醫(yī)療成本，啟動(dòng)內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制

加強(qiáng)成本控制，醫(yī)院成立成本控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，把成本控制工作列為今年全院的重要工作；實(shí)行耗材、試劑公開招投標(biāo)采購，有效規(guī)范采購行為，降低醫(yī)院采購成本，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（五）開展平價(jià)門診醫(yī)療服務(wù)

在門診部開設(shè)平價(jià)門診診室，為困難群體提供基本醫(yī)療服務(wù)。主要使用基本藥物和其他價(jià)格相對(duì)價(jià)廉的藥物，對(duì)平價(jià)門診人均門診費(fèi)用控制在40元以下，切實(shí)做到惠民便民。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)

全面啟用了電子病歷應(yīng)用系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)督系統(tǒng)等軟硬件系統(tǒng)；開展網(wǎng)上、電話預(yù)約掛號(hào)服務(wù)和手機(jī)預(yù)約掛號(hào)等便民利民措施。

（七）人才隊(duì)伍建設(shè)

進(jìn)一步建立人才培養(yǎng)和競爭激勵(lì)機(jī)制，積極創(chuàng)造吸納人才的良好環(huán)境，全面提高人才質(zhì)量，合理調(diào)整人才結(jié)構(gòu)。并開展學(xué)科帶頭人建設(shè)活動(dòng)。

（八）進(jìn)一步完善陽光用藥制度，加強(qiáng)藥品的監(jiān)督使用

積極探索和推行陽光用藥做法，加強(qiáng)對(duì)藥品使用的管理和監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)范處方行為。

三、試點(diǎn)成效與分析

我院開展取消藥品加成改革試點(diǎn)工作以來，取得一定的成效，2014年1-6月與上年同期對(duì)比如下：

[2013年-2014年（1-6月）同期指標(biāo)數(shù)對(duì)比＼&＼&＼&＼&＼&＼&指標(biāo)＼&2013年＼&2014年＼&對(duì)比增加＼&增幅（%）＼&1-6月＼&1-6月＼&業(yè)務(wù)收入（元）＼& 89，091，512.00 ＼&108，885，913.00＼& 19，794，401.00 ＼&22.22 ＼&總藥品比例（%）＼&36.24＼&36.2＼&-0.04＼&-0.11 ＼&其中：住院藥品比例（%）＼&32.97＼&30.59＼&-2.38＼&-7.22 ＼&其中：門診藥品比例（%）＼&46.53＼&47.37＼&0.84＼&1.81 ＼&出院人次＼&9，451.00＼&10，440.00＼&989.00＼&10.46 ＼&門診人次＼&315，881.00＼&396，720.00＼&80，839.00＼&25.59 ＼&人均住院費(fèi)用（元）＼&5，754.00＼&6，206.＼&452.＼&7.86 ＼&人均門診費(fèi)用（元）＼&101.81＼&99.88＼&-1.93＼&-1.90 ＼&平均住院天數(shù)＼&9.71＼&9.61＼&-0.1＼&-1.03 ＼&職保病人住院自費(fèi)率（%）＼&28.18＼&27.48＼&-0.7＼&-2.48 ＼&職保病人門診自費(fèi)率（%）＼&35.71＼&33.73＼&-1.98＼&-5.54 ＼&城鄉(xiāng)病人住院自費(fèi)率（%）＼&32.65＼&32.88＼&0.23＼&0.70 ＼&城鄉(xiāng)病人門診自費(fèi)率（%）＼&40.34＼&39.87＼&-0.47＼&-1.17 ＼&CT人次＼&9，635.00＼&11，162.00＼&1527＼&15.85 ＼&檢驗(yàn)人次＼&596，805.00＼&725，269.00＼&128，464.00＼&21.53 ＼&患者滿意度（%）＼&92.5＼&95.8＼&3.3＼&3.57＼&＼&1＼&藥品加成收入情況＼&＼&＼&2＼&試點(diǎn)開始至2014年6月30日取消藥品加成減少的收入（萬元）＼&791.87 ＼&＼&3＼& 藥品加成減少收入的80%（萬元）＼&633.50 ＼&＼&4＼&醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后收入增減情況＼&538.97＼&＼&5＼&試點(diǎn)開始至2014年6月30日醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)增增加的收入（萬元）＼&735.89 ＼&＼&6＼&試點(diǎn)開始至2014年6月30日檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)減減少的收入（萬元）＼&89.89 ＼&＼&7＼&試點(diǎn)開始至2014年6月30日大型CT、MR檢查調(diào)減減少的收入（萬元）＼&107.03 ＼&＼&8＼&取消藥品加成減少收入的80%不能通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償?shù)慕痤~（萬元）＼&94.53 ＼&]endprint

根據(jù)數(shù)據(jù)分析，業(yè)務(wù)收入增幅22.22%，超預(yù)算目標(biāo)，取消藥品加成后業(yè)務(wù)增長迅速，住院藥品比例降幅達(dá)7.22%，反映藥品控制主要以控制住院藥品為主；門診人次增幅25.5%，遠(yuǎn)高于住院增幅，增幅的主要原因之一是取消藥品加成后使得慢性病患者開藥需求增多；人均住院費(fèi)用增加452元，增幅7.86%，分析增加的主要原因是新開設(shè)科室如康復(fù)科、腫瘤科及骨傷二區(qū)，泌尿外科等手術(shù)科室的業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，使得手術(shù)患者增加， ICU的病位擴(kuò)張，這些科室的人均住院費(fèi)用均高于全院的平均住院費(fèi)，以及新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展等也會(huì)造成住院費(fèi)用的增加； 醫(yī)保病人住院自費(fèi)率平均下降0.9%、職保與城鄉(xiāng)門診自費(fèi)率平均下降5.54%與1.17%，反映減輕患者負(fù)擔(dān)主要表現(xiàn)在門診，且職保病人比城鄉(xiāng)病人實(shí)惠更明顯；CT人次增長15.85%，檢驗(yàn)人次增長21.53%，增長幅度明顯高于其他醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)與本次的費(fèi)用下調(diào)存在一定關(guān)系，反映價(jià)格下調(diào)同時(shí)也給醫(yī)院帶來新的增長點(diǎn)；取消藥品加成這一系列的改革措施，受到了群眾的好評(píng)，使患者滿意度上升3.3%。

但與此同時(shí)，我們也應(yīng)該注意到，通過數(shù)據(jù)測算，補(bǔ)償措施并不如意，取消藥品加成減少的藥品收入共計(jì)791.87萬，減少的藥品收入80%為633.5萬，不能通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償?shù)慕痤~達(dá)94.53萬元，由于財(cái)政補(bǔ)償未到位，需要加上另外的20%（158.37萬），合計(jì)影響結(jié)余252.9萬，即改革給醫(yī)院造成損失252.9萬。由此分析，此改革方案醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍有上調(diào)空間，或提高財(cái)政補(bǔ)償幅度，來彌補(bǔ)醫(yī)院的虧損。

綜合以上分析，從藥品比例下降及患者自費(fèi)率下降、及患者滿意度的提高等指標(biāo)均說明取消藥品加成后，能減輕一定的群眾負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給醫(yī)院帶來新的發(fā)展機(jī)遇。

四、遇到的困難及建議

（1）我院在擔(dān)負(fù)本縣的醫(yī)、教、研中心的重任，但部分醫(yī)療設(shè)備較陳舊和大型醫(yī)療設(shè)備的不足，逐漸影響醫(yī)院的進(jìn)一步的發(fā)展及醫(yī)療質(zhì)量的提高。

（2）人才結(jié)構(gòu)不合理，待遇不高，人才流失嚴(yán)重，高級(jí)專業(yè)人才缺乏。

（3）財(cái)政補(bǔ)償不及時(shí)。

（4）建議提高財(cái)政補(bǔ)償額度，適當(dāng)再調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格從而減少醫(yī)院損失。

（5）建議大型設(shè)備的購置資金及高級(jí)專業(yè)人才的引進(jìn)補(bǔ)償資金，應(yīng)部份或全部由財(cái)政補(bǔ)助，從而體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。

在下一階段的醫(yī)改工作中，我院將繼續(xù)堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，不斷創(chuàng)新機(jī)制體制，提高醫(yī)療服務(wù)水平，減輕群眾負(fù)擔(dān)，讓人民群眾滿意，切實(shí)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作取得更大成效。endprint

根據(jù)數(shù)據(jù)分析，業(yè)務(wù)收入增幅22.22%，超預(yù)算目標(biāo)，取消藥品加成后業(yè)務(wù)增長迅速，住院藥品比例降幅達(dá)7.22%，反映藥品控制主要以控制住院藥品為主；門診人次增幅25.5%，遠(yuǎn)高于住院增幅，增幅的主要原因之一是取消藥品加成后使得慢性病患者開藥需求增多；人均住院費(fèi)用增加452元，增幅7.86%，分析增加的主要原因是新開設(shè)科室如康復(fù)科、腫瘤科及骨傷二區(qū)，泌尿外科等手術(shù)科室的業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，使得手術(shù)患者增加， ICU的病位擴(kuò)張，這些科室的人均住院費(fèi)用均高于全院的平均住院費(fèi)，以及新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展等也會(huì)造成住院費(fèi)用的增加； 醫(yī)保病人住院自費(fèi)率平均下降0.9%、職保與城鄉(xiāng)門診自費(fèi)率平均下降5.54%與1.17%，反映減輕患者負(fù)擔(dān)主要表現(xiàn)在門診，且職保病人比城鄉(xiāng)病人實(shí)惠更明顯；CT人次增長15.85%，檢驗(yàn)人次增長21.53%，增長幅度明顯高于其他醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)與本次的費(fèi)用下調(diào)存在一定關(guān)系，反映價(jià)格下調(diào)同時(shí)也給醫(yī)院帶來新的增長點(diǎn)；取消藥品加成這一系列的改革措施，受到了群眾的好評(píng)，使患者滿意度上升3.3%。

但與此同時(shí)，我們也應(yīng)該注意到，通過數(shù)據(jù)測算，補(bǔ)償措施并不如意，取消藥品加成減少的藥品收入共計(jì)791.87萬，減少的藥品收入80%為633.5萬，不能通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償?shù)慕痤~達(dá)94.53萬元，由于財(cái)政補(bǔ)償未到位，需要加上另外的20%（158.37萬），合計(jì)影響結(jié)余252.9萬，即改革給醫(yī)院造成損失252.9萬。由此分析，此改革方案醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍有上調(diào)空間，或提高財(cái)政補(bǔ)償幅度，來彌補(bǔ)醫(yī)院的虧損。

綜合以上分析，從藥品比例下降及患者自費(fèi)率下降、及患者滿意度的提高等指標(biāo)均說明取消藥品加成后，能減輕一定的群眾負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給醫(yī)院帶來新的發(fā)展機(jī)遇。

四、遇到的困難及建議

（1）我院在擔(dān)負(fù)本縣的醫(yī)、教、研中心的重任，但部分醫(yī)療設(shè)備較陳舊和大型醫(yī)療設(shè)備的不足，逐漸影響醫(yī)院的進(jìn)一步的發(fā)展及醫(yī)療質(zhì)量的提高。

（2）人才結(jié)構(gòu)不合理，待遇不高，人才流失嚴(yán)重，高級(jí)專業(yè)人才缺乏。

（3）財(cái)政補(bǔ)償不及時(shí)。

（4）建議提高財(cái)政補(bǔ)償額度，適當(dāng)再調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格從而減少醫(yī)院損失。

（5）建議大型設(shè)備的購置資金及高級(jí)專業(yè)人才的引進(jìn)補(bǔ)償資金，應(yīng)部份或全部由財(cái)政補(bǔ)助，從而體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。

在下一階段的醫(yī)改工作中，我院將繼續(xù)堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，不斷創(chuàng)新機(jī)制體制，提高醫(yī)療服務(wù)水平，減輕群眾負(fù)擔(dān)，讓人民群眾滿意，切實(shí)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作取得更大成效。endprint

根據(jù)數(shù)據(jù)分析，業(yè)務(wù)收入增幅22.22%，超預(yù)算目標(biāo)，取消藥品加成后業(yè)務(wù)增長迅速，住院藥品比例降幅達(dá)7.22%，反映藥品控制主要以控制住院藥品為主；門診人次增幅25.5%，遠(yuǎn)高于住院增幅，增幅的主要原因之一是取消藥品加成后使得慢性病患者開藥需求增多；人均住院費(fèi)用增加452元，增幅7.86%，分析增加的主要原因是新開設(shè)科室如康復(fù)科、腫瘤科及骨傷二區(qū)，泌尿外科等手術(shù)科室的業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，使得手術(shù)患者增加， ICU的病位擴(kuò)張，這些科室的人均住院費(fèi)用均高于全院的平均住院費(fèi)，以及新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展等也會(huì)造成住院費(fèi)用的增加； 醫(yī)保病人住院自費(fèi)率平均下降0.9%、職保與城鄉(xiāng)門診自費(fèi)率平均下降5.54%與1.17%，反映減輕患者負(fù)擔(dān)主要表現(xiàn)在門診，且職保病人比城鄉(xiāng)病人實(shí)惠更明顯；CT人次增長15.85%，檢驗(yàn)人次增長21.53%，增長幅度明顯高于其他醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)與本次的費(fèi)用下調(diào)存在一定關(guān)系，反映價(jià)格下調(diào)同時(shí)也給醫(yī)院帶來新的增長點(diǎn)；取消藥品加成這一系列的改革措施，受到了群眾的好評(píng)，使患者滿意度上升3.3%。

但與此同時(shí)，我們也應(yīng)該注意到，通過數(shù)據(jù)測算，補(bǔ)償措施并不如意，取消藥品加成減少的藥品收入共計(jì)791.87萬，減少的藥品收入80%為633.5萬，不能通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償?shù)慕痤~達(dá)94.53萬元，由于財(cái)政補(bǔ)償未到位，需要加上另外的20%（158.37萬），合計(jì)影響結(jié)余252.9萬，即改革給醫(yī)院造成損失252.9萬。由此分析，此改革方案醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍有上調(diào)空間，或提高財(cái)政補(bǔ)償幅度，來彌補(bǔ)醫(yī)院的虧損。

綜合以上分析，從藥品比例下降及患者自費(fèi)率下降、及患者滿意度的提高等指標(biāo)均說明取消藥品加成后，能減輕一定的群眾負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給醫(yī)院帶來新的發(fā)展機(jī)遇。

四、遇到的困難及建議

（1）我院在擔(dān)負(fù)本縣的醫(yī)、教、研中心的重任，但部分醫(yī)療設(shè)備較陳舊和大型醫(yī)療設(shè)備的不足，逐漸影響醫(yī)院的進(jìn)一步的發(fā)展及醫(yī)療質(zhì)量的提高。

（2）人才結(jié)構(gòu)不合理，待遇不高，人才流失嚴(yán)重，高級(jí)專業(yè)人才缺乏。

（3）財(cái)政補(bǔ)償不及時(shí)。

（4）建議提高財(cái)政補(bǔ)償額度，適當(dāng)再調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格從而減少醫(yī)院損失。

（5）建議大型設(shè)備的購置資金及高級(jí)專業(yè)人才的引進(jìn)補(bǔ)償資金，應(yīng)部份或全部由財(cái)政補(bǔ)助，從而體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。

在下一階段的醫(yī)改工作中，我院將繼續(xù)堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，不斷創(chuàng)新機(jī)制體制，提高醫(yī)療服務(wù)水平，減輕群眾負(fù)擔(dān)，讓人民群眾滿意，切實(shí)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作取得更大成效。endprint