沈叢磊

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展和應(yīng)用，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）發(fā)揮著無(wú)可替代的作用，而且已成為現(xiàn)代信息化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中必不可少的基礎(chǔ)環(huán)境以及技術(shù)支撐。尤其近幾年，衛(wèi)生部大力提倡和支持各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療信息化建設(shè)，全國(guó)眾多醫(yī)院都建立了與主HIS系統(tǒng)相銜接的LIS、PACS、EMR等信息系統(tǒng)，為醫(yī)院運(yùn)行和管理提供醫(yī)療數(shù)據(jù)、圖文報(bào)告、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、影像傳輸?shù)刃畔?，同時(shí)也為管理者進(jìn)行科學(xué)化決策提供了扎實(shí)的技術(shù)支撐。HIS系統(tǒng)在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)管理中、在醫(yī)療學(xué)術(shù)和教學(xué)活動(dòng)中、以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行（成本核算、績(jī)效考核等）等方面都起到了舉足輕重的作用，在節(jié)約了大量的人力資源成本、降低了醫(yī)院內(nèi)部管理的資源消耗的同時(shí)，提供了住院患者費(fèi)用情況的透明度，更為醫(yī)院相關(guān)科室提供了準(zhǔn)確、詳細(xì)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，逐步提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。但是，再好的醫(yī)院信息系統(tǒng)，在一年365天不間斷運(yùn)行的過(guò)程中，無(wú)可避免的會(huì)出現(xiàn)各種故障，從而會(huì)對(duì)醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)造成嚴(yán)重的影響，甚至給醫(yī)院自身和就醫(yī)患者帶來(lái)不必要的損失。因此，做好醫(yī)院HIS系統(tǒng)的日常維護(hù)工作也就顯得尤為重要，擁有可靠的穩(wěn)定的硬件設(shè)備是軟件系統(tǒng)運(yùn)行的必備條件，也是系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全的根本保障。做好這一工作，可以保障醫(yī)院各信息系統(tǒng)正常運(yùn)行，也是醫(yī)院管理工作中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容?，F(xiàn)結(jié)合我院HIS系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)行維護(hù)情況以及工作體會(huì)，從硬件、網(wǎng)絡(luò)、軟件3個(gè)方面，淺談一下如何做好數(shù)字化、智能化醫(yī)院HIS系統(tǒng)的日常維護(hù)工作。

1硬件方面

2012年底，我院在更換新版HIS軟件，同時(shí)采用了IBM3850雙機(jī)+RAC技術(shù)+RAID5冗余磁盤陣列技術(shù)來(lái)搭建新的HIS平臺(tái)。園區(qū)主干網(wǎng)絡(luò)升級(jí)到了10G光線，雙核心交換互相備份，并且實(shí)現(xiàn)了異地實(shí)時(shí)備份，極大的提高了數(shù)據(jù)的安全性。核心業(yè)務(wù)主干，見(jiàn)圖1。

另外，要保障服務(wù)器全天不間斷運(yùn)行，需要UPS能夠保證所有的設(shè)備在異常斷電后有4～8 H的供電量，并且機(jī)房電源引入市電--雙路備份供電機(jī)制。因?yàn)檐浻布到y(tǒng)升級(jí)，我院已經(jīng)將原來(lái)的30KVA的UPS更換成了60KVA的雙UPS，極大地提高了機(jī)房設(shè)備不間斷用電的穩(wěn)定性和安全性。

2網(wǎng)絡(luò)方面

因?yàn)獒t(yī)院的信息系統(tǒng)每天要處理大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站與服務(wù)器之間的數(shù)據(jù)傳輸壓力很大，對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的維護(hù)工作也是至關(guān)重要的。我院網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)是千兆接入桌面，核心層的交換機(jī)是兩臺(tái)H3C的7505E，完全滿足我院現(xiàn)階段網(wǎng)絡(luò)需要。接入層和匯聚層交換機(jī)都有冗余光纖網(wǎng)絡(luò)接口，可以定期檢查這些交換機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)。同時(shí)定期除塵、對(duì)機(jī)柜內(nèi)部進(jìn)行降溫和通風(fēng)。我院在機(jī)房和機(jī)柜分別安裝了溫濕度和消防監(jiān)控，在監(jiān)控PC上可以直接檢查這些設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)是否正常。另外，在一臺(tái)資源利用率較低的服務(wù)器上安裝了H3C的IMC系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院所有網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行監(jiān)控。要對(duì)各PC的網(wǎng)卡、網(wǎng)線水晶頭定期檢查，避免因?yàn)檫@些硬件老化或者氧化導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)丟包，甚至斷網(wǎng)。各科室未經(jīng)信息中心同意，不得隨意插拔網(wǎng)線或者移動(dòng)計(jì)算機(jī)主機(jī)，避免造成不必要的影響而不能工作。

3軟件方面

HIS系統(tǒng)作為醫(yī)院的主要醫(yī)療系統(tǒng)，頻繁使用以及各科室人員應(yīng)用水平的不同，致使系統(tǒng)原來(lái)隱藏或沒(méi)有表露出來(lái)的問(wèn)題會(huì)逐漸暴露出來(lái)。一般來(lái)講，系統(tǒng)維護(hù)人員要對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行改正性維護(hù)和完善性維護(hù)，做改正性維護(hù)工作是修復(fù)其不完善的地方以及彌補(bǔ)系統(tǒng)本身的漏洞，比如在運(yùn)行、使用HIS系統(tǒng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的由于系統(tǒng)設(shè)計(jì)問(wèn)題而出現(xiàn)的數(shù)據(jù)傳輸、統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確等問(wèn)題。完善性維護(hù)工作是屬于用戶在軟件使用過(guò)程中，為滿足用戶提出的許多實(shí)際工作需要，如增加某些菜單、窗口功能或者修改已有的命令按鈕、以及開(kāi)發(fā)某些報(bào)表等進(jìn)行的維護(hù)。而所謂的軟件升級(jí)主要是指軟件開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)重新優(yōu)化軟件，增強(qiáng)原有功能的同時(shí)加入新的功能，讓軟件所具備的功能更完善[1-3]。

我們制定了嚴(yán)格的HIS系統(tǒng)操作規(guī)程和管理制度：在新HIS系統(tǒng)投入運(yùn)行后，為了規(guī)范醫(yī)院數(shù)據(jù)的采集能夠正確、有效、安全，故而建立了各種HIS系統(tǒng)規(guī)章制度，包括服務(wù)器數(shù)據(jù)庫(kù)日常維護(hù)操作規(guī)程、工作站維護(hù)保養(yǎng)制度與網(wǎng)絡(luò)使用規(guī)范、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全保密制度、病毒預(yù)防和檢查制度等，為確保我院信息化建設(shè)的順利進(jìn)行提供有力的保障。

對(duì)于軟件接口：隨著社?？ㄒ约熬用窠】悼ǖ陌l(fā)放和推廣使用，軟件接口定期按照上級(jí)通知更新，而病案上傳的VPN專線接口、動(dòng)態(tài)庫(kù)文件，以及和部分第三方設(shè)備或者軟件的接口，按照流程，和HIS系統(tǒng)軟件工程師溝通確認(rèn)，商討開(kāi)發(fā)細(xì)節(jié)，保證HIS系統(tǒng)的正常使用。這樣，社?？梢约皶r(shí)進(jìn)行結(jié)算，給患者提供了便利，也提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

軟件系統(tǒng)權(quán)限管理：系統(tǒng)管理員對(duì)每位工作站操作員按照業(yè)務(wù)功能和管理需求，設(shè)置不同的使用菜單的權(quán)限。如，護(hù)士與醫(yī)生看到的菜單是不同的。要建立嚴(yán)格的操作員賬戶、密碼和權(quán)限管理制度，按規(guī)定每個(gè)操作員只能訪問(wèn)本職責(zé)范圍內(nèi)所能使用的菜單，不能越級(jí)訪問(wèn)。同時(shí)，系統(tǒng)管理員要對(duì)工作站使用者定期進(jìn)行身份和權(quán)限維護(hù)，及時(shí)提醒其更換賬戶密碼，防止泄露信息。

數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)工作是重中之重：不但要做好定期檢查和自動(dòng)備份的工作，而且要進(jìn)行定期的手工備份，以及異地?cái)?shù)據(jù)備份。要檢查數(shù)據(jù)的完整性和一致性、準(zhǔn)確性，加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全防護(hù)管理，及時(shí)升級(jí)防毒軟硬件的病毒庫(kù)，對(duì)工作站的外部接口嚴(yán)格控制，制定完善的管理制度，按照流程辦事。

隨著我國(guó)醫(yī)改的逐步推進(jìn)，醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)越來(lái)越成為一家醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素，而醫(yī)院的日常信息系統(tǒng)的維護(hù)更是重點(diǎn)，并且是一項(xiàng)繁瑣的工作，需要在實(shí)際工作中不斷總結(jié)，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)；應(yīng)按照經(jīng)常性、及時(shí)性的原則，定期檢查和維護(hù)，才能保障醫(yī)院各信息系統(tǒng)處于最佳的運(yùn)行狀態(tài)；只有及時(shí)排除故障，才能保證各醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行正常；只有持之以恒地做好各信息系統(tǒng)的日常維護(hù)工作，才能不斷提高網(wǎng)絡(luò)的安全性、穩(wěn)定性，挖掘其內(nèi)在的潛能，發(fā)揮其在醫(yī)院信息化建設(shè)和管理過(guò)程中應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]高喻宏.有關(guān)醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全問(wèn)題的理性思考[J].信息系統(tǒng)工程，2012，（08）.

[2]楊勁.數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)和應(yīng)用中的優(yōu)化[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2005，（02）.

[3]商婧.淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全防護(hù)[J].科技信息（科學(xué)教研），2008，（20）.編輯/肖慧endprint

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展和應(yīng)用，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）發(fā)揮著無(wú)可替代的作用，而且已成為現(xiàn)代信息化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中必不可少的基礎(chǔ)環(huán)境以及技術(shù)支撐。尤其近幾年，衛(wèi)生部大力提倡和支持各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療信息化建設(shè)，全國(guó)眾多醫(yī)院都建立了與主HIS系統(tǒng)相銜接的LIS、PACS、EMR等信息系統(tǒng)，為醫(yī)院運(yùn)行和管理提供醫(yī)療數(shù)據(jù)、圖文報(bào)告、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、影像傳輸?shù)刃畔?，同時(shí)也為管理者進(jìn)行科學(xué)化決策提供了扎實(shí)的技術(shù)支撐。HIS系統(tǒng)在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)管理中、在醫(yī)療學(xué)術(shù)和教學(xué)活動(dòng)中、以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行（成本核算、績(jī)效考核等）等方面都起到了舉足輕重的作用，在節(jié)約了大量的人力資源成本、降低了醫(yī)院內(nèi)部管理的資源消耗的同時(shí)，提供了住院患者費(fèi)用情況的透明度，更為醫(yī)院相關(guān)科室提供了準(zhǔn)確、詳細(xì)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，逐步提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。但是，再好的醫(yī)院信息系統(tǒng)，在一年365天不間斷運(yùn)行的過(guò)程中，無(wú)可避免的會(huì)出現(xiàn)各種故障，從而會(huì)對(duì)醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)造成嚴(yán)重的影響，甚至給醫(yī)院自身和就醫(yī)患者帶來(lái)不必要的損失。因此，做好醫(yī)院HIS系統(tǒng)的日常維護(hù)工作也就顯得尤為重要，擁有可靠的穩(wěn)定的硬件設(shè)備是軟件系統(tǒng)運(yùn)行的必備條件，也是系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全的根本保障。做好這一工作，可以保障醫(yī)院各信息系統(tǒng)正常運(yùn)行，也是醫(yī)院管理工作中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容。現(xiàn)結(jié)合我院HIS系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)行維護(hù)情況以及工作體會(huì)，從硬件、網(wǎng)絡(luò)、軟件3個(gè)方面，淺談一下如何做好數(shù)字化、智能化醫(yī)院HIS系統(tǒng)的日常維護(hù)工作。

1硬件方面

2012年底，我院在更換新版HIS軟件，同時(shí)采用了IBM3850雙機(jī)+RAC技術(shù)+RAID5冗余磁盤陣列技術(shù)來(lái)搭建新的HIS平臺(tái)。園區(qū)主干網(wǎng)絡(luò)升級(jí)到了10G光線，雙核心交換互相備份，并且實(shí)現(xiàn)了異地實(shí)時(shí)備份，極大的提高了數(shù)據(jù)的安全性。核心業(yè)務(wù)主干，見(jiàn)圖1。

另外，要保障服務(wù)器全天不間斷運(yùn)行，需要UPS能夠保證所有的設(shè)備在異常斷電后有4～8 H的供電量，并且機(jī)房電源引入市電--雙路備份供電機(jī)制。因?yàn)檐浻布到y(tǒng)升級(jí)，我院已經(jīng)將原來(lái)的30KVA的UPS更換成了60KVA的雙UPS，極大地提高了機(jī)房設(shè)備不間斷用電的穩(wěn)定性和安全性。

2網(wǎng)絡(luò)方面

因?yàn)獒t(yī)院的信息系統(tǒng)每天要處理大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站與服務(wù)器之間的數(shù)據(jù)傳輸壓力很大，對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的維護(hù)工作也是至關(guān)重要的。我院網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)是千兆接入桌面，核心層的交換機(jī)是兩臺(tái)H3C的7505E，完全滿足我院現(xiàn)階段網(wǎng)絡(luò)需要。接入層和匯聚層交換機(jī)都有冗余光纖網(wǎng)絡(luò)接口，可以定期檢查這些交換機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)。同時(shí)定期除塵、對(duì)機(jī)柜內(nèi)部進(jìn)行降溫和通風(fēng)。我院在機(jī)房和機(jī)柜分別安裝了溫濕度和消防監(jiān)控，在監(jiān)控PC上可以直接檢查這些設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)是否正常。另外，在一臺(tái)資源利用率較低的服務(wù)器上安裝了H3C的IMC系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院所有網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行監(jiān)控。要對(duì)各PC的網(wǎng)卡、網(wǎng)線水晶頭定期檢查，避免因?yàn)檫@些硬件老化或者氧化導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)丟包，甚至斷網(wǎng)。各科室未經(jīng)信息中心同意，不得隨意插拔網(wǎng)線或者移動(dòng)計(jì)算機(jī)主機(jī)，避免造成不必要的影響而不能工作。

3軟件方面

HIS系統(tǒng)作為醫(yī)院的主要醫(yī)療系統(tǒng)，頻繁使用以及各科室人員應(yīng)用水平的不同，致使系統(tǒng)原來(lái)隱藏或沒(méi)有表露出來(lái)的問(wèn)題會(huì)逐漸暴露出來(lái)。一般來(lái)講，系統(tǒng)維護(hù)人員要對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行改正性維護(hù)和完善性維護(hù)，做改正性維護(hù)工作是修復(fù)其不完善的地方以及彌補(bǔ)系統(tǒng)本身的漏洞，比如在運(yùn)行、使用HIS系統(tǒng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的由于系統(tǒng)設(shè)計(jì)問(wèn)題而出現(xiàn)的數(shù)據(jù)傳輸、統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確等問(wèn)題。完善性維護(hù)工作是屬于用戶在軟件使用過(guò)程中，為滿足用戶提出的許多實(shí)際工作需要，如增加某些菜單、窗口功能或者修改已有的命令按鈕、以及開(kāi)發(fā)某些報(bào)表等進(jìn)行的維護(hù)。而所謂的軟件升級(jí)主要是指軟件開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)重新優(yōu)化軟件，增強(qiáng)原有功能的同時(shí)加入新的功能，讓軟件所具備的功能更完善[1-3]。

我們制定了嚴(yán)格的HIS系統(tǒng)操作規(guī)程和管理制度：在新HIS系統(tǒng)投入運(yùn)行后，為了規(guī)范醫(yī)院數(shù)據(jù)的采集能夠正確、有效、安全，故而建立了各種HIS系統(tǒng)規(guī)章制度，包括服務(wù)器數(shù)據(jù)庫(kù)日常維護(hù)操作規(guī)程、工作站維護(hù)保養(yǎng)制度與網(wǎng)絡(luò)使用規(guī)范、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全保密制度、病毒預(yù)防和檢查制度等，為確保我院信息化建設(shè)的順利進(jìn)行提供有力的保障。

對(duì)于軟件接口：隨著社?？ㄒ约熬用窠】悼ǖ陌l(fā)放和推廣使用，軟件接口定期按照上級(jí)通知更新，而病案上傳的VPN專線接口、動(dòng)態(tài)庫(kù)文件，以及和部分第三方設(shè)備或者軟件的接口，按照流程，和HIS系統(tǒng)軟件工程師溝通確認(rèn)，商討開(kāi)發(fā)細(xì)節(jié)，保證HIS系統(tǒng)的正常使用。這樣，社?？梢约皶r(shí)進(jìn)行結(jié)算，給患者提供了便利，也提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

軟件系統(tǒng)權(quán)限管理：系統(tǒng)管理員對(duì)每位工作站操作員按照業(yè)務(wù)功能和管理需求，設(shè)置不同的使用菜單的權(quán)限。如，護(hù)士與醫(yī)生看到的菜單是不同的。要建立嚴(yán)格的操作員賬戶、密碼和權(quán)限管理制度，按規(guī)定每個(gè)操作員只能訪問(wèn)本職責(zé)范圍內(nèi)所能使用的菜單，不能越級(jí)訪問(wèn)。同時(shí)，系統(tǒng)管理員要對(duì)工作站使用者定期進(jìn)行身份和權(quán)限維護(hù)，及時(shí)提醒其更換賬戶密碼，防止泄露信息。

數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)工作是重中之重：不但要做好定期檢查和自動(dòng)備份的工作，而且要進(jìn)行定期的手工備份，以及異地?cái)?shù)據(jù)備份。要檢查數(shù)據(jù)的完整性和一致性、準(zhǔn)確性，加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全防護(hù)管理，及時(shí)升級(jí)防毒軟硬件的病毒庫(kù)，對(duì)工作站的外部接口嚴(yán)格控制，制定完善的管理制度，按照流程辦事。

隨著我國(guó)醫(yī)改的逐步推進(jìn)，醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)越來(lái)越成為一家醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素，而醫(yī)院的日常信息系統(tǒng)的維護(hù)更是重點(diǎn)，并且是一項(xiàng)繁瑣的工作，需要在實(shí)際工作中不斷總結(jié)，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)；應(yīng)按照經(jīng)常性、及時(shí)性的原則，定期檢查和維護(hù)，才能保障醫(yī)院各信息系統(tǒng)處于最佳的運(yùn)行狀態(tài)；只有及時(shí)排除故障，才能保證各醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行正常；只有持之以恒地做好各信息系統(tǒng)的日常維護(hù)工作，才能不斷提高網(wǎng)絡(luò)的安全性、穩(wěn)定性，挖掘其內(nèi)在的潛能，發(fā)揮其在醫(yī)院信息化建設(shè)和管理過(guò)程中應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]高喻宏.有關(guān)醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全問(wèn)題的理性思考[J].信息系統(tǒng)工程，2012，（08）.

[2]楊勁.數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)和應(yīng)用中的優(yōu)化[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2005，（02）.

[3]商婧.淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全防護(hù)[J].科技信息（科學(xué)教研），2008，（20）.編輯/肖慧endprint

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展和應(yīng)用，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）發(fā)揮著無(wú)可替代的作用，而且已成為現(xiàn)代信息化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中必不可少的基礎(chǔ)環(huán)境以及技術(shù)支撐。尤其近幾年，衛(wèi)生部大力提倡和支持各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療信息化建設(shè)，全國(guó)眾多醫(yī)院都建立了與主HIS系統(tǒng)相銜接的LIS、PACS、EMR等信息系統(tǒng)，為醫(yī)院運(yùn)行和管理提供醫(yī)療數(shù)據(jù)、圖文報(bào)告、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、影像傳輸?shù)刃畔ⅲ瑫r(shí)也為管理者進(jìn)行科學(xué)化決策提供了扎實(shí)的技術(shù)支撐。HIS系統(tǒng)在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)管理中、在醫(yī)療學(xué)術(shù)和教學(xué)活動(dòng)中、以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行（成本核算、績(jī)效考核等）等方面都起到了舉足輕重的作用，在節(jié)約了大量的人力資源成本、降低了醫(yī)院內(nèi)部管理的資源消耗的同時(shí)，提供了住院患者費(fèi)用情況的透明度，更為醫(yī)院相關(guān)科室提供了準(zhǔn)確、詳細(xì)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，逐步提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。但是，再好的醫(yī)院信息系統(tǒng)，在一年365天不間斷運(yùn)行的過(guò)程中，無(wú)可避免的會(huì)出現(xiàn)各種故障，從而會(huì)對(duì)醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)造成嚴(yán)重的影響，甚至給醫(yī)院自身和就醫(yī)患者帶來(lái)不必要的損失。因此，做好醫(yī)院HIS系統(tǒng)的日常維護(hù)工作也就顯得尤為重要，擁有可靠的穩(wěn)定的硬件設(shè)備是軟件系統(tǒng)運(yùn)行的必備條件，也是系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全的根本保障。做好這一工作，可以保障醫(yī)院各信息系統(tǒng)正常運(yùn)行，也是醫(yī)院管理工作中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容。現(xiàn)結(jié)合我院HIS系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)行維護(hù)情況以及工作體會(huì)，從硬件、網(wǎng)絡(luò)、軟件3個(gè)方面，淺談一下如何做好數(shù)字化、智能化醫(yī)院HIS系統(tǒng)的日常維護(hù)工作。

1硬件方面

2012年底，我院在更換新版HIS軟件，同時(shí)采用了IBM3850雙機(jī)+RAC技術(shù)+RAID5冗余磁盤陣列技術(shù)來(lái)搭建新的HIS平臺(tái)。園區(qū)主干網(wǎng)絡(luò)升級(jí)到了10G光線，雙核心交換互相備份，并且實(shí)現(xiàn)了異地實(shí)時(shí)備份，極大的提高了數(shù)據(jù)的安全性。核心業(yè)務(wù)主干，見(jiàn)圖1。

另外，要保障服務(wù)器全天不間斷運(yùn)行，需要UPS能夠保證所有的設(shè)備在異常斷電后有4～8 H的供電量，并且機(jī)房電源引入市電--雙路備份供電機(jī)制。因?yàn)檐浻布到y(tǒng)升級(jí)，我院已經(jīng)將原來(lái)的30KVA的UPS更換成了60KVA的雙UPS，極大地提高了機(jī)房設(shè)備不間斷用電的穩(wěn)定性和安全性。

2網(wǎng)絡(luò)方面

因?yàn)獒t(yī)院的信息系統(tǒng)每天要處理大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站與服務(wù)器之間的數(shù)據(jù)傳輸壓力很大，對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的維護(hù)工作也是至關(guān)重要的。我院網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)是千兆接入桌面，核心層的交換機(jī)是兩臺(tái)H3C的7505E，完全滿足我院現(xiàn)階段網(wǎng)絡(luò)需要。接入層和匯聚層交換機(jī)都有冗余光纖網(wǎng)絡(luò)接口，可以定期檢查這些交換機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)。同時(shí)定期除塵、對(duì)機(jī)柜內(nèi)部進(jìn)行降溫和通風(fēng)。我院在機(jī)房和機(jī)柜分別安裝了溫濕度和消防監(jiān)控，在監(jiān)控PC上可以直接檢查這些設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)是否正常。另外，在一臺(tái)資源利用率較低的服務(wù)器上安裝了H3C的IMC系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院所有網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行監(jiān)控。要對(duì)各PC的網(wǎng)卡、網(wǎng)線水晶頭定期檢查，避免因?yàn)檫@些硬件老化或者氧化導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)丟包，甚至斷網(wǎng)。各科室未經(jīng)信息中心同意，不得隨意插拔網(wǎng)線或者移動(dòng)計(jì)算機(jī)主機(jī)，避免造成不必要的影響而不能工作。

3軟件方面

HIS系統(tǒng)作為醫(yī)院的主要醫(yī)療系統(tǒng)，頻繁使用以及各科室人員應(yīng)用水平的不同，致使系統(tǒng)原來(lái)隱藏或沒(méi)有表露出來(lái)的問(wèn)題會(huì)逐漸暴露出來(lái)。一般來(lái)講，系統(tǒng)維護(hù)人員要對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行改正性維護(hù)和完善性維護(hù)，做改正性維護(hù)工作是修復(fù)其不完善的地方以及彌補(bǔ)系統(tǒng)本身的漏洞，比如在運(yùn)行、使用HIS系統(tǒng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的由于系統(tǒng)設(shè)計(jì)問(wèn)題而出現(xiàn)的數(shù)據(jù)傳輸、統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確等問(wèn)題。完善性維護(hù)工作是屬于用戶在軟件使用過(guò)程中，為滿足用戶提出的許多實(shí)際工作需要，如增加某些菜單、窗口功能或者修改已有的命令按鈕、以及開(kāi)發(fā)某些報(bào)表等進(jìn)行的維護(hù)。而所謂的軟件升級(jí)主要是指軟件開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)重新優(yōu)化軟件，增強(qiáng)原有功能的同時(shí)加入新的功能，讓軟件所具備的功能更完善[1-3]。

我們制定了嚴(yán)格的HIS系統(tǒng)操作規(guī)程和管理制度：在新HIS系統(tǒng)投入運(yùn)行后，為了規(guī)范醫(yī)院數(shù)據(jù)的采集能夠正確、有效、安全，故而建立了各種HIS系統(tǒng)規(guī)章制度，包括服務(wù)器數(shù)據(jù)庫(kù)日常維護(hù)操作規(guī)程、工作站維護(hù)保養(yǎng)制度與網(wǎng)絡(luò)使用規(guī)范、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全保密制度、病毒預(yù)防和檢查制度等，為確保我院信息化建設(shè)的順利進(jìn)行提供有力的保障。

對(duì)于軟件接口：隨著社?？ㄒ约熬用窠】悼ǖ陌l(fā)放和推廣使用，軟件接口定期按照上級(jí)通知更新，而病案上傳的VPN專線接口、動(dòng)態(tài)庫(kù)文件，以及和部分第三方設(shè)備或者軟件的接口，按照流程，和HIS系統(tǒng)軟件工程師溝通確認(rèn)，商討開(kāi)發(fā)細(xì)節(jié)，保證HIS系統(tǒng)的正常使用。這樣，社?？梢约皶r(shí)進(jìn)行結(jié)算，給患者提供了便利，也提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

軟件系統(tǒng)權(quán)限管理：系統(tǒng)管理員對(duì)每位工作站操作員按照業(yè)務(wù)功能和管理需求，設(shè)置不同的使用菜單的權(quán)限。如，護(hù)士與醫(yī)生看到的菜單是不同的。要建立嚴(yán)格的操作員賬戶、密碼和權(quán)限管理制度，按規(guī)定每個(gè)操作員只能訪問(wèn)本職責(zé)范圍內(nèi)所能使用的菜單，不能越級(jí)訪問(wèn)。同時(shí)，系統(tǒng)管理員要對(duì)工作站使用者定期進(jìn)行身份和權(quán)限維護(hù)，及時(shí)提醒其更換賬戶密碼，防止泄露信息。

數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)工作是重中之重：不但要做好定期檢查和自動(dòng)備份的工作，而且要進(jìn)行定期的手工備份，以及異地?cái)?shù)據(jù)備份。要檢查數(shù)據(jù)的完整性和一致性、準(zhǔn)確性，加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全防護(hù)管理，及時(shí)升級(jí)防毒軟硬件的病毒庫(kù)，對(duì)工作站的外部接口嚴(yán)格控制，制定完善的管理制度，按照流程辦事。

隨著我國(guó)醫(yī)改的逐步推進(jìn)，醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)越來(lái)越成為一家醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素，而醫(yī)院的日常信息系統(tǒng)的維護(hù)更是重點(diǎn)，并且是一項(xiàng)繁瑣的工作，需要在實(shí)際工作中不斷總結(jié)，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)；應(yīng)按照經(jīng)常性、及時(shí)性的原則，定期檢查和維護(hù)，才能保障醫(yī)院各信息系統(tǒng)處于最佳的運(yùn)行狀態(tài)；只有及時(shí)排除故障，才能保證各醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行正常；只有持之以恒地做好各信息系統(tǒng)的日常維護(hù)工作，才能不斷提高網(wǎng)絡(luò)的安全性、穩(wěn)定性，挖掘其內(nèi)在的潛能，發(fā)揮其在醫(yī)院信息化建設(shè)和管理過(guò)程中應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]高喻宏.有關(guān)醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全問(wèn)題的理性思考[J].信息系統(tǒng)工程，2012，（08）.

[2]楊勁.數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)和應(yīng)用中的優(yōu)化[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2005，（02）.

[3]商婧.淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全防護(hù)[J].科技信息（科學(xué)教研），2008，（20）.編輯/肖慧endprint