鄭 誠(chéng) 李曉駟 賈 剛

中國(guó).安徽省精神衛(wèi)生防治中心(安徽合肥) 230022 E-mail:zhch.10@163.com

催眠(Hypnosis)一般被認(rèn)為是一種在日常生活中可以主觀體驗(yàn)到的意識(shí)改變狀態(tài)［1］。Weifzenhoffer 認(rèn)為，無(wú)意識(shí)，即不隨意(Involuntarinese)經(jīng)驗(yàn)是催眠的經(jīng)典暗示效果，也是催眠反應(yīng)的本質(zhì)［2］。催眠療法(Hypnotherapy)是心理治療的一門重要技術(shù)，可以有效地解除對(duì)方的疑懼、戒備和羞恥感。當(dāng)患者進(jìn)人深度催眠狀態(tài)時(shí)，許多處于無(wú)意識(shí)或潛意識(shí)中的記憶便會(huì)浮現(xiàn)腦際，引出心靈中壓抑患者的困擾，找出心理癥結(jié)即恐怖的象征意義，然后運(yùn)用催眠，分析其錯(cuò)誤的思路，剖析其致病的緣由，教以正確的適應(yīng)方法［3］。

根據(jù)目前的研究成果來(lái)看，催眠療法的適應(yīng)癥包括神經(jīng)癥、心身疾病、兒童行為障礙、性功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及成癮戒斷等方面。由于催眠療法在國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用較少，近10年才出現(xiàn)比較系統(tǒng)的實(shí)證研究，因此，本文首先簡(jiǎn)要闡述催眠治療的主要理論背景，重點(diǎn)介紹近10年來(lái)催眠治療在臨床應(yīng)用的效果。

1 理論背景

Gill 的部分退化(Partial regression)理論首先提出，催眠使受試者思維退化至某種較幼稚的階段，使之憑沖動(dòng)行事并進(jìn)行幻想與幻覺(jué)的制作。近幾十年對(duì)臨床催眠作用比較明顯的是社會(huì)認(rèn)知理論(Sociocognitive Theory)。過(guò)去20年來(lái)的社會(huì)心理學(xué)文獻(xiàn)(如Nisbett 和Wilson 的著作)已證明:日常生活中，人們會(huì)以一個(gè)外在觀察者的角度來(lái)認(rèn)識(shí)自己的行為，易于對(duì)行為的原因進(jìn)行錯(cuò)誤歸因。

Firth 提出了意志－非意志行為模型(Model of Volitional versus Nonvolitional Action)。他假設(shè)精神分裂是由于病人的內(nèi)部監(jiān)督能力減弱，導(dǎo)致知覺(jué)不到行為的意向和自我啟發(fā)特性，因而將這些行為錯(cuò)誤歸因?yàn)橥獠渴录蛲饬Φ淖饔?例如病人產(chǎn)生的幻聽(tīng)和控制錯(cuò)覺(jué))。Woody 和Bowers 認(rèn)為，催眠時(shí)監(jiān)察系統(tǒng)的執(zhí)行功能相當(dāng)微弱，低級(jí)控制便從高級(jí)執(zhí)行控制中分離出來(lái)，從而減少執(zhí)行控制的監(jiān)督，這時(shí)候被催眠者的行為會(huì)減少意志決定的成分?，F(xiàn)在我們普遍認(rèn)為，精神分裂癥病人和普通人的區(qū)別不是有無(wú)局限性腦損傷，而是與意志有關(guān)的各腦區(qū)相互作用的方式不同，易產(chǎn)生幻覺(jué)者與難產(chǎn)生幻覺(jué)者前扣帶激活的方式有顯著區(qū)別。

2 臨床應(yīng)用

2.1 軀體疾病

腸易激綜合征(IBS)患者多伴有不同程度的心理障礙，如焦慮、抑郁、神經(jīng)癥［4］。近年來(lái)，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，催眠治療對(duì)于成人IBS 療效顯著［5］。英國(guó)國(guó)家健康和臨床研究所(NICE)于2008年頒布的IBS 診療指南中也特別推薦催眠治療作為IBS 及難治性IBS 的有效治療措施［6］。浙江省某醫(yī)院將IBS患者89例隨機(jī)分為催眠治療組45例和對(duì)照組44例，催眠治療組進(jìn)行為期12 周的腸靶向催眠治療結(jié)合藥物治療，對(duì)照組僅藥物治療。結(jié)果顯示，腸靶向催眠療法可有效提高IBS 患者的臨床療效，明顯降低負(fù)性情緒和不良應(yīng)對(duì)方式，改善患者生活質(zhì)量［7］。Lee 等人將接受催眠療法與其他接受傳統(tǒng)治療或未接受治療的IBS 患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果催眠療法組的腹部疼痛評(píng)分的變化在3 個(gè)月的時(shí)候是顯著的(標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差為-0.83;95%，CI 為-1.65至-0.01)。4 個(gè)試驗(yàn)組中，有3 個(gè)組的結(jié)果顯示催眠療法對(duì)整體胃腸道癥狀的改善更為顯著［8］。

出血性腦卒中主要包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，患者承受的心理壓力巨大，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、無(wú)用感、失望等低落情緒［9］。李翠萍將120例出血性腦卒中的康復(fù)期患者隨機(jī)分為常規(guī)組(71例)與催眠組(49例)。兩組均給予健康教育、支持性心理護(hù)理，催眠組加以催眠療法。根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的“卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行治療前后的療效評(píng)定，采用自評(píng)抑郁量表(SDS，下同)和焦慮自評(píng)量表(SAS，下同)對(duì)患者焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果催眠組神經(jīng)功能康復(fù)療效、焦慮、抑郁水平均較常規(guī)組有明顯改善(P ＜0.05)［10］。

脊髓損傷對(duì)患者是一個(gè)致命的打擊，且治療效果常與患者的期望相差甚遠(yuǎn)，使患者擔(dān)負(fù)著巨大的心理壓力，出現(xiàn)一系列非特異性心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、憂郁等情緒障礙，如不及時(shí)疏導(dǎo)會(huì)影響其整個(gè)治療過(guò)程或遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，Montgomery 等人通過(guò)大量研究的元分析證明了催眠治療作為一種輔助手段的有效性［11］。楊朝霞等以脊髓損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為催眠治療組和對(duì)照組，兩組均接受常規(guī)藥物治療和護(hù)理，治療組接受催眠治療，結(jié)果顯示，催眠對(duì)患者抑郁、焦慮水平和生活質(zhì)量均有顯著療效［12］。但該研究并未顯示在催眠干預(yù)之下，患者癱瘓程度有無(wú)改善，也未討論兩組之間后遺癥是否具有可比性。

2.2 焦慮障礙

陳清剛將48例焦慮癥患者被隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)照研究，丁螺環(huán)酮合并催眠治療組和單純丁螺環(huán)酮組均采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA，下同)進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果顯示，藥物合并催眠組療效更顯著且起效更早，一方面催眠狀態(tài)能夠反復(fù)強(qiáng)化患者全身放松時(shí)的愉快體驗(yàn)，達(dá)到不斷緩解緊張焦慮作用;另一方面通過(guò)與患者潛意識(shí)交流，可了解其深藏于潛意識(shí)中的焦慮根源，以便進(jìn)行分析。因此，采用丁螺環(huán)酮合并催眠療法治療焦慮癥符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，是較好的選擇［13］。趙艷紅等人將62例廣泛性焦慮患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n =32)和對(duì)照組(n =30)，實(shí)驗(yàn)組單純采用每周2 次門診催眠治療;對(duì)照組采用單純的阿普唑倫0.8mg/次，每日2 次口服治療，并每周看2 次門診。兩組病人于治療前及治療后2 周末、4 周末分別進(jìn)行HAMA、SAS 評(píng)定。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組臨床有效率為25/32，與對(duì)照組的臨床有效率26/30 療效相當(dāng)(χ2=0.43，P ＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床緩解率分別為3/32、3/30，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，催眠療法對(duì)廣泛性焦慮的療效與抗抑郁劑效果相當(dāng)，值得肯定［14］。高代林對(duì)催眠療法在國(guó)內(nèi)外的療效研究進(jìn)行了回顧，發(fā)現(xiàn)使用催眠治療在焦慮癥近期和遠(yuǎn)期療效上都令人滿意，且隨訪療效穩(wěn)定［15］。Daitch 等人針對(duì)夫妻一方的焦慮情緒導(dǎo)致夫妻不和的情況，利用短期夫妻治療催眠療法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，催眠治療能夠緩解焦慮情緒，改善夫妻關(guān)系，并補(bǔ)充了關(guān)系不和諧的焦慮癥患者的評(píng)估策略［16］。

除精神科根據(jù)ICD－10 診斷的焦慮癥患者之外，目前中國(guó)還存在一個(gè)特殊狀況，即高三學(xué)生的考試焦慮狀態(tài)。研究者一般使用考試焦慮量表(TAS)、SAS 或HAMA 等量表對(duì)高三學(xué)生進(jìn)行篩選，然后對(duì)達(dá)到重度以上水平的學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)或建議精神科門診治療。程族桁將21名重度焦慮高三學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(催眠治療)6人，對(duì)照組(僅做放松訓(xùn)練)7人，控制組(不進(jìn)行任何干預(yù))8人，經(jīng)過(guò)干預(yù)訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組被試的考試焦慮水平低于對(duì)照組和控制組被試，但在學(xué)習(xí)成績(jī)上不存在顯著性差異，因此表明催眠療法能有效地干預(yù)高中生的考試焦慮情緒，但不能提高考試焦慮者的學(xué)習(xí)成績(jī)［17］。周愛(ài)保選取蘭州某中學(xué)高三考試焦慮者133人，分為催眠暗示組(n =33)、聽(tīng)催眠暗示錄音組(n=34)、催眠放松組(n =37)和對(duì)照組(n =29)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生進(jìn)行不同形式團(tuán)體催眠，對(duì)照組不進(jìn)行處理。采用TAS、一般自我效能感量表(GSES)、焦慮狀態(tài)－特質(zhì)問(wèn)卷(STAI)在團(tuán)體催眠前后進(jìn)行評(píng)估，并由學(xué)生對(duì)催眠效果進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，不同形式團(tuán)體催眠均可有效緩解考試焦慮。在團(tuán)體催眠條件下，催眠放松的形式對(duì)考試焦慮的緩解優(yōu)于催眠暗示和聆聽(tīng)催眠暗示錄音的形式［18］。上述針對(duì)高考焦慮的學(xué)生進(jìn)行催眠治療研究普遍存在倫理方面的局限性，對(duì)照組不作任何干預(yù)，可能對(duì)這部分學(xué)生產(chǎn)生不良影響。

程韜應(yīng)用腦電圖(EEG)探討催眠狀態(tài)的神經(jīng)生物學(xué)性質(zhì)，記錄了21例焦慮癥患者催眠前和進(jìn)入催眠狀態(tài)后的EEG 情況。結(jié)果與催眠前相比，焦慮癥患者進(jìn)入催眠狀態(tài)后EEG 背景節(jié)律波頻率減慢、波幅增高(P 均＜0.05)，因此初步提示:焦慮癥催眠狀態(tài)下的EEG 確實(shí)存在變化［19］。

2.3 抑郁障礙

楊蜀云等人根據(jù)ICD－10 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，將入組病人隨機(jī)分為兩組，均選用氟西汀聯(lián)合一般心理治療，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上每周進(jìn)行2 次集體催眠治療，在治療前及治療后1 周、2 周、4 周末分別進(jìn)行HAMD 評(píng)定，總療程4 周。結(jié)果治療4 周末，治療組總有效率為90.25%，對(duì)照組為77.5%，差異顯著(P ＜0.05)。治療組HAMD 總分從2 周末、4 周末均較對(duì)照組顯著下降，治療組在治療后不同性別HAMD 總分差別有顯著性差異(P ＜0.05)。因此，抗抑郁劑聯(lián)合集體催眠療法能顯著提高急性期首發(fā)抑郁癥的臨床療效［20］。家庭成員罹患抑郁癥會(huì)使得其他家庭成員的心理狀態(tài)受到影響，家庭成員之間的互動(dòng)關(guān)系惡化，影響家庭功能，不良的家庭功能會(huì)加重家庭成員抑郁癥狀，從而形成惡性循環(huán)［21］。李悅等人選擇136例住院或門診治療的抑郁癥患者，分為研究組和對(duì)照組。研究組采用催眠療法，對(duì)照組采用常規(guī)抗抑郁藥文拉法辛。對(duì)兩組患者觀察6 周，采用HAMA、HAMD、癥狀自評(píng)量表(SCL－90)、家庭功能評(píng)定量表(FAD)評(píng)分。結(jié)果治療前后，兩組組內(nèi)比較HAMD、HAMA 評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，情感介入、溝通和總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);HAMA 因子分與家庭總功能成正相關(guān)關(guān)系;HAMD 因子分與情感介入成正相關(guān)關(guān)系(P ＜0.05)［22］。因此，催眠療法與抗抑郁藥療效相當(dāng)，可以有效改善患者的抑郁、焦慮情緒及其家庭功能，與Rose 等人的研究一致［23］。Alladin 等人近期整理了通過(guò)認(rèn)知催眠(CH)協(xié)同自我狀態(tài)療法(Ego state therapy，EST)治療抑郁癥的相關(guān)案例，證實(shí)催眠治療對(duì)抑郁狀態(tài)中的危險(xiǎn)因素(如負(fù)性生活事件和壓力)具有針對(duì)性的治愈作用［24］。

2.4 精神分裂癥

為探討精神分裂癥的成因和治療，王志超等人對(duì)病程由初發(fā)至25年不等的23例偏執(zhí)型精神分裂癥患者使用催眠進(jìn)行了研究性治療。實(shí)驗(yàn)結(jié)果是19例痊愈，4例無(wú)效?；颊咴诖呙呦戮鶊?bào)告出曾有強(qiáng)烈的心因性事件發(fā)生和在悲傷的情緒下3～5 天的失眠史，并在失眠后出現(xiàn)現(xiàn)在的癥狀，因此催眠是與精神分裂癥患者溝通的一種有效的治療手段［25］］。劉連龍利用催眠療法對(duì)1例偏執(zhí)型精神分裂癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，利用催眠療法治療偏執(zhí)型精神分裂癥速度快、效果好，復(fù)發(fā)率低［26］。甘露春選取住院精神分裂癥康復(fù)期幻聽(tīng)患者126例，隨機(jī)分為觀察組(催眠輔助治療組)和對(duì)照組(單純藥物治療組)各63例，治療周期為3 個(gè)月，比較兩組患者的幻聽(tīng)改善情況。結(jié)果觀察組治愈41例，顯效15例，總有效率為88.9%;對(duì)照組治愈25例，顯效14例，總有效率為61.9%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，因此催眠治療精神分裂癥康復(fù)期患者殘留幻聽(tīng)效果理想，值得臨床推廣使用［27］。國(guó)內(nèi)針對(duì)精神分裂癥患者的催眠治療實(shí)證研究十分有限，且上述文獻(xiàn)均未闡明治愈標(biāo)準(zhǔn)，所以可信度有待商榷。但美國(guó)學(xué)者Pyun 在2003年發(fā)表的一篇文章表明，許多精神分裂癥患者尋求催眠是因?yàn)樗麄兊陌Y狀沒(méi)有通過(guò)精神藥理學(xué)治療得到改善。雖然對(duì)于催眠治療精神分裂癥是否有效尚存爭(zhēng)議，但該研究結(jié)果顯示，當(dāng)患者進(jìn)入深度催眠時(shí)，催眠治療方法(包括直接和間接暗示，心理強(qiáng)化建議和意象，催眠投射等)效果明顯［28］。

2.5 其他精神科疾病及住院心理治療

吳承紅對(duì)75例個(gè)案進(jìn)行言語(yǔ)引導(dǎo)性催眠治療后證實(shí)，催眠療法是心理咨詢與治療中極具操作性的療法之一，其療效遠(yuǎn)勝于其他意識(shí)層面的心理療法［29］。王繼軍等人應(yīng)用腦電圖(EEG)探討催眠狀態(tài)的神經(jīng)生物學(xué)性質(zhì)，記錄了16例神經(jīng)癥患者催眠前和進(jìn)入催眠狀態(tài)后的EEG，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥患者進(jìn)入催眠狀態(tài)后，EEG 背景節(jié)律α 波頻率減慢和波幅增高，因此，催眠治療能夠從神經(jīng)生物學(xué)角度對(duì)神經(jīng)癥患者產(chǎn)生影響［30］。

Roja 等人針對(duì)拉脫維亞制造業(yè)中由于壓力導(dǎo)致慢性疼痛的350名工人進(jìn)行催眠治療，結(jié)果顯示，醫(yī)療干預(yù)催眠療法(包括體育運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知催眠療法和自我催眠訓(xùn)練)對(duì)于減少工人慢性疼痛程度以及心理壓力、提高生活質(zhì)量十分有效［31］。Hasan 將164例住院戒煙患者分為尼古丁替代組(n =41)、催眠組(n=39)和催眠合并尼古丁替代組(n =37)，比較3組療效。結(jié)果顯示催眠療法比尼古丁替代療法更有效地提高因吸煙生病而住院的患者戒煙率，對(duì)于患者出院后長(zhǎng)期維持戒煙計(jì)劃也效果更好［32］。

值得注意的是，李寧等人連續(xù)累積四川平武地震災(zāi)區(qū)接受催眠治療的地震后心理應(yīng)激反應(yīng)患者21例，記錄導(dǎo)致其痛苦的心理癥狀的種類，采用催眠療法合并其他心理治療技術(shù)進(jìn)行治療，比較治療前及治療后1 周患者心理癥狀的變化。結(jié)果除逃避癥狀外，與地震后應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)的其他9 個(gè)心理癥狀的出現(xiàn)頻率治療后均低于治療前，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，因此催眠治療能有效緩解地震后應(yīng)激反應(yīng)各種心理癥狀，合并其他心理治療技術(shù)可使心理癥狀緩解更加全面，療效更佳［33］。

3 總 結(jié)

首先，大量文獻(xiàn)已經(jīng)表明，催眠治療對(duì)于神經(jīng)癥等精神科疾病和一般心理疾病的效果非常明顯，這種方法能在很短的時(shí)間內(nèi)讓患者得到比較深度的放松和覺(jué)察，對(duì)自我有了更深的探索，也對(duì)周圍環(huán)境有了另一角度的認(rèn)識(shí)。尤其對(duì)于焦慮癥和抑郁癥患者而言，催眠能夠很好地改善他們的焦慮、抑郁情緒，從潛意識(shí)層面改變?cè)炔缓侠淼恼J(rèn)知，從而達(dá)到治愈作用，且長(zhǎng)期效果比較穩(wěn)定。

其次，催眠治療師的資質(zhì)和技術(shù)對(duì)效果影響比較明顯，多數(shù)催眠治療由心理治療師或心理咨詢師兼任，只有少數(shù)具備國(guó)際注冊(cè)催眠治療師認(rèn)證資格，使用的催眠方法也差異巨大。此外，綜合醫(yī)院精神科或精神專科醫(yī)院進(jìn)行藥物治療聯(lián)合催眠治療占據(jù)研究的大多數(shù)，但也有部分高校和心理咨詢機(jī)構(gòu)的教師或心理咨詢師在沒(méi)有診斷資質(zhì)的情況下進(jìn)行催眠治療和研究，其倫理問(wèn)題仍有待討論。

最后，從文獻(xiàn)分布和考察指標(biāo)來(lái)看，單獨(dú)催眠治療的實(shí)證研究結(jié)果仍顯匱乏。既往文獻(xiàn)主要探究催眠聯(lián)合藥物或催眠聯(lián)合其他心理治療的效果，很少涉及單獨(dú)催眠治療與其他類型的心理治療或藥物治療在各種心理問(wèn)題和精神科疾病方面的療效比較。應(yīng)用于臨床時(shí)，催眠對(duì)神經(jīng)癥患者的效果雖然十分顯著，但考察指標(biāo)卻都與癥狀相關(guān)，比如焦慮癥患者應(yīng)用催眠之后多數(shù)應(yīng)用HAMA 和SAS 進(jìn)行測(cè)量，抑郁患者則應(yīng)用HAMD，SCL－90 進(jìn)行評(píng)定，很少涉及家庭環(huán)境、自信、自尊、應(yīng)對(duì)方式等維度，建議未來(lái)相關(guān)實(shí)證研究重視催眠對(duì)心理層面各個(gè)因素的測(cè)量和考察。

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