閆仲超

小兒外感高熱發(fā)病急劇，患兒情況較危重，當(dāng)高熱持續(xù)時(shí)間過長或反復(fù)發(fā)作時(shí)，一旦未及時(shí)、正確的搶救，可導(dǎo)致患兒腦組織不可逆性損傷，甚至直接威脅小兒生命[1-2]。小兒屬于“純陽” 體質(zhì)，疾病多從陽化熱，故外感高熱易發(fā)傷陰之證。因此，養(yǎng)陰保津是治療高熱急癥的根本大法。脾胃為后天之本，小兒脾常不足，胃氣未全，肥甘厚味，飲食無節(jié)度，故易致脾胃疾病，加之治療高熱急癥，濫用苦寒直折邪熱，易致偏損，或傷伐脾胃。臨床用藥稍為不當(dāng)，足以克伐生發(fā)之氣，特別對(duì)脾胃有直接影響[3]。本研究采用大青龍湯加減治療外感高熱患兒80例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月焦作職工醫(yī)學(xué)院兒科收治的外感高熱患者160例，隨機(jī)均分為2組（n=80）。治療組男57例，女23例，年齡5個(gè)月～7歲，平均年齡(4.6±0.3)歲；病程 7～12d，平均病程（8.5±0.8）d。對(duì)照組男48例，女32例，年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡（4.8±0.2）歲；病程 6～13d，平均病程（8.4±0.6）d。2 組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[4]規(guī)定：體溫超過39℃(腋窩體溫)為高熱。凡屬急性外感發(fā)熱伴或不伴有惡風(fēng)寒、口渴、咽干痛、頭痛、身痛、面赤唇紅、尿黃短少、便干、舌質(zhì)紅苔黃、脈浮數(shù)等癥，體溫≥39℃的疾病。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性呼吸道感染所致發(fā)熱，體溫在40℃以上，伴有全身不適、精神差、扁桃體上可有點(diǎn)斑狀滲出物或白色皰疹或潰瘍等[5]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 運(yùn)用大青龍湯加減治療。組成：麻黃12g(去節(jié))、桂枝 4g(去皮)、甘草 5g(炙)、杏仁 6g(去皮、尖)、生姜9g(切)、大棗 10 枚(擘)、石膏 20g（碎)。咽喉赤腫加板藍(lán)根、山豆根;挾食積酌加炒麥芽、炒山楂、炒蘿卜子；驚惕有動(dòng)風(fēng)之變加蟬衣、僵蠶、羚角、鉤藤;鼻衄加水牛角、生地、牡丹皮；體質(zhì)弱者加太子參。用法：上七味，用水900mL，先煮麻黃，減200mL，去上沫，納諸藥，煮取300mL，去滓，口服或直腸給藥，2次/d，100mL/次?？呻S年齡大小酌情增減。

1.3.2 對(duì)照組 口服小兒氨酚黃那敏顆粒（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H23022613），溫開水沖服?；颊吣挲g1～3歲，體質(zhì)量10～15kg，1次用量0.5～1袋；患者年齡4～6歲，體質(zhì)量16～21kg，1次用量1～1.5袋；患者年齡7～9歲，體質(zhì)量22～27kg，1.5～2袋/次；患者年齡10～12歲，體質(zhì)量28～32kg，1次用量2～2.5袋，3次/d。2組均以10d為1療程，治療2個(gè)療程后觀察記錄治療效果。療程結(jié)束后隨訪12個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]參照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政司制定的《新藥(中藥)治療小兒外感發(fā)熱(急性上呼吸道感染)臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。以退熱為主要評(píng)定指標(biāo)。（1）痊愈：用藥24～48h，體溫恢復(fù)正常(腋溫降到37.2℃以下不再回升)，癥候消失；（2）顯效：用藥24～48h，體溫恢復(fù)正常，主要癥候大部分消失；（3）有效：用藥24～48h，體溫恢復(fù)正常，主要癥候部分消失；（4）無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 主要觀察指標(biāo) 觀察2組患者的整體治療效果和癥狀、體征改善時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.71，P＜0.05）。見表1。癥狀與體征各項(xiàng)改善時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。提示治療組癥狀與體征各項(xiàng)改善時(shí)間較對(duì)照組短。

表1 2組患者整體治療效果比較（n）

表2 2組患者癥狀與體征改善時(shí)間比較（±s,h）

表2 2組患者癥狀與體征改善時(shí)間比較（±s,h）

注:消失時(shí)間為患者從開始接受治療到該癥狀、體征消失所需的時(shí)間

癥狀、體征 治療組 對(duì)照組 P值消失例數(shù) 消失時(shí)間 消失例數(shù) 消失時(shí)間發(fā)熱 45 3.8±1.6 46 5.9±1.2 ＜0.01鼻塞 40 4.6±1.4 40 5.8±1.6 ＜0.05咽紅 42 5.7±1.6 42 6.0±1.3 ＜0.05扁桃體腫大 41 6.1±1.6 40 7.0±1.5 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒外感高熱多由急性上呼吸道感染所致?；谛荷窠?jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全、神經(jīng)纖維髓鞘功能不成熟的生理基礎(chǔ)上，高熱等刺激很容易引起小兒大腦高度興奮，使得神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生異常放電，從而引起小兒全身骨骼肌群發(fā)生自發(fā)性收縮，同時(shí)患兒尚伴有不同程度意識(shí)障礙[7]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒外感高熱屬于中醫(yī)外感熱病范疇。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾多虛，脾虛濕盛；加之肺氣虛衛(wèi)外不固，極易外感六淫、疫毒之邪，且迅速入里化熱，濕熱交蒸、邪正相爭故而高熱。臨床上外感高熱的衛(wèi)氣癥候短暫，常表現(xiàn)為肺胃濕熱同盛，衛(wèi)氣同病，出現(xiàn)高熱，舌紅起刺，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。氣分高熱為病機(jī)轉(zhuǎn)變之關(guān)隘，治療及時(shí)，熱勢(shì)頓挫，病速告愈，稍有疏忽，熱久必傷津耗液，病情急轉(zhuǎn)，內(nèi)傳營血出現(xiàn)神昏、抽搐、出血、厥脫，變癥叢生。故一旦出現(xiàn)發(fā)熱之癥，應(yīng)急退其熱[8-9］。小兒氨酚黃那敏顆粒為復(fù)方制劑，每袋含對(duì)乙酰氨基酚0.125g，人工牛黃5mg，馬來酸氯苯那敏0.5mg。輔料為蔗糖、阿司帕坦、甜菊素、食用香精。適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀［10］。由于西藥退熱藥有不同程度的副反應(yīng)，且體溫常見波動(dòng)反復(fù),故研制出退熱效果好，不良反應(yīng)小，易于被小兒接受的藥物十分必要。

近年來，外感高熱的研究已成為中醫(yī)科研與臨床的熱點(diǎn)，并展示出卓有成效的前景。隨著廣譜抗生素的泛用，耐藥菌株不斷增加，給治療帶來了困難，從目前來看這是一個(gè)難以解決的問題［11-12]。運(yùn)用孫思邈《千金方》中的大青龍湯治療小兒外感高熱效果不錯(cuò)。大青龍湯加減是一種純中藥制劑，功能主治是外感風(fēng)寒，兼有里熱，惡寒發(fā)熱。麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘；石膏解肌清熱，除煩止渴，清熱解毒；桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛；杏仁祛痰止咳，平喘潤腸；生姜發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳；大棗補(bǔ)虛益氣，養(yǎng)血安神，健脾和胃；甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，標(biāo)本兼治，組方合理，大青龍湯加減對(duì)治療小兒外感高熱臨床效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李遠(yuǎn)芬.62例小兒高熱驚厥急救及護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：90-91.

[2] 覃雪梅.80 例小兒高熱驚厥的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：588-589.

[3] 宋家華，曾彩瓊.小兒發(fā)熱的中醫(yī)外治法研究概況[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2004，4(5)：86-87.

[4] 江育仁，張奇文.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：151-158.

[5] 劉秀鳳，張慧琴，楊大男，等.中藥復(fù)方清熱擦劑治療小兒外感高熱的[J].中華臨床新醫(yī)學(xué)，2002，2(7)：589-591.

[6] 謝利.清宣導(dǎo)滯湯合紫雪治療小兒外感高熱32例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2007，3(4):37-38.

[7] 上官琴琴.小兒高熱驚厥46例的急救與護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，30（28）：62.

[8] 尚紅.健兒防驚湯預(yù)防小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：11-13.

[9] 叢惠芹.小兒高熱驚厥臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（9）：71.

[10] 高雪紅.布洛芬混懸液與小兒氨酚黃那敏顆粒治療小兒上呼吸道感染發(fā)熱臨床效果比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥，2014，20（5）：139-140.

[11] 何子強(qiáng).高熱急證中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)與不足[J].山東中醫(yī)雜志，1995，14（5）：235.

[12] 朱崇杰.酒精擦浴在嬰幼兒高熱護(hù)理中的體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（26）：52-53.