謝鷗

研究表明，加味真武湯有利于糖尿病腎病的治療，張學(xué)奎[1]通過(guò)讓85例早期糖尿病腎病服用加味真武湯，不僅很好地控制了血糖，也使這些患者的微量白蛋白尿保持在較好的水平，這一方法應(yīng)該引起臨床的關(guān)注。陳輝和劉菊[2]隨機(jī)將80例年齡均在59歲以上的糖尿病腎病患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)根據(jù)測(cè)得的血壓給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）進(jìn)行治療，對(duì)照組的臨床效果更明顯。但是，目前西醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的治療沒(méi)有特別有效的辦法，所以中醫(yī)在這一方面的應(yīng)用不可忽視，為了探討加味真武湯對(duì)糖尿病腎病的治療效果。本研究對(duì)糖尿病腎病患者服用真武湯，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的120例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。88例觀察組患者中，男42例，女46例，年齡40．2～72．4 歲，平均（59．7±3．1）歲，糖尿病病程 1．3～20．5 年，平均（12．3±2．7）年；需要注射胰島素的患者有23例，口服降糖藥的患者有60例，未采用任何治療方法者5例；有冠心病的患者12例，伴有視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥者有49例，有高血壓癥狀者6例；Ⅰ期糖尿病32例，Ⅱ期糖尿病56例。對(duì)照組32例患者中，男18例，女 14 例，年齡 41．3～76．3 歲，平均（59．7±3．1）；糖尿病病程1．5～20．1 年，平均（11．8±2．5）年；Ⅰ期糖尿病 20 例，Ⅱ期糖尿病12例；2組患者在年齡、病程、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)內(nèi)外權(quán)威分期方法，同時(shí)結(jié)合臨床工作中的實(shí)際情況制訂[3]。Ⅰ期：也稱(chēng)為微量白蛋白尿期，是指早期的糖尿病腎病，尿蛋白排出率為30～300mg/24h，同時(shí)還有排除心力衰竭、泌尿系感染、原發(fā)性高血壓等原因引起的尿蛋白增多。Ⅱ期：也稱(chēng)為持續(xù)性蛋白尿期，是指臨床糖尿病腎病，常規(guī)尿蛋白定量為＞0．5g/24h，嚴(yán)重者＞2．0g/24h，同時(shí)鏡下可出現(xiàn)血尿，少量管型尿以及糖尿病性視網(wǎng)膜病變，還伴有水腫等癥狀。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者在患有糖尿病腎病的同時(shí)還伴有有其他臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥，比如急性心急梗死、腦梗死、心力衰竭、呼吸衰竭等致命性的并發(fā)癥；孕婦等特殊人群；沒(méi)有參加這項(xiàng)研究意愿的患者或者依從性不好不合作，在研究進(jìn)行的過(guò)程中有可能中斷治療者[4]。

1．4 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等進(jìn)行糖尿病飲食、合理運(yùn)動(dòng)，并采用常規(guī)西藥降糖，藥物劑量控制在1～2種口服藥物或患者注射胰島素。同時(shí)，患者每次口服80mg氯沙坦（重慶科瑞制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110040），每天1次，連續(xù)服用1個(gè)月。觀察組患者在常規(guī)治療的同時(shí)服用加味真武湯，方藥如下：芍藥9g，桃仁9g，熟附子 10g，大黃 5g，白術(shù) 9g，扶菩 9g，甘草 3g，生姜 9g，桂枝9g。伴有氣滯中滿(mǎn)癥狀的患者加積殼l0g、柴胡9g、厚樸6g；同時(shí)伴有熱毒者去桂枝、生姜，加黃芪9g，銀翹10g，黃連6g。伴有明顯淤血的患者可以加莪術(shù)、紅花、三棱各9g等；伴有氣虛明顯的患者加黃茂20g、黨參15g；陰虛比較明顯的患者要去除黃精15g，桂枝加麥冬12g，玄參10g。一般堅(jiān)持服用2～3個(gè)療程，1個(gè)療程為1個(gè)月。首煎400mL煎150mL，次煎200mL煎100mL，每天 1劑，分3次內(nèi)服[5]。

1．5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 效果顯著：癥狀完全緩解，24h尿蛋白定量下降大于50%；有效：癥狀得到一定程度的改善，尿蛋白定量與治療前相比下降小于50%；無(wú)效：用藥后癥狀沒(méi)有明顯改善，各種化驗(yàn)指標(biāo)都沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)[6]?？傆行?（效果顯著+有效）/總例數(shù)×100%。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總體有效率為92．05%，對(duì)照組總體有效率為71．88%（補(bǔ)充絕對(duì)數(shù)），觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=8．29，P＜0．05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組糖尿病腎病患者治療效果[n（%)]

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是一種腎小球彌漫性的病變，病理變化包括腎動(dòng)脈硬化，腎小球基底膜增生和系膜基質(zhì)的增生[7]。其主要機(jī)制是使尿中排出的白蛋白含量增加，過(guò)量的蛋白尿又加速的腎臟的損害，使腎臟更加不堪重負(fù)，成為了糖尿病患者的主要死因之一。而真武湯主要由5種藥物組成，包括生姜、芍藥、白術(shù)、扶菩、附子，用于治療少陰病陽(yáng)虛水泛及太陽(yáng)病發(fā)汗傷陽(yáng)，致陽(yáng)虛水動(dòng)諸癥，出自漢代張仲景所著《傷寒論》一書(shū)[8]。各種慢性腎臟病雖然癥狀不同，但是機(jī)制病因相似，均是因?yàn)椤瓣?yáng)虛水氣泛溢為患”，所以真武湯對(duì)所有的慢性腎臟病均應(yīng)該有效。本研究結(jié)果顯示，與使用常規(guī)治療方案相比，結(jié)合加味真武湯對(duì)改善糖尿病腎病患者的臨床癥狀，改善腎臟功能以及降低尿蛋白含量有非常顯著的效果，充分展現(xiàn)了中醫(yī)治療糖尿病腎病的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該在臨床上加以推崇和應(yīng)用。

[1] 張學(xué)奎.加減真武湯治療早期糖尿病腎病85例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（5）:271-272.

[2] 陳輝，劉菊.真武湯加減聯(lián)合西藥治療老年糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009,29（18）:1552-1554.

[3] 周強(qiáng)，仝小林，劉桂芳，等.糖尿病腎病的中醫(yī)臨床治療概況[J].中醫(yī)藥信息，2011,28（1）:95-97.

[4] 孫斯凡，王旭，李平.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病最新臨床研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,35（4）:636-638.

[5] 方連順，張?jiān)歧?真武湯合桃核承氣湯加減治療糖尿病腎病(腎陽(yáng)虛并瘀血型)32 例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（6）:82-83.

[6] 申弘道.加味真武湯治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病31例[J].河南中醫(yī)，2011,31（9）:970-971.

[7] 李群苑，毛林浩.糖尿病腎病患者的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）:49-50.

[8] 胡昌珍，姬水英，王東.真武湯治療糖尿病腎病68例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012,35（24）:5565-5566.