李印亮 李偉凱 劉紅光

新生兒腹部立位X線攝影檢查是診斷胃腸穿孔、先天性消化道畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎、腸梗阻等消化道疾病的首選檢查方法[1-2]。青島市婦女兒童醫(yī)院是專科兒童醫(yī)院，新生兒重癥監(jiān)護室患兒大多病情危重，需要采取保暖、吸氧、心電監(jiān)護等措施，有的甚至需要使用呼吸機。因此，對他們做腹部立位攝影檢查時需要行床邊攝影。傳統(tǒng)的床邊攝影方法是由兩位患兒家屬固定患兒和影像板進行拍攝。由于患兒哭鬧、身體扭動及家屬呼吸運動等原因，常引起圖像模糊，有時甚至影響診斷而需要重拍，這樣即增加患兒的受照劑量，也使患兒家屬受到了不必要的X線輻射。另外，對患兒防護也不好做。為了解決這些問題，本研究設(shè)計制作了新生兒腹部立位攝影裝置，并使用該裝置對患兒進行床邊攝影檢查。報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年5月～2014年8月青島市婦女兒童醫(yī)院因臨床診斷需要而拍攝床邊腹部立位片的新生兒100例，其中男48例，女52例，日齡1～5d，平均日齡(3±1)d。經(jīng)所有患者家屬同意，同時采用傳統(tǒng)方法和改良方法攝影，所得各100例圖像分別為對照組和改良組。

1．2 儀器設(shè)備 上海50mA床邊X光機，KONIKA MINOLTA CR處理系統(tǒng)，F(xiàn)UJI激光打印機，巨鯊醫(yī)用液晶顯示屏。

1．3 新生兒床邊腹部立位攝影裝置的研制[3-4]該裝置分3個部分：頭部固定裝置和0．5mm鉛當量的透明有機鉛玻璃罩、IP固定裝置、底座（圖1）。(1)頭部固定裝置由頭托和粘帶組成。(2)IP固定裝置是由兩塊23cm×43cm碳素纖維塑料板和10cm×23cm×1．5cm、5cm×23cm×1．5cm2塊木板制成，2塊木板間距為28cm，與8in×10in的影像板長度一致。(3)底座為1塊47cm×70cm×1．5cm的木板，其寬度和嬰兒輻射保暖臺寬度一致。IP固定裝置通過2個合頁和底座相連，頭托固定在IP固定裝置上，透明有機鉛玻璃罩通過合頁和頭托相連，在底座兩長邊分別等距離安裝2個高為12cm的固定旋鈕。同時為了固定患兒，在IP固定裝置上安裝了4條捆扎帶，捆扎帶通過魔術(shù)貼捆扎患兒。

圖1 新生兒腹部立位攝影裝置示意圖

1.4 具體應(yīng)用 將新生兒腹部立位攝影裝置放在嬰兒輻射保暖臺上，將4個旋鈕分別固定在保暖臺兩邊的護欄上，將IP固定裝置放平，打開透明有機鉛玻璃罩，將新生兒放在IP固定裝置上，頭部放進頭托里，并用粘帶固定。插入8in×10in的影像板（也可用8in×10in的暗盒）。用鉛橡皮遮擋下肢，將捆扎帶通過魔術(shù)貼固定好患兒，罩上有機鉛玻璃罩，然后將患兒和IP固定裝置一起豎起來進行攝影。

1.5 影像質(zhì)量評價標準 按照體位、對比度、銳利度、偽影和噪聲等5個方面評價。優(yōu)質(zhì)圖像標準應(yīng)具有5個條件[5]：(1)正確的攝影體位；(2)鮮明的影像對比度；(3)良好的影像銳利度；(4)無偽影；(5)照片斑點少。其中1項不符為中等像，2項不符為差圖像。3項以上不符為無效像，不能滿足診斷要求。

1.6 評價方法 由2位高級職稱放射醫(yī)師和2位主治放射醫(yī)師及1位主管技師在液晶顯示屏上對影像質(zhì)量進行評價，允許進行亮度和窗寬窗位調(diào)整。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料組間對比采用秩和校驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

未使用該裝置，優(yōu)質(zhì)像率為66%，中等像率為19%，差的像率為12%，無效像率為3%。使用該裝置，優(yōu)質(zhì)像率為81%，中等像率為13%，差的像率為5%，無效像率為1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒消化道疾病發(fā)病率較高，常伴有嘔吐、腹脹、便血等癥狀，如胃腸穿孔、壞死性小腸結(jié)腸炎、腸梗阻等，這些疾病的初步檢查方法首選腹部立位攝影。但對于極其危重的患兒僅能拍攝臥位，即使觀察氣腹也只能在臥位觀察[6]，可攝左側(cè)臥水平正位或仰臥水平側(cè)位片。腹部立位片應(yīng)包括整個腹部，上至膈肌，下至恥骨聯(lián)合，特別應(yīng)包括腹壁軟組織。腹部立位片可顯示有無氣腹、腸腔內(nèi)有無異常氣體或液體聚集、氣液面的多少及程度等，對進一步選擇合適的檢查方法來明確診斷疾病具有重要導(dǎo)向作用。

X線對人體會產(chǎn)生危害，其危害程度與X線劑量及被照射組織的敏感性呈正相關(guān)。嬰幼兒處在生長發(fā)育的旺盛期，尤其是嬰幼兒骨髓、甲狀腺、眼晶體和性腺對X線輻射更為敏感[7]。因此，對嬰幼兒進行X線檢查時，尤其應(yīng)注意加強防護，特別是對甲狀腺、眼晶體和性腺等敏感部位的防護。同時，在攝影技術(shù)方面，應(yīng)將射線的照射范圍固定于最小的必要范圍內(nèi)，從而減少病灶周圍組織受到的多余放射；在保證圖像質(zhì)量的前提下盡可能提高管電壓，降低病人接收的放射劑量[8]，并且認真操作，避免重拍。應(yīng)用床邊腹部立位攝影裝置對新生兒進行腹部立位攝影時，由于使用有機鉛玻璃罩對頭部及上胸部進行防護，避免了X線對患兒眼晶狀體、甲狀腺等敏感部位的輻射。同時，由于是將新生兒用捆扎帶捆綁在IP固定裝置上，患兒身體不能活動，從而避免了運動偽影，提高了圖像質(zhì)量，降低了重拍率。這樣，X線對患兒的危害程度大大降低。使用腹部立位攝影裝置攝影，不需要家屬固定患兒，也避免了X線對家屬不必要的輻射。另外，由于是將床邊腹部立位攝影裝置固定在保暖臺上對患兒進行攝影，患兒可持續(xù)保暖。

使用該裝置攝影時是將其放在保暖臺上，又無家屬協(xié)助，因此應(yīng)特別注意安全，并且動作要快。為此，應(yīng)先將X光機通上電，中心線調(diào)好，攝影條件選擇好，然后在固定患兒進行攝影。拍完后，應(yīng)立即將患兒平放，并迅速解開捆扎帶，協(xié)助醫(yī)護人員對患兒施行心電監(jiān)護、吸氧等措施，確?；純旱玫郊皶r護理。

該裝置制作簡單，使用方便，能較好的滿足新生兒腹部立位床邊攝影檢查需求，特別是在無患兒家屬配合的情況下，顯得尤為重要。因此，該裝置值得在各醫(yī)院特別是?？苾和t(yī)院推廣使用。

[1] 葉濱賓，范淼.小兒腹部疾病的比較影像學(xué)及檢查流程[J].中國實用兒科雜志，2005，20(1):60-62.

[2] 周珉，任彥.51例新生兒先天性十二指腸梗阻的影像與臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2009，35(6):730-731.

[3] 王興宏，陳金棟，郭志軍，等.嬰幼兒放射檢查防護和固定裝置設(shè)計與臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34(9):35-36.

[4] 合明勇,鄭華蓉.應(yīng)用嬰幼兒肢體固定裝置對胸腹部立臥位X線攝影質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2014，30(13):115-116.

[5] 張云亭，袁聿德.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000：33.

[6] 孫國強.實用兒科放射診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:553

[7] 陸繼根.輻射環(huán)境保護教程[M].南京:江蘇人民出版社,2006：58-60.

[8] 孫洪濤.放射設(shè)備診療過程中放射劑量的控制研究[J].醫(yī)療裝備2014(7):1-3.