丁紅霞

內分泌系統(tǒng)分泌的各種激素維持人體內環(huán)境的穩(wěn)定和人體的各項生理功能，一旦發(fā)生紊亂，會導致各種異常體征的出現(xiàn)，在女性中表現(xiàn)尤其明顯[1]。內分泌失調會引起排卵障礙，閉經，多囊卵巢綜合癥，黃體功能不全等疾病，這些疾病會間接導致人體不孕，給家庭的和諧和患者的身心都帶來嚴重的損害。本文選擇76例患者進行研究，探討聯(lián)合用藥對內分泌失調所致不孕癥的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年6月平頂山第一人民醫(yī)院不孕患者76例，年齡23～45歲，平均年齡（29.78±5.19）歲；排卵障礙4例，閉經13例，多囊卵巢綜合征10例，多毛癥與男性化12例，高催乳血癥11例，黃體功能不全26例；試驗前需檢查所有患者子宮確定無異常，并且所選患者在接受3～5個治療周期后癥狀無明顯改善。對所有患者均進行聯(lián)合治療，觀察治療效果。

1.2 治療方法 本次試驗主要使用克羅米芬，人絕經促性腺激素和絨毛膜促性腺激素作為聯(lián)合藥物。在使用聯(lián)合藥物之前，密切注意患者月經來潮時間，最好選擇月經來潮3～4天的時間作為聯(lián)合用藥時間，所有患者均每天服用克羅米芬50mg，連續(xù)服用5天，叮囑患者每天或是隔天定時到醫(yī)院進行一次B超檢查，時刻關注患者卵泡的發(fā)育動態(tài)[2-4]。根據(jù)患者卵泡的發(fā)育情況，采取相應措施，如若卵泡發(fā)育速度過慢，可用70～150U的人絕經促性腺激素進行注射治療來加快其生長速度，每天增長2～3mm才可達到目的。在月經來潮的9～10天的時間里，若在每天或隔天的B超檢查中，患者的卵泡發(fā)育正常，即可進行下一步的治療，即施行子宮內膜發(fā)育情況的檢查，檢查過程中密切注意子宮內膜的生長速度，要使其與卵泡的生長速度相配合。若速度較慢，可每天注射0.625mg的結合雌激素乳膏進行輔助。同時，在治療過程中，嚴密記錄患者的體溫和宮頸黏液情況，在宮頸黏液評分大于8分，宮頸內膜厚度大于9mm，卵泡直徑大于8mm這幾個條件都滿足后，進行下一步治療。此時需停止人絕經促性腺激素的使用，注射10000U的絨毛膜促性腺激素，1天后觀察患者是否正常排卵，若不見癥狀好轉，則需調大劑量到16000U，此時為1個周期，患者在此段時間內性交。下一周期若患者排卵狀況還未好轉，此次治療視為失敗，叮囑患者好好休息，在下一個月經來潮期，用相同的治療步驟再次進行治療，如若病情有所改善，則根據(jù)患者的體溫，再次注射1000～4000U的絨毛膜促性腺激素，1周后將絨毛膜促性腺激素改為40mg的黃體酮，每隔1天注射1次，使患者的體溫升高（基于正常體溫），檢查患者尿液，若絨毛膜促性腺激素激素顯示為陽性，則患者有可能懷孕，繼續(xù)注射黃體酮治療，若沒有可能妊娠的現(xiàn)象，患者將重新進入下一輪的循環(huán)治療。治療周期1～3個月。

1.3 觀察指標 B超下觀察卵泡大小，呈縮小狀態(tài)或是消失，形態(tài)不規(guī)則，塌陷狀態(tài)視為正常排卵；B超檢查判定患者是否妊娠，根據(jù)治療前后排卵率和妊娠率的數(shù)值客觀評定治療方法。

2 結果

本實驗中，統(tǒng)計有76例內分泌失調性不孕癥患者共接受了128個周期的治療。其中治療1周期患者38例，2周期患者24例，3周期患者14例。所有128個周期的臨床治療過程中,共63例出現(xiàn)了排卵現(xiàn)象，排卵率為82.89%，在聯(lián)合用藥治療過程后，共有31例患者成功妊娠，患者的成功妊娠率達到40.79%。且整個臨床治療過程中，無1例患者發(fā)生卵巢過度刺激綜合征。聯(lián)合用藥治療內分泌失調性不孕癥的臨床療效如表1所示，治療后患者癥狀有了明顯改善。

表1 聯(lián)合用藥治療后效果比較

3 討論

克羅米芬可治療女性不孕癥，治療黃體功能不足，對于卵泡的排出有很好的輔助作用；該藥還可用于男性，治療因精子過少的男性不育。絨毛膜促性腺激素使妊娠婦女自行分泌的一種激素，人絕經促性腺激素能加快卵泡的生長速度[5-8]。本研究結果表明，三藥聯(lián)合治療不孕癥，取得了良好的治療效果，每個時期的詳細分段情況以及該時刻該使用的藥物都有特定的意義，切記不可隨意調動。如第一階段排卵功能正常后黃體酮和絨毛膜促性腺激素的注射有助于早期的胚胎發(fā)育，孕卵植入和黃體發(fā)育，黃體酮還可保障母體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)。克羅米芬的使用會對子宮造成部分影響，所以在月經期9～10天改用結合雌激素乳膏，使其不影響治療效果。經過治療后，有40.79%的患者都可以重新妊娠，在所有周期的治療過程中，有82.89%的患者排卵率正常，并且無患者出現(xiàn)不良反應，說明聯(lián)合用藥對內分泌失調性不孕癥的治療效果和可行性。

人體內環(huán)境的穩(wěn)定和人體的各項生理功能需要依靠內分泌系統(tǒng)分泌的各種激素來維持。發(fā)生在女性的內分泌失調會引起排卵障礙，閉經，多囊卵巢綜合征，黃體功能不全等各種疾病，也會間接導致人體不孕，給家庭的和諧和患者的身心都帶來嚴重的損害。

本院76例因內分泌失調致不孕患者，經克羅米芬，人絕經促性腺激素和絨毛膜促性腺激素聯(lián)合用藥治療1～3個周期后，有40.79%的患者可以重新妊娠，在所有周期的治療過程中，有82.89%的患者排卵率正常，并且無患者出現(xiàn)不良反應，說明聯(lián)合用藥對內分泌失調性不孕癥的治療效果和可行性，但每個時期的詳細分段情況以及該時刻該使用的藥物都有特定的意義，切記不可隨意調動。另外治療期間謹遵醫(yī)囑可以降低用藥的風險性，達到最佳治療效果。

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