劉穎

宮外孕是婦科中比較常見的一類疾病，近年來，宮外孕的發(fā)病率逐年遞增，對婦女的健康造成非常大的影響[1]。在宮外孕的臨床治療中，藥物治療依舊是首選。此外，隨著病情的加重，患者的β-HCG濃度也會逐漸升高，引發(fā)一系列并發(fā)癥進而影響治療效果[2]。本研究探討米司非酮聯(lián)合甲氨蝶呤在治療不同血HCG濃度宮外孕患者時的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年1月遼寧省綏中縣醫(yī)院收治的122例宮外孕患者，根據(jù)β-HCG濃度的不同將患者分為3組；A組（n=30），β-HCG＜1000U/L，年齡 21～39 歲，平均年齡（27.9±5.1）歲，停經(jīng)時間 31～65d，平均（41.2±5.2）d，其中宮外孕 2次患者 3例；B 組（n=55）,β-HCG在1000～2000U/L之間，年齡22～40歲，平均年齡（28.1±4.9）歲，停經(jīng)時間 37～62d，平均（41.7±4.9）d，宮外孕 2次患者 5例；C組（n=37）,β-HCG＞2000U/L，年齡21～42 歲，平均年齡（27.6±3.1）歲，停經(jīng)時間 34～61d，平均（42.2±5.9）d，宮外孕2次患者2例。3組患者年齡、宮外孕次數(shù)、停經(jīng)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 用藥方法：空腹情況下，口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010633）50mg/次，平均2次/d，以3d為1個療程；每次肌注甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32026197）50mg/m2，并分別在第4、7天檢查患者β-HCG，如果下降沒有達到15%，就對患者采取重復(fù)用藥。復(fù)查時間為3天1次。觀察患者臨床癥狀的變化以及是否有不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 評價標準 臨床效果判斷標準：治愈：宮外孕臨床癥狀完全消失，且患者β-HCG＜5U/L；失?。簩m外孕臨床癥狀依舊存在，患者β-HCG于治療前無明顯變化。

1.4 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者病癥改善情況比較 3組患者的病情都有了明顯的改善。但各組之間在尿β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、陰道排出蛻膜管型率以及癥狀消失的時間，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者病癥改善情況比較（±s）

表1 3組患者病癥改善情況比較（±s）

注：與 A 組比較，aP＜0.05；與 B 組比較，bP＜0.05

癥狀消失時間（d）A組 30 9.8±1.5 26（86.7） 4.1±0.3 B 組 55 13.1±2.1a 37（67.2）a 5.5±0.9a C 組 37 16.1±2.9ab 13（35.1）ab 7.9±1.1ab組別 例數(shù) 尿β-HCG轉(zhuǎn)陰時間（d）陰道排出蛻膜管型[n（%）]

2.2 3組患者臨床療效比較 3組患者都有不同程度的改善，A組的B-HCG恢復(fù)時間與B、C 2組比較均有明顯縮短，且A組的治愈率也顯著高于其它2組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

2.3 3組患者不良反應(yīng)情況比較 A組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)率是3組中最低的，C組患者最高。見表3。

表2 3組患者臨床療效比較

表3 3組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

宮外孕是比較常見的婦科病之一，臨床上主要將宮外孕分為腹腔妊娠、卵巢妊娠、子宮殘角妊娠、輸卵管妊娠等[3]。其中，以輸卵管妊娠的發(fā)病率最高。隨著妊娠進程的不斷推進，患者也會發(fā)生一系列的變化，最顯著的是β-HCG濃度的升高，這不僅會給治療帶來一定的困難，還會嚴重威脅患者的健康和生命安全[4]。

米非司酮是一種臨床上運用得較多的抗孕激素藥物，甲氨蝶呤是一種新型康代謝類化學(xué)藥物，2組藥物表面上看似關(guān)聯(lián)不大，但是聯(lián)合使用卻能夠通過自己的作用渠道起到一定的抗早孕效果，具有很強的輔助作用。

其次，宮外孕患者的治療還取決于其胚胎的發(fā)育程度，胚胎如果發(fā)育得較好，意味著保守治療所取得的效果就越差，而β-HCG的濃度也隨著胚胎的逐漸發(fā)育而發(fā)生變化[5-7]。本研究中，β-HCG濃度最低的A組患者無論是治療效果還是不良反應(yīng)發(fā)生率上都要顯著低于其他2組患者，而β-HCG濃度最高的C組卻正好相反，表明患者β-HCG濃度越低治療效果越好[8]。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在宮外孕的治療中，能夠起到很好的臨床效果。治療效果的好壞，與患者β-HCG濃度成正比，患者β-HCG濃度越低，治療的效果就越好。

[1] 劉小英,鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(9):141-144.

[2] 辛春梅,和春蘋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,2(6):142-143.

[3] 連清華.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療不同血β-人絨毛膜促性腺激素水平異位妊娠的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2014,2(7):185-186.

[4] 王曉紅.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠128例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,1(13):175-179.

[5] 楊紅英,曾凡清,吳南順,等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例[J].中國藥業(yè),2012,5(16):91-92.

[6] 覃肖麗,劉杰.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012,9(4):63-64.

[7] 崔亞春.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠110例臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2010,16(28):92.

[8] 鄭穗瑾,張秀果,王黎.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(10):1388-1390.