賈春霞

手術(shù)前對患者實(shí)施全身麻醉，其主要目的是降低患者交感神經(jīng)的興奮程度，致使手術(shù)中患者的心率和血壓處于較為平穩(wěn)的狀態(tài)，從而保持患者心血管功能穩(wěn)定[1]。右美托咪啶是外科臨床上常用的麻醉藥物，是一種注射液。大量研究表明，右美托咪啶具有降低應(yīng)激反應(yīng)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)作用等特點(diǎn)，與其他鎮(zhèn)靜催眠藥物相比，右美托咪啶的藥理特性更能使患者產(chǎn)生自然非動(dòng)眼性睡眠，不僅使患者在手術(shù)中保持正常呼吸，還能有效保護(hù)腎、心臟、腦等器官功能[2]?；颊呤中g(shù)前采用右美托咪啶實(shí)施全身麻醉不僅療效顯著，且具有較高安全性，有效避免低血壓、寒顫、心動(dòng)過緩、竇性停搏等不良反應(yīng)情況發(fā)生[3]。為探討右美托咪啶用于全身麻醉的臨床效果，本研究對觀察組42例擇期手術(shù)患者術(shù)前采用右美托咪啶實(shí)施全身麻醉，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將江蘇省響水縣人民醫(yī)院2013年1月～2014年10月收治的84例擇期手術(shù)患者隨機(jī)均分為觀察組與對照組（n=42）。觀察組男25例，女17例；年齡20～71歲，平均年齡（48.7±3.2）歲；體質(zhì)量47～72kg，平均體質(zhì)量（57.4±5.5）kg。對照組男 24例，女 18例；年齡 22～70歲，平均年齡（49.3±3.6）歲；體質(zhì)量 48～74kg，平均體質(zhì)量（58.2±5.9）kg。84例患者手術(shù)時(shí)間均≤2h，術(shù)前無精神病史，無嚴(yán)重肝腎、心腦血管疾病，無輸血、手術(shù)史。2組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 麻醉方法 2組患者麻醉前均給予常規(guī)處理，包括囑咐患者術(shù)前10h禁食、禁飲，以便給胃腸減壓；對患者血氧飽和度、心電圖、脈搏、血壓、心率等生命體征實(shí)施檢測；開放靜脈通道，并給予患者面罩吸氧5min。

對照組42例患者采用丙泊酚（Fresenius Kabi AB生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080023）實(shí)施全身麻醉，具體為：丙泊酚3μg/mL聯(lián)合瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030197）2ng/mL，靶控輸注。觀察組42例患者采用右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090248）實(shí)施全身麻醉，具體為：右美托咪啶1μg/kg，靜脈泵注，約10min泵注完成后再用右美托咪啶0.4μg/kg持續(xù)靜脈泵注，約1h泵注完成，瑞芬太尼2ng/mL，靶控輸注。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后30min及手術(shù)后10min的舒張壓（DBP）、收縮壓(SBP)及心率（HR）變化情況。不良反應(yīng)指標(biāo)：低血壓、寒顫、心動(dòng)過緩、竇性停搏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同麻醉時(shí)間點(diǎn)的GBP、DBP及HR比較2組患者麻醉誘導(dǎo)前和手術(shù)后10min的DBP、SBP、HR組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉誘導(dǎo)后30min，2組患者DBP、SBP、HR顯著下降，與麻醉誘導(dǎo)前和手術(shù)后10min比較組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組下降幅度顯著優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者不同麻醉時(shí)間點(diǎn)的DBP、SBP及HR比較（±s）

表1 2組患者不同麻醉時(shí)間點(diǎn)的DBP、SBP及HR比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間點(diǎn) DBP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min)對照組 42麻醉誘導(dǎo)前 72.39±5.27 123.22±1.26 77.39±12.42麻醉誘導(dǎo)后30min 55.97±5.76 82.36±6.13 70.17±11.54手術(shù)后10min 68.33±3.16 119.66±3.31 79.72±13.61觀察組 42麻醉誘導(dǎo)前 72.52±5.80 123.38±1.24 77.55±12.47麻醉誘導(dǎo)后30min 63.52±5.08 91.19±6.03 61.70±10.88手術(shù)后10min 70.56±3.05 121.22±2.57 76.86±13.95

2.2 2組患者麻醉后不良反應(yīng)率比較 觀察組患者不良反應(yīng)率為9.52%，顯著優(yōu)于對照組28.57%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.94，P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者麻醉后不良反應(yīng)率比較[n（%）]

3 討論

全身麻醉是手術(shù)的輔助措施，其目的是消除患者的意識(shí)和疼痛知覺，使患者在手術(shù)過程中不會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如高血壓、心跳過快等，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，使手術(shù)效果達(dá)到最佳[5]。若患者術(shù)前跳過麻醉環(huán)節(jié)，極易使患者在手術(shù)中因心率過快，血壓迅速升高而猝死，后果十分嚴(yán)重，因而對手術(shù)患者術(shù)前實(shí)施全身麻醉有其重要意義。臨床上常用于麻醉的藥物有丙泊酚、右美托咪啶、瑞芬太尼等[6]。

右美托咪啶是一種咪唑類衍生物，主要用于重癥患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗焦慮，其藥理機(jī)制主要是通過選擇性刺激人體交感神經(jīng)的α2腎上腺素受體，從而降低交感神經(jīng)的興奮度，達(dá)到穩(wěn)定患者血壓、心率的目的[7]。右美托咪啶通過靜脈推注實(shí)施全身麻醉，有效減輕抗阿片藥物引起的肌肉強(qiáng)直和氣管插管、拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)降低患者多語、疼痛、肌肉寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)情況的發(fā)生率[8]。此外，右美托咪啶通過增加副交感神經(jīng)的輸出和心血管中樞腦干中的藍(lán)斑達(dá)到降低心率、舒張壓、收縮壓和維持心血管穩(wěn)定的目的。相關(guān)研究證明，與其他麻醉藥物相比，右美托咪啶具有明顯優(yōu)勢：（1）有效維持手術(shù)中患者血流力學(xué)的穩(wěn)定性，且保證患者正常呼吸。（2）保持麻醉結(jié)束后氣管拔管的平穩(wěn)性，從而顯著減少氣管拔管時(shí)間，提高手術(shù)的臨床療效[9]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者麻醉誘導(dǎo)前和手術(shù)后10min的DBP、SBP、HR組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉誘導(dǎo)后30min，2組患者DBP、SBP、HR顯著下降，與麻醉誘導(dǎo)前和手術(shù)后10min比較組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組下降幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，手術(shù)中觀察組患者不良反應(yīng)率為9.52%，顯著優(yōu)于對照組28.57%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪啶用于全身麻醉效果顯著，能顯著改善患者手術(shù)中心率和血壓的變化情況，且不良反應(yīng)率小，麻醉效果安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 劉征宇，溫蔚，雷恩駿，等.小劑量右美托咪啶應(yīng)用于高齡患者全身麻醉的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2011，31（24）：4935-4936.

[2] 劉會(huì)林.右美托咪啶在全身麻醉中的臨床效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014，36（1）：54-56.

[3] 王昆.美托咪啶用于全身麻醉臨床效果分析[J].大家健康,2014，8（6）：169.

[4] 顧瑋玲.右美托咪啶在全身麻醉蘇醒期氣管拔管的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥,2013，11（32）：75.

[5] 金震，文艷，張曉群.右美托咪啶用于全身麻醉臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013，34（36）：7645-7646.

[6] 黃娟.美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013，11（28）：45-46.

[7] 郭旭麗，楊保仲.不同劑量右美托咪啶對全麻患者氣管插管的血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20（13）：1-3.

[8] 郭煌.用右美托咪咤進(jìn)行全身麻醉的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014，12（7）：248-249.

[9] 王宇川.美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013，15（5）：108-109.