萬(wàn)春華

耐多藥結(jié)核病是一種較為棘手的結(jié)核病，該類(lèi)結(jié)核患者至少同時(shí)耐異煙肼和利福平2種及以上抗結(jié)核藥物，因而治療時(shí)間長(zhǎng)、治愈率低、治療費(fèi)用高、病死率高，對(duì)結(jié)核病控制有著極為不利的影響[1]?；颊叽_診后容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等不正常的心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。因此，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)心理護(hù)理干預(yù)極為重要。本研究抽取44例耐多藥結(jié)核病患者作為研究對(duì)象，探討耐多藥結(jié)核病患者行心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取江西省胸科醫(yī)院2013年1月～2014年1月期間收治的44例耐多藥結(jié)核病患者，均全部確診為耐多藥結(jié)核病，且具有小學(xué)以上的受教育水平，排除器官功能?chē)?yán)重不全者及智能障礙與患有精神病者。隨機(jī)將其均分為觀察組和對(duì)照組（n=22），其中觀察組患者男12例，女10例，年齡 29～75歲，平均年齡（47.23±14.26）歲，病程 2～9年，平均（4.3±1.7）年；對(duì)照組患者男13例，女9例，年齡31～74歲，平均年齡（49.12±12.23）歲，病程 1～9 年，平均（4.7±2.1）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組患者均給予耐多藥結(jié)核病常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)入院宣教、術(shù)前健康宣教，術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、傷口護(hù)理、病情觀察、引流管的護(hù)理。觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：選取有經(jīng)驗(yàn)有責(zé)任心的護(hù)士組成心理干預(yù)小組，制訂符合患者需要的干預(yù)方案，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以取得信任，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，加強(qiáng)其健康教育，有針對(duì)性地進(jìn)行心理支持，提高患者護(hù)理和治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者在干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[2]進(jìn)行焦慮評(píng)分，分值越高則代表負(fù)性情緒越嚴(yán)重。干預(yù)1年后比較2組患者病灶吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰及空洞閉合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次觀察數(shù)據(jù)使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分變化 觀察2組患者行心理護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分變化，其中觀察組患者干預(yù)前焦慮評(píng)分為（46.12±2.23）分，干預(yù)后焦慮評(píng)分為（31.24±2.14）分；對(duì)照組患者干預(yù)前焦慮評(píng)分為（45.98±2.27）分，干預(yù)后焦慮評(píng)分為（41.24±2.09）分。觀察組患者行干預(yù)前后焦慮評(píng)分變化較之對(duì)照組更為顯著，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示對(duì)耐多藥結(jié)核病患者行心理護(hù)理干預(yù)能有效減輕或消除患者的負(fù)面情緒， 提高其治療依從性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較（±s）

表1 2組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 評(píng)分變化觀察組 22 46.12±2.23 31.24±2.14 14.88±0.09a對(duì)照組 22 45.98±2.27 41.24±2.09 4.74±0.18

2.2 患者恢復(fù)情況 觀察2組患者行心理護(hù)理干預(yù)1年后的恢復(fù)情況，其中觀察組患者干預(yù)1年后，病灶吸收情況良好者20例，痰菌轉(zhuǎn)陰情況良好者21例，空洞閉合情況良好者20例；對(duì)照組患者干預(yù)1年后，病灶吸收情況良好者15例，痰菌轉(zhuǎn)陰情況良好者17例，空洞閉合情況良好者14例。觀察組患者的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對(duì)耐多藥結(jié)核病患者行心理護(hù)理干預(yù)能對(duì)患者的治療與恢復(fù)起到積極的作用。見(jiàn)表2。

表2 2組患者恢復(fù)情況比較（n）

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年約有51萬(wàn)例耐多藥結(jié)核病患者，其中約有一半左右的病例在中國(guó)和印度[3-4]。耐多藥結(jié)核病治療時(shí)間長(zhǎng)、治愈率低、治療費(fèi)用高、病死率高，大多數(shù)患者因長(zhǎng)期病痛折磨對(duì)治療失去信心[5]，出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，極大影響其治療依從性[6]，從而對(duì)治療的效果造成不利影響，最終形成惡性循環(huán)。并且社會(huì)家庭支持系統(tǒng)不良、治療的不良反應(yīng)、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等負(fù)性因素也都不同程度地引起患者病情惡化[3]，影響患者治療的效果。因此，針對(duì)患者的心理情緒等方面進(jìn)行健康教育式管理，通過(guò)加強(qiáng)患者及家屬對(duì)本病的發(fā)生病因、發(fā)展及預(yù)后的認(rèn)知，全面講解用藥方法、藥物毒性、家庭消毒隔離知識(shí)及全療程醫(yī)藥費(fèi)用等情況，使患者及家屬了解結(jié)核病防治知識(shí)，進(jìn)而調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，主動(dòng)配合治療，最終達(dá)到促進(jìn)結(jié)核病患者早日康復(fù)的目的[7]。本研究對(duì)抽取的22例耐多藥結(jié)核病患者行心理護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的依從性，對(duì)于抑郁情緒的改善效果明顯，有利于患者的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)耐多藥結(jié)核病患者行心理護(hù)理干預(yù)能有效減輕或消除患者的負(fù)面情緒，增加患者對(duì)于治療的信心，提高治療的依從性，對(duì)患者的治療與恢復(fù)起到積極的作用，有助于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 楊建華,張茜,劉紅玉,等．支持性心理護(hù)理在耐多藥結(jié)核病病人的臨床應(yīng)用與研究[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（27）：92-94．

[2] 彭瑩．心理干預(yù)對(duì)耐多藥結(jié)核病患者治療效果的影響[J]．臨床肺科雜志，2013,18（10）：1939-1940．

[3] 陳小霞,唐玲,肖帆．個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)在耐多藥結(jié)核病圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（15）：2159-2161．

[4] 李娟．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥結(jié)核病患者的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（27）：5827．

[5] 朱妹媛．綜合護(hù)理在耐多藥結(jié)核病患者中的臨床應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（18）：115-116．

[6] 宋雪嫻，沈曉蘭．心理支持對(duì)耐多藥結(jié)核病患者注射期治療依從性的影響[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（9）：1198-1201．

[7] 余奕．整體護(hù)理在耐多藥結(jié)核病護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J]．湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，28（4）：354-355．