陳康福

鎖骨骨折是臨床常見的一種骨折類型，臨床常用內(nèi)固定方式治療。由于該部位生理結(jié)構(gòu)的特殊性，其麻醉方式的選擇對手術(shù)效果的影響較大。若應(yīng)用高位硬膜外阻滯麻醉，麻醉風(fēng)險較大，若采用全身麻醉，則麻醉費(fèi)用較高，且對患者生理影響較大[1]。本研究選取88例鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者為研究對象。探討臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年6月于都人民醫(yī)院收治的鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者88例，將其隨機(jī)均分為觀察組與對照組（n=44）。觀察組男30例，女14例，平均（53.4±4.7）歲，交通傷24例，跌傷12例，重物砸傷8例。對照組男31例，女13例，平均（54.1±5.5）歲，交通傷23例，跌傷11例，重物砸傷10例。2組患者均無嚴(yán)重心肺功能障礙者，且無麻醉禁忌證。2組患者年齡、性別、致傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組僅給予單純臂叢麻醉，患者去枕取平臥位，頭向?qū)?cè)偏移，將手臂與身體兩側(cè)緊貼，并保持下垂姿勢，顯露患側(cè)頸部，患者前、中斜角肌以及肩胛舌骨肌形成一個三角形間隙，麻醉穿刺點(diǎn)即為該間隙底邊。對穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，手術(shù)操作者右手持穿刺針在穿刺點(diǎn)皮膚處將其垂直刺入，患者發(fā)生異常感覺或觸到橫突即可，回抽無異?，F(xiàn)象可將20～25mL的0.375%羅哌卡因注入。觀察組給予臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉。臂叢阻滯麻醉10min后進(jìn)行頸叢麻醉，將患者患側(cè)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)與頸外靜脈交點(diǎn)下0.5cm作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)消毒后，垂直刺入穿刺針，至C4橫突有酸脹感出現(xiàn)即可，回抽無異?，F(xiàn)象發(fā)生后，將3～5mL的0.375%羅哌卡因注入；隨后退針至頸淺筋膜下，再次注入3～5mL的0.375%羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]麻醉效果判定：阻滯范圍及阻滯深度完全滿足手術(shù)需要，麻醉效果為優(yōu)；阻滯范圍及阻滯深度不能完全滿足手術(shù)需求，需適量鎮(zhèn)痛藥物等輔助可繼續(xù)完成手術(shù)，麻醉效果為良；阻滯范圍及阻滯深度完全不符合手術(shù)要求，導(dǎo)致手術(shù)失敗，麻醉效果為差。麻醉效果優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/每組例數(shù)×100%。并在麻醉期間觀察2組患者HR、MAP、SpO2以及患者麻醉維持時間等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)選用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 2組患者HR、MAP比較 觀察組HR、MAP均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者HR、MAP比較（±s）

表2 2組患者HR、MAP比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) HR（次/min) MAP（mmHg)觀察組 44 95±8a 89±19a對照組 44 102±9 97±18

2.3 2組患者手術(shù)時間及麻醉持續(xù)時間比較 觀察組手術(shù)時間為（64.1±11.1）min，麻醉持續(xù)時間（260.4±35.7）min；對照組手術(shù)時間為（65.2±12.3）min，麻醉持續(xù)時間（265.7±40.2）min。2組患者手術(shù)時間及麻醉持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

鎖骨骨折因其骨折部位生理結(jié)構(gòu)較為特殊，其麻醉方式較為復(fù)雜，增加了麻醉風(fēng)險。鎖骨及其皮膚周圍組織主要受頸叢及臂叢神經(jīng)的雙重支配，即鎖骨皮膚表面皮膚痛感主要受C3-C4神經(jīng)支配，鎖骨部位皮膚、軟組織痛覺主要受C3-C6鎖骨上神經(jīng)支配[4-5]。鎖骨內(nèi)側(cè)區(qū)域主要受頸叢神經(jīng)支配，鎖骨外側(cè)主要受臂叢神經(jīng)支配，而其中間部位則受交叉支配[6]。因此，在進(jìn)行鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療時，需要對C3-C6同時進(jìn)行阻滯麻醉，包括臂神經(jīng)叢與頸神經(jīng)叢。此外，由于頸叢深支僅對頸前及頸側(cè)方深層組織進(jìn)行支配，因此，為了避免在阻滯中對椎動脈造成損傷、引發(fā)血腫等不良反應(yīng)，通常選擇頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，降低麻醉風(fēng)險[7]。由于人體頸部血管較為豐富，進(jìn)行局部麻醉時，麻醉藥物可迅速被吸收，因此要嚴(yán)格控制麻醉藥物劑量[8]。麻醉藥物進(jìn)行注射前需進(jìn)行反復(fù)回抽注射器芯，回抽無液體或血液時即可注射麻醉藥物。在麻醉期間需密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象需及時停止給藥，并給予對癥處理[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉優(yōu)良率為97.7%，對照組麻醉優(yōu)良率為77.3%，觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組 HR、MAP 均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且 2組患者手術(shù)時間及麻醉持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，且麻醉安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 孟杰.98例鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)麻醉效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):26.

[2] 彭衛(wèi)平.頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨手術(shù)中的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013，8(2):47-48.

[3] 易亞金.臂叢頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(11):1900-1901.

[4] 陳實(shí).鎖骨骨折手術(shù)治療的比較與分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(Z1):84-85.

[5] 安波.臂叢頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用探討[J].大家健康，2014,8（3）：110-111.

[6] 黃霞.鎖骨骨折手術(shù)采用臂叢加頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯的麻醉體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(30):65-66.

[7] 王超紅.臂叢加頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的麻醉效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(13):167-168.

[8] 王慶明.臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(20):15-16.

[9] 王愛梅.鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的麻醉選擇[J].河北醫(yī)藥,2010,6(12):1603-1604.