熊蕙

圍生期，胎兒生長(zhǎng)受限(fetal growthrest riction，F(xiàn)GR)屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是高危妊娠的難題[1-2]。受到社會(huì)情況與經(jīng)濟(jì)水平的影響，我國(guó)發(fā)病率在6%左右。FGR圍生兒死亡率較高，對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí)绊懼橇εc體能發(fā)育。本文主要分析胎兒生長(zhǎng)受限和孕婦紅細(xì)胞葉酸缺乏相關(guān)性，為早期診斷與治療提供參考依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年10月～2014年10月甘肅省天水市婦幼保健院收治經(jīng)超聲診斷為胎兒生長(zhǎng)受限的60例孕婦（觀察組），并選取同期的60例正常孕婦（對(duì)照組），全部孕婦均無(wú)內(nèi)科合并癥、產(chǎn)科并發(fā)癥、煙酒嗜好，并且未曾接受葉酸治療。2組根據(jù)孕周劃分為孕早期，即孕周＜12周；孕中期，即孕周為13～27周；孕晚期，即28周～產(chǎn)前，各孕期均為20例。追蹤觀察以上2組孕晚期孕婦（40例）一直到分娩。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）B超測(cè)量：初次篩查疑為FGR，B超測(cè)量FL(股骨長(zhǎng)度)、AC(腹圍)、HC(頭圍)、BDP(雙頂徑)，各項(xiàng)數(shù)值2次測(cè)量值小于相同孕周正常值標(biāo)準(zhǔn)第10百分位；（2）母體外測(cè)量。使用皮尺常規(guī)測(cè)量腹圍值與恥上宮高，3周連續(xù)測(cè)量值低于第10百分位，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為85%。對(duì)比2組一般資料，2組研究對(duì)象一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 測(cè)定標(biāo)本的采集與貯存：在2組的孕早期、孕中期與孕晚期分別抽取2mL空腹靜脈血，充分混均，無(wú)凝聚，溶解紅細(xì)胞，將胞內(nèi)葉酸稀釋，裂解溶物可以在之后的葉酸試驗(yàn)中使用，通過(guò)血常規(guī)分析儀對(duì)分析結(jié)果。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13．0軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組孕婦不同孕期紅細(xì)胞葉酸含量對(duì)比 觀察組孕早期孕婦紅細(xì)胞葉酸水平與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1．045，P＞0．05）；觀察組孕中期與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2．303，P＜0．05）；觀察組孕晚期與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2．284，P＜0．05）。見(jiàn)表 1。

2．2 孕期與紅細(xì)胞葉酸含量的相關(guān)性 孕期與紅細(xì)胞葉酸含量呈反比相關(guān)性(r=0．377，P＜0．05)。見(jiàn)表 2。

表1 2組孕婦不同孕期紅細(xì)胞葉酸含量對(duì)比(x±s，mmol/L）

表2 孕期與紅細(xì)胞葉酸含量的相關(guān)性表

2．3 2組胎兒妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低體重、早產(chǎn)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組圍產(chǎn)兒死亡率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 組胎兒妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

葉酸屬于水溶性維生素，參與RNA與DNA合成，是細(xì)胞在分裂、生長(zhǎng)與修復(fù)過(guò)程中物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)也參與血紅蛋白合成與氨基酸轉(zhuǎn)化，機(jī)體代謝中的重要物質(zhì)[3-4]。血清中葉酸含量低于紅細(xì)胞，所以紅細(xì)胞葉酸更能體現(xiàn)組織葉酸含量，在組織中葉酸缺乏，但沒(méi)有發(fā)生巨幼細(xì)胞貧血，測(cè)定紅細(xì)胞葉酸更能判斷葉酸缺乏情況。血清葉酸測(cè)定結(jié)果容易受到腫瘤、肝病以及炎癥等因素的影響。所以，即便血清葉酸下降說(shuō)明早期出現(xiàn)葉酸缺乏，但是紅細(xì)胞葉酸下降不會(huì)受到其他因素影響，能真實(shí)將組織葉酸水平降低反應(yīng)出來(lái)。本組研究結(jié)果顯示，觀察組孕中期母血紅細(xì)胞葉酸水平與對(duì)照組有明顯差異；觀察組孕晚期與對(duì)照組有明顯差異；這是因?yàn)樵衅谏炒x加強(qiáng)、細(xì)胞分裂分化，需補(bǔ)充葉酸，尤其是孕中期與孕晚期。孕中期后，隨著胎兒體重增加，會(huì)對(duì)消化道功能產(chǎn)生影響，葉酸吸收逐漸減少，妊娠期會(huì)使雌激素水平快速升高，促使嘌呤代謝加快，進(jìn)而增加葉酸利用。孕晚期母體葉酸會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒，并且孕婦血液葉酸的清除率比較高，尿排葉酸量增加。孕期與紅細(xì)胞葉酸含量呈反比相關(guān)性（r=0．377，P＜0．05）。孕婦紅細(xì)胞葉酸含量隨著孕期的延長(zhǎng)而隨之降低，特別是中、晚期，因?yàn)樵袐D增加了葉酸的排泄及利用，所以很容易出現(xiàn)葉酸缺乏，從而導(dǎo)致胎兒子宮內(nèi)缺氧，對(duì)胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育及組織分化具有不利影響，造成胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生。

本組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低體重、早產(chǎn)發(fā)生率與對(duì)照組有明顯差異（P＜0．05）。這說(shuō)明母親血紅細(xì)胞葉酸水平同新生兒體質(zhì)量有著緊密的聯(lián)系，這是因?yàn)樵袐D對(duì)葉酸攝入、排泄以及利用不斷加強(qiáng)，容易發(fā)生葉酸缺乏情況，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血，使得胎兒宮內(nèi)缺氧，對(duì)胎兒組織分化以及生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，最終造成胎兒生長(zhǎng)受限，甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡。相關(guān)研究顯示，在胎兒生長(zhǎng)受限中，有54%是由于葉酸缺乏所引發(fā)的巨幼紅細(xì)胞性貧血[5-6]。因此，孕前與孕期要注意葉酸補(bǔ)充，對(duì)紅細(xì)胞葉酸水平進(jìn)行定期檢查。大部分胎兒是在出生以后才確診為胎兒生長(zhǎng)受限，錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)[7-8]。總而言之，胎兒生長(zhǎng)受限和孕婦紅細(xì)胞葉酸缺乏呈正相關(guān)，妊娠期對(duì)紅細(xì)胞葉酸含量進(jìn)行測(cè)定，能判定孕婦有無(wú)紅細(xì)胞葉酸缺乏，掌握胎兒生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)情況，及時(shí)診斷與治療，這對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有著重要的指導(dǎo)作用。

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